登革热病例讨论培训课件.ppt

1、登革热病例讨论登革热病例讨论学习目标1 1、了解登革热的定义、了解登革热的定义2、了解登革热与麻疹，风疹的区别、了解登革热与麻疹，风疹的区别3、熟悉登革热的临床特征、熟悉登革热的临床特征4、掌握登革热病人的护理和病情观察、掌握登革热病人的护理和病情观察登革热病例讨论2一般资料 姓名 ：*病史陈述者：患者本人 入院时间：*主诉：发热发热5 5天，牙龈出血半天天，牙龈出血半天登革热病例讨论3病情介绍现病史：现病史：患者患者5 5天前无明显诱因出现发热，体温最高达天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8 38.8，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛，有咽干，无咽

2、痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，呕吐呕吐2 2次，腹痛一次，近次，腹痛一次，近2 2天来排黄色水样便，天来排黄色水样便，2-32-3次次/天，就诊于我院急诊，考虑天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染上呼吸道感染”，予予“喜炎平、阿昔洛韦、退热喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明等治疗后体温无明显下降显下降。登革热病例讨论4病情介绍现病史现病史：后前往市八医院就诊，查登革热后前往市八医院就诊，查登革热NS1NS1抗原阳性，抗原阳性，登革热病毒荧光登革热病毒荧光PCRPCR核酸检测阳性，半天前患者无明核酸检测阳性，半天前患者无明显诱因出现牙龈渗

3、血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排显诱因出现牙龈渗血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排血尿，无排柏油便。血尿，无排柏油便。登革热病例讨论5病情介绍 既往史：平素身体良好，否认过敏史，否既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。认肝炎，结核等传染病病史。婚姻史：未婚婚姻史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。家族史：否认家族遗传病史。登革热病例讨论6入院诊断 登革热登革热登革热病例讨论7病情介绍体查体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色部毛发分布正常，

4、毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。），扁桃体未见肿大。牙牙龈出血。龈出血。登革热病例讨论8体查：双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108108次次/分，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。性浊音阴性，肠鸣音存在。2014-10-222014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。体查：四肢，躯干斑

5、丘疹。登革热病例讨论9辅助检查辅助检查我院急诊血常规我院急诊血常规 项目项目时间时间 WBC WBC（109/L)109/L)NEUNEU（109/L)109/L)NEU%NEU%Plt Plt（109/L)109/L)2014-10-162014-10-16 4.56 4.56 3.453.45 75.6075.60 99.00 99.002014-10-172014-10-173.043.042.272.2774.7074.70 89.00 89.002014-10-202014-10-202.172.17 1.00 1.0046.1046.10 34.00 34.002014-10-21

6、2014-10-214.484.48 2.00 2.0044.7044.7056.0056.00WBC:10.04.0（*109/L)NEU:6.9-2.0（*109/L)NEU%:80-%-37%Plt:500-100（*109/L)登革热病例讨论102014-10-21 2014-10-21 凝血常规试验凝血常规试验 PT%:123(80-120 PT%:123(80-120）%APTT:42.6(28-42)SAPTT:42.6(28-42)S2014-10-20 AST+CK+CK-MB+ALT+2014-10-20 AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化急诊生化 CK-MB:33

7、.6(0-25)U/L CK-MB:33.6(0-25)U/L AST:75.1(15-40)U/L AST:75.1(15-40)U/L CK:207.00(38-174)U/LCK:207.00(38-174)U/L2014-10-21 2014-10-21 生化组合生化组合4 4 ADAADA：37.637.6（0-19.60-19.6）U/L U/L ASTAST：69.4(15-40)U/L69.4(15-40)U/L登革热病例讨论11讨论1.1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理 措施。措施。2.2.登革热患者临床重点观察什么？登革

8、热患者临床重点观察什么？3.3.登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛 药，为什么？药，为什么？4.4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？登革热病例讨论12登革热 登革热是由登革病毒引起，通过伊登革热是由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急性发热性虫媒传染病蚊传播的一种急性发热性虫媒传染病。登革热病例讨论13分型分型1、典型登革热典型登革热2、登革出血热登革出血热3、登革休克综合征登革休克综合征登革热病例讨论14临床表现 临床特征为临床特征为起病急骤起病急骤，高热，高热，头痛，全身肌肉，头痛，全身肌肉，骨骼和

9、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少白细胞减少、血小板减少白细胞、血小板的白细胞、血小板的危急值危急值白细胞：白细胞：2.52828*109/L109/L血小板：血小板：;5050*109/L109/L登革热病例讨论15临床表现 潜伏期潜伏期3 31414日，平均为日，平均为4 48 8日左右。日左右。登革热病例讨论16典型登革热典型登革热主要临床特征：主要临床特征：1 1、突然起病，迅速高热（、突然起病，迅速高热（2424小时内可达小时内可达39403940，持续，持续5-75-7天后天后骤退至正常。少数患者表现为第骤退至正常。

10、少数患者表现为第3-53-5天体温降至正常，天体温降至正常，1 1天后天后再度上升，称为再度上升，称为双峰热双峰热或或马鞍热马鞍热）2 2、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛）骨骼痛）断骨热！断骨热！3 3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。大。登革热病例讨论17典型登革热典型登革热4 4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑

11、丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。压之褪色，多伴有压之褪色，多伴有痒感痒感，疹退后脱屑及色素沉着。疹退后脱屑及色素沉着。登革热病例讨论18皮疹登革热病例讨论19典型登革热典型登革热5 5、出血：多发生在起病后第、出血：多发生在起病后第5-85-8天。天。25%-50%25%-50%。如。如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。出血范围的出血范围的大小大小与疾病的严重程度成与疾病的严重程度成正相正相关系，关系，出血直径出血直径2

12、mm2mm者称为者称为出血点出血点，直径为，直径为3 35mm5mm者称者称为为紫癜紫癜，直径为，直径为5mm5mm称为称为瘀斑瘀斑登革热病例讨论20典型登革热典型登革热6 6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。痛。约约1/41/4病例有肝脏肿大及病例有肝脏肿大及ALTALT升高，个别病例升高，个别病例可出现黄疸可出现黄疸 。7 7、其他：如消化道症状、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等腹泻、便秘等。登革热病例讨论21登革出血热登革出血热 病程早期病程早期2-52-5天具有早期登革热典型临床表

13、现。天具有早期登革热典型临床表现。发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下降，不治疗即进入休克，可于降，不治疗即进入休克，可于4-64-6小时内死亡。仅有小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。征。登革热病例讨论22实验室检查实验室检查 一般检查：白细胞降低，第一般检查：白细胞降低，第4-5

14、4-5天降至最低，可至天降至最低，可至2 2*109/L109/L，中性粒细胞中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞，减少，可见异常淋巴细胞，血小板血小板=1:12801:1280或双份血清效价递增四倍以上可确或双份血清效价递增四倍以上可确诊。血清补体结合试验滴度诊。血清补体结合试验滴度1:321:32有诊断意义。血有诊断意义。血清中特异性清中特异性IgMIgM抗体有助于早期诊断。抗体有助于早期诊断。登革热病例讨论23 根据流行区，流行季节，出现典型登革热根据流行区，流行季节，出现典型登革热临床表现着考虑为登革热。临床表现着考虑为登革热。确诊依赖于病毒分离或血清学检查。确诊依赖于病毒分离或血清学检查

15、。诊断要点诊断要点登革热病例讨论24护理诊断 1 1、体温过高、体温过高 与登革病毒感染有关与登革病毒感染有关 2 2、疼痛、疼痛 与病毒血症有关与病毒血症有关 3 3、体液不足、体液不足 与高热，多汗，血管通透性增加致与高热，多汗，血管通透性增加致血浆外渗有关。血浆外渗有关。4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与登革病毒感染导致皮下出与登革病毒感染导致皮下出血有关。血有关。5 5、潜在并发症、潜在并发症 感染，出血性休克。感染，出血性休克。登革热病例讨论25护理措施护理措施1 1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营养的流质或半流质

16、饮食富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面条蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激；安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施防护措施登革热病例讨论26护理措施护理措施2 2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避开皮疹及出血点）（注意避开皮疹及出血点）、冰敷，避免酒精擦、冰敷，避免酒精擦浴降温，必要时药物降温，浴降温，必要时药物降温，慎用慎用

17、氨基比林类镇痛氨基比林类镇痛解热药。解热药。降温速度不宜过快，一般降至降温速度不宜过快，一般降至3838时不时不再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好口腔和皮肤清洁。口腔和皮肤清洁。可使皮肤血管扩张可使皮肤血管扩张加重加重皮疹、出血症状皮疹、出血症状可加剧白细胞下降可加剧白细胞下降登革热病例讨论27护理措施护理措施2 2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解热镇痛药。必要时服用解热镇痛药。登革热病例讨论28护理措施护

18、理措施3 3、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩使局部血管收缩,减轻不减轻不适。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露适。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。应给与患者穿清洁、柔软、沐浴，直接用清水。应给与患者穿清洁、柔软、宽松的棉质衣服，切忌紧衣、厚被宽松的棉质衣服，切忌紧衣、厚被“捂汗发疹捂汗发疹”。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等登革热病例讨论29护理

19、措施护理措施4 4、出血观察及护理：加强基础护理，避免碰撞、跌、出血观察及护理：加强基础护理，避免碰撞、跌倒，密切观察生命体征变化，观察皮肤出血点及倒，密切观察生命体征变化，观察皮肤出血点及瘀斑，加强保护，抽血、注射、穿刺后延长按压瘀斑，加强保护，抽血、注射、穿刺后延长按压止血时间，有出血倾向者止血时间，有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针头静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、直静脉并选择粗、直静脉,力求一次成功力求一次成功登革热病例讨论30护理措施护理措施5 5、病情观察、病情观察 注意患者注意患者体温体温（高热持续时间，热型特点，退热（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、后伴随症状是

20、否缓解）、呼吸呼吸、脉搏脉搏、血压血压的变的变化。观察有无化。观察有无腹痛，头痛，皮疹腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等出血出血表现。表现。登革热病例讨论31预防和控制预防和控制预防原则：预防原则：控制传染源控制传染源：隔离病人：隔离病人 （白天防被伊蚊叮咬）（白天防被伊蚊叮咬）（次要）（次要）切断传播途径切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬 （重（重点）点）提高人群抗病力提高人群抗病力：加强锻炼，增强免疫力：加强锻炼，增强免疫力登革热病例讨论33积水是祸源！登革热病例讨论

21、34预防和控制预防和控制预防措施：预防措施：一、消灭蚊虫孳生地。一、消灭蚊虫孳生地。尽快尽快清除积水清除积水，是首要措施。，是首要措施。积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。登革热病例讨论35预防和控制预防和控制二、杀灭成蚊。二、杀灭成蚊。三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂

22、草，防止蚊虫孳生。虫孳生。四、开展健康教育。做好登革热防控宣传工作，四、开展健康教育。做好登革热防控宣传工作，教育群众养成良好的个人卫生习惯，做好自身防教育群众养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护措施，点蚊香、挂蚊帐、喷涂防蚊药水，到野护措施，点蚊香、挂蚊帐、喷涂防蚊药水，到野外乡间时应尽量穿长袖衣服和长裤等。外乡间时应尽量穿长袖衣服和长裤等。登革热病例讨论36预防和控制预防和控制五、及时就医、报五、及时就医、报疫疫。不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥幸心理，瞒报疫情。幸心理，瞒报疫情

23、。甲类：甲类：2h2h内内乙类：乙类：6h6h内内丙类：丙类：12h-24h12h-24h登革热病例讨论37登革热与麻疹登革热与麻疹，风疹的区别风疹的区别登革热病例讨论38病原学病原学登革热：登革热：登革病毒登革病毒麻疹：麻疹：麻疹病毒麻疹病毒风疹：风疹：风疹病毒风疹病毒登革热登革热与麻疹麻疹，风疹风疹的区别登革热病例讨论39登革热登革热与麻疹麻疹，风疹风疹的区别 项目项目疾病疾病传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性流行特征流行特征登革热登革热患者和隐性患者和隐性感染者感染者虫媒传播虫媒传播人群普遍易人群普遍易感感热带及亚热热带及亚热带地区，夏带地区，夏秋季秋季麻疹麻疹患者患者飞沫

24、传播飞沫传播6个月至个月至5岁岁的小儿的小儿冬春季冬春季风疹风疹患者，无症患者，无症状带毒者，状带毒者，先天性风疹先天性风疹患者患者飞沫传播，接飞沫传播，接触传染，母婴触传染，母婴传播传播胎儿期即可胎儿期即可感染，好发感染，好发于于1-9岁儿岁儿童童温带，冬春温带，冬春季，城市高季，城市高于农村于农村登革热病例讨论40登革热登革热与麻疹麻疹，风疹风疹的区别 项目项目疾病疾病 发热发热症状症状出疹出疹时间时间出疹特点出疹特点皮疹消退皮疹消退登革热登革热高热高热骨，关节骨，关节及肌肉疼及肌肉疼痛，出血痛，出血3-6天天躯干，四肢或头面部，躯干，四肢或头面部，压之褪色，伴有痒感压之褪色，伴有痒感持续

25、持续3-4天退疹后天退疹后脱屑，色素沉着脱屑，色素沉着麻疹麻疹中度中度热热卡他症状，卡他症状，畏光，流畏光，流泪，麻疹泪，麻疹粘膜斑粘膜斑3-4天天从耳后发际渐及前额，从耳后发际渐及前额，面，颈部，自上而下面，颈部，自上而下至胸，背及四肢，最至胸，背及四肢，最后到达手掌和足底。后到达手掌和足底。压之褪色压之褪色出疹期为出疹期为3-5天。天。皮疹消退有米糠皮疹消退有米糠样脱屑及褐色色样脱屑及褐色色素沉着，素沉着，1-2周周后后消失。消失。风疹风疹低热低热结合膜炎结合膜炎等上呼吸等上呼吸道症状道症状1-2天天首先出现在面部，手首先出现在面部，手掌足底多无疹掌足底多无疹3天天后消退，皮后消退，皮疹消

26、退后多疹消退后多不留不留色素沉着色素沉着，不脱不脱屑屑登革热病例讨论41皮疹的区别 风疹风疹登革热麻疹登革热病例讨论42问答1 1、登革热的临床特征是登革热的临床特征是？答：起病急骤答：起病急骤，高热，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减白细胞减少、血小板减少少、血小板减少登革热病例讨论43问答2 2、白细胞和血小板的危急值？、白细胞和血小板的危急值？白细胞：白细胞：2.52828*109/L109/L血小板：血小板：;5050*109/L109/L登革热病例讨论44问答3 3、血小板多长时间输完？为什么？、血小板多长时间输完？为什么？答：答：2020分钟。因血小板的功能随保存时间的分钟。因血小板的功能随保存时间的延长而降低，用血小板专用输血器以病人延长而降低，用血小板专用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。一个止血水平。登革热病例讨论45全血全血/红细胞输血器红细胞输血器血小板输血器血小板输血器登革热病例讨论46谢谢！登革热病例讨论47