狂犬病暴露预防处置操作细则课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、暴露分级释义一、暴露分级释义1.级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者(1)接触或喂养动物接触或喂养动物(2)完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔2.暴露：符合以下情况之一者暴露：符合以下情况之一者(1)裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬(2)无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤3.暴露：符合以下情况之一者暴露：符合以下情况之一者(1)单处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处贯穿性皮肤咬伤或抓伤(2)破损皮肤被舔破损皮肤被舔(3)粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

2、当之处，请联系网站或本人删除。二、分级处置原则二、分级处置原则1.级暴露级暴露确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置2.级暴露级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗3.级暴露级暴露立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）疫球蛋白）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、处置程序三、处置程序（一）伤口处理（一）伤口处理1.彻底冲洗伤口：首先用一定水压的流动清水冲伤口；然彻底冲洗伤口：首先用一定水压的流动清水冲伤口

3、；然后用后用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；最后的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；最后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口外残留肥皂水。留液吸尽，避免在伤口外残留肥皂水。2.消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤酒精涂擦伤口。不推荐使用碘伏代替碘酒和酒精消毒伤口。如清洗口。不推荐使用碘伏代替碘酒和酒精消毒伤口。如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉。或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉。3.冲洗和消毒后伤口处理：冲洗和消毒后伤口处理：(1)只要未伤及大血管，尽量不要缝合

4、，也不应包扎。只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。(2)伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射。作伤口周围的浸润注射。(3)伤口较深进行抗破伤风处理和使用抗生素等控制其它感伤口较深进行抗破伤风处理和使用抗生素等控制其它感染。染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疫疫 苗苗 接接 种种凡凡级暴露者均接种疫苗级暴露者均接种疫苗,因为狂犬病几乎因为狂犬病几乎是是100%致死性疾

5、病，因此妊娠期、哺乳期妇女、致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。一疾病，并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。一般咬伤者于般咬伤者于0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14、28天各天各接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。个剂量（儿童用量相同）。0、3和和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格保证。上臂三角肌肌键，所以接种时间必须严格保证。上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。臀

6、内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。因此禁止臀部注射。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。被动免疫制剂使用被动免疫制剂使用初次接种狂犬病疫苗后，一般需初次接种狂犬病疫苗后，一般需710天体内天体内才能产生足够滴度的狂犬病中和抗体。狂犬病被才能产生足够滴度的狂犬病中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病被

7、动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为1421天，可为疫苗诱天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此，狂犬病被动免疫制发主动免疫赢得时间。因此，狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。被动免疫制剂应用人群被动免疫制剂应用人群（1）级暴露者；级暴露者；（2）免疫功能低下者的）免疫功能低下者的级暴露者；级暴露者；（3）级暴露位于头面部者，且致级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时。伤动物高度怀疑为疯动物时。文档仅供参考，不能作为科学依据，

8、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类被动免疫的狂犬病生物制剂有两种：人源抗被动免疫的狂犬病生物制剂有两种：人源抗狂犬病免疫球蛋白（狂犬病免疫球蛋白（HRIG）；从马源抗狂犬病）；从马源抗狂犬病血清（血清（ERIG）制成的高钝化）制成的高钝化F（ab）2产品，即产品，即钝化的抗狂犬病病毒血清。钝化的抗狂犬病病毒血清。WHO建议，对多部建议，对多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，应采用位重度暴露的病例和免疫功能低下者，应采用HRIG进行被动免疫。抗进行被动免疫。抗狂犬病血清具有异源性，狂犬病血清具有异源性，因此使用的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的因

9、此使用的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。抢救能力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗狂犬病血清过敏试验狂犬病血清过敏试验方法是使用抗血清方法是使用抗血清1/101/100稀释血清稀释血清0.1ml做皮内注射，做皮内注射，30min后皮丘红晕小于后皮丘红晕小于1cm为阴性，为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。如注射部位出用完全量或改用人源免疫球蛋白。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳

10、性反应，建议改用脱敏注射法。如痒感者，为阳性反应，建议改用脱敏注射法。如注射局部反应特别严重并伴有全身症状，如荨麻注射局部反应特别严重并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，建议在疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，建议在可能的情况下改用可能的情况下改用狂犬病免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg人免疫球蛋白的半衰期为人免疫球蛋白的半衰期为1421天，而马抗天，而马抗血清为血清为714天。在疫苗诱导的主动免疫产生前在天。在疫

11、苗诱导的主动免疫产生前在伤口局部及体内维持外源抗体的水平。同时也不伤口局部及体内维持外源抗体的水平。同时也不可过量给予，否则可能影响疫苗诱导主动免疫的可过量给予，否则可能影响疫苗诱导主动免疫的产生。产生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注射方法和要求注射方法和要求注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。开首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。开始疫苗接种后始疫苗接种后7天内注射血清仍有效。天内注射血清仍有效。狂犬病疫狂犬病疫苗诱发的主动免疫在首针后的苗诱发的主动免疫在首针

12、后的7天内尚未产生完天内尚未产生完全，这段时期体内缺乏足够的针对狂犬病病毒的全，这段时期体内缺乏足够的针对狂犬病病毒的中和抗体，需要被动免疫制剂辅助提供保护作用。中和抗体，需要被动免疫制剂辅助提供保护作用。过敏性休克抢救时应首先使用肾上腺素。过敏性休克抢救时应首先使用肾上腺素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。狂犬病被动免疫制剂属于抗体性质，而狂狂犬病被动免疫制剂属于抗体性质，而狂犬病疫苗属于抗原性质，两者混合会发生抗原犬病疫苗属于抗原性质，两者混合会发生抗原抗体中和反应，从而导致疫苗和被动制剂效价抗体中和反应，从而导致疫苗和被动制剂效价均受影响。因

13、此不能将两者注射在同一部位，均受影响。因此不能将两者注射在同一部位，更不能将两者混合在一个注射器内使用。应按更不能将两者混合在一个注射器内使用。应按推荐剂量被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周推荐剂量被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复刺进伤口。围，同时应避免多次重复刺进伤口。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约缘约0.5-1cm处进针进行浸润注射。避免直处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免

14、将病毒带入深部组接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。边注射药液边退针，并转换注射方向织。边注射药液边退针，并转换注射方向于伤口边沿做于伤口边沿做2点点6方位。浸润注射时应避方位。浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内。免将被动免疫制注入血管内。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起间隔综合征。当全部伤口进循环受损，引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其行浸润注射后尚有

15、剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剩余被动免疫制剂推荐注射部位：剩余被动免疫制剂推荐注射部位：a.头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干：剩余被动免疫制剂可注射在同侧背部剩余被动免疫制剂可注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。b.下肢及胸部以下躯干：下肢及胸部以下躯干：剩余被动免疫制剂可注射在伤剩余被动免疫制剂可注射在伤口同侧

16、大腿外侧肌群口同侧大腿外侧肌群文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用伤口严重或有多处伤口，按常规伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围，可用剂量不足以浸润注射伤口周围，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射（最多足够体积再进行浸润注射（最多3倍倍稀释）。稀释）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于粘膜暴露者，应将被动对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被动免

17、疫制剂参照前述进行肌肉注动免疫制剂参照前述进行肌肉注射。射。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再次暴露后处置再次暴露后处置任何一次暴露后均应首先及时彻任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。底地进行伤口处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.如再次暴露发生在免疫接种过如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完程中，则继续按照原有程序完成全程接种。如再次暴露发生成全程接种。如再次暴露发生在首针后在首针后7天内，不需再次注天内，不需再次注射被动免疫制剂。射被动免疫制剂。文档仅供参考，不能作为

18、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.如再次暴露发生在全程免疫后半如再次暴露发生在全程免疫后半年内，则首先对前次免疫效价及年内，则首先对前次免疫效价及免疫应答状况进行评估，应答状免疫应答状况进行评估，应答状况确定者不需要另行进行免疫预况确定者不需要另行进行免疫预防处置。防处置。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.1年内再次被动物致伤者，年内再次被动物致伤者，若无基础免疫受损，应于若无基础免疫受损，应于0和和3天各接种一剂疫苗。天各接种一剂疫苗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.在

19、在1-3年内再次被动物致伤，年内再次被动物致伤，且在前次暴露后已进行过疫且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗。天各接种一剂疫苗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.超过超过3年者应接种全程疫苗。年者应接种全程疫苗。6.对暴露前后所用的疫苗效价对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。法确认者仍应进行全程免疫。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疫苗接种注意事项疫苗接种注意事项暴露前免疫：对妊娠妇女，

20、急性发热性疾病、暴露前免疫：对妊娠妇女，急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。射。暴露后免疫：狂犬病暴露后免疫：狂犬病100%致死性疾病，故凡致死性疾病，故凡被疯动物咬伤后被疯动物咬伤后，都必须接种，都必须接种狂犬疫苗，无禁忌症。狂犬疫苗，无禁忌症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或劳动会影响疫苗激性食物和剧烈运动或劳动会影响疫苗免疫应答，所以接种疫苗期间要避免上免疫应答，所以接种疫苗期

21、间要避免上述行为。在此期间，还应尽量避免用皮述行为。在此期间，还应尽量避免用皮质醇类、免疫抑制剂和抗疟药。质醇类、免疫抑制剂和抗疟药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。但适量饮酒、饮茶、食用刺激性食物及运但适量饮酒、饮茶、食用刺激性食物及运动并不成为接种期间的禁忌事项。顾虑鱼、鸡动并不成为接种期间的禁忌事项。顾虑鱼、鸡等发物是没有根据的。产品说明书提出在注射等发物是没有根据的。产品说明书提出在注射疫苗期间不宜饮酒、喝茶、吃有刺激性食物和疫苗期间不宜饮酒、喝茶、吃有刺激性食物和进行剧烈运动，是为了避免引起疫苗注射反应进行剧烈运动，是为了避免引起疫苗注射

22、反应而提出的，当然也考虑酒精可能会加速狂犬病而提出的，当然也考虑酒精可能会加速狂犬病病毒神经移动的速度而缩短潜伏期，故注射狂病毒神经移动的速度而缩短潜伏期，故注射狂犬病疫苗期间，不喝酒为宜，更不应酗酒。犬病疫苗期间，不喝酒为宜，更不应酗酒。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群的预防处置特殊人群的预防处置HIV/AIDS由于存在免疫系统受损，因此对由于存在免疫系统受损，因此对该人群前述的伤口正确处理，局部浸润被动免疫该人群前述的伤口正确处理，局部浸润被动免疫制剂和疫苗接种都极为重要，更强调及时和规范。制剂和疫苗接种都极为重要，更强调及时和规范。疫苗接种后有条件者应用血清学试验监测其抗体疫苗接种后有条件者应用血清学试验监测其抗体应答。应答。老年人、慢性疾病患者如肝硬化、活动性结老年人、慢性疾病患者如肝硬化、活动性结核病、肿瘤患者，以及使用免疫抑制剂，使用抗核病、肿瘤患者，以及使用免疫抑制剂，使用抗疟疾药物等免疫功能下降者，接种疫苗后可能无疟疾药物等免疫功能下降者，接种疫苗后可能无法刺激机体免疫系统产生足够的抗体。法刺激机体免疫系统产生足够的抗体。