6节-帕金森病的康复课件.ppt

1、定义定义流行病学流行病学病因及发病机制病因及发病机制临床特征临床特征一种中老年人常见的一种中老年人常见的运动障碍疾病，由于运动障碍疾病，由于中脑黑质的多巴胺能中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，神经元退化、变性，多巴胺多巴胺(DA)(DA)减少而导减少而导致的锥体外系疾病。致的锥体外系疾病。临床表现为静止性临床表现为静止性震颤、肌强直、运震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态动迟缓和姿势步态异常等。异常等。6565岁以上的人岁以上的人群患病率为群患病率为1.7%1.7%，并随年，并随年龄增长而增高。龄增长而增高。男性略多于男性略多于女性。女性。帕金森病的发病原因十分复杂，可能与年龄帕金森病的发病原因

2、十分复杂，可能与年龄老化、环境因素及遗传因素有关。老化、环境因素及遗传因素有关。帕金森病发病机制是由于脑内黑质多巴胺能帕金森病发病机制是由于脑内黑质多巴胺能神经元变性、缺失，使通过黑质纹状体并作用于神经元变性、缺失，使通过黑质纹状体并作用于纹状体的神经递质多巴胺减少纹状体的神经递质多巴胺减少,造成乙酰胆碱系统造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等。功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等。姿势步态姿势步态异常异常静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓文字文字 震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、示指和震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、示指和中指的掌指关节最为明显，呈节

3、律性搓丸样动作中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作。震颤大多数在静止状态时出现，情绪紧张时加。震颤大多数在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失。剧，随意活动时减轻，入睡后则消失。全身肌肉紧张度均增高。四肢因肌张力增高全身肌肉紧张度均增高。四肢因肌张力增高，眼肌强直可见眼转动缓慢，注视运动时可出现，眼肌强直可见眼转动缓慢，注视运动时可出现黏滞现象。黏滞现象。表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓少。患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写字时慢，穿

4、衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。行走时因姿势反射障碍，缺乏步，称慌张步态。行走时因姿势反射障碍，缺乏上肢应有的协同运动。上肢应有的协同运动。（1 1）自主神经功能障碍。）自主神经功能障碍。（2 2）精神症状和认知功能障碍。）精神症状和认知功能障碍。（3 3）平衡功能障碍。）平衡功能障碍。（4 4）吞咽功能障碍。）吞咽功能障碍。一期一期1级级仅一侧

5、障仅一侧障碍，不明碍，不明显显2 级级两侧肢体两侧肢体或躯体障或躯体障碍，无平碍，无平衡障碍衡障碍一期一期3 级级出现姿势反射出现姿势反射障碍的早期症障碍的早期症状，身体功能状，身体功能稍受限，仍能稍受限，仍能从事某种程度从事某种程度工作，日常生工作，日常生活有轻度障碍活有轻度障碍二期二期二期二期4 级级病情全面发病情全面发展，功能障展，功能障碍严重，虽碍严重，虽能勉强行走、能勉强行走、站立，但日站立，但日常生活有严常生活有严重障碍重障碍 5级级功能障碍严功能障碍严重，不能穿重，不能穿衣、进食、衣、进食、站立、行走，站立、行走，无人帮助则无人帮助则卧床或在轮卧床或在轮椅上生活椅上生活三期三期是

6、目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定方法，它是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定方法，它依依据功能障碍和能力障碍水平来综合评定，分为据功能障碍和能力障碍水平来综合评定，分为3 3期和期和IVIV级。级。采用徒手肌力检查法来判断肌采用徒手肌力检查法来判断肌 肉力量。肉力量。采用采用AshworthAshworth量表或改良量表或改良AshworthAshworth量表。量表。常用评定量表为常用评定量表为BartheIBartheI指数指数(BI)(BI)和功能独立和功能独立性评定性评定(FIM)(FIM)量表。量表。常用的智力测验量表：韦氏智力量表常用的智力测验量表：韦氏智力量表(

7、WAIS-(WAIS-RC)RC)和简易精神状态检查法和简易精神状态检查法(MMSE)(MMSE)。情绪评定常。情绪评定常用的抑郁评定量表有汉密尔顿抑郁量表用的抑郁评定量表有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(HAMD)、BerkBerk抑郁问卷抑郁问卷(BDI)(BDI)和抑郁状态问卷和抑郁状态问卷(DSI)(DSI)等。等。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表(SAS)(SAS)、汉密、汉密尔顿焦虑量表尔顿焦虑量表(HAMA)(HAMA)。临床有反复唾液吞咽测试及洼田饮水试验。临床有反复唾液吞咽测试及洼田饮水试验。u 延缓病情发展，预防和减少继发性损伤的发生；延缓病情

8、发展，预防和减少继发性损伤的发生；u 减轻功能障碍的程度，维持或提高日常生活活动减轻功能障碍的程度，维持或提高日常生活活动能力。能力。开始时动作要缓慢，转动时要有节奏，从被动开始时动作要缓慢，转动时要有节奏，从被动运动到主动运动；从小范围运动逐渐进行到全运运动到主动运动；从小范围运动逐渐进行到全运动范围；柔顺的来回摇动和有节奏的运动促使全动范围；柔顺的来回摇动和有节奏的运动促使全身肌肉松弛，从而改善患者的运动模式，尤其是身肌肉松弛，从而改善患者的运动模式，尤其是躯干的旋转能力。躯干的旋转能力。关节主动或被动训练是每天必须要进行的项关节主动或被动训练是每天必须要进行的项目。训练重点是牵拉紧张的屈

9、肌，防止挛缩的发目。训练重点是牵拉紧张的屈肌，防止挛缩的发生，维持正常的关节活动度。生，维持正常的关节活动度。有意识地训练前后、左右重心转移；在施加有意识地训练前后、左右重心转移；在施加外力，使患者脱离平衡，让患者自己调整恢复平外力，使患者脱离平衡，让患者自己调整恢复平衡。以后逐渐增加活动的复杂性和难度，增加重衡。以后逐渐增加活动的复杂性和难度，增加重心转移的范围或配合上肢的作业等。心转移的范围或配合上肢的作业等。帕金森病患者双上肢之间、双下肢之间以及帕金森病患者双上肢之间、双下肢之间以及上肢与下肢之间的交互运动困难，影响平衡和运上肢与下肢之间的交互运动困难，影响平衡和运动协调，可以进行下列训

10、练。动协调，可以进行下列训练。步行时存在启动促、前冲及小碎步步态、姿步行时存在启动促、前冲及小碎步步态、姿势调整差及姿势反射差等现象。训练时应针对以势调整差及姿势反射差等现象。训练时应针对以上缺点，加快启动和步行速度，加大步幅及步伐上缺点，加快启动和步行速度，加大步幅及步伐基底宽度，确保躯干活动和上肢摆动相互交替的基底宽度，确保躯干活动和上肢摆动相互交替的协调性，提高足跟协调性，提高足跟-足趾步态模式及重心转移能力足趾步态模式及重心转移能力，调节行走的程序及练习高跨步等。，调节行走的程序及练习高跨步等。通过治疗性活动训练，如拾木钉、翻纸牌、抛通过治疗性活动训练，如拾木钉、翻纸牌、抛接球、练习写

11、字等提高手的灵活性，控制和减少接球、练习写字等提高手的灵活性，控制和减少颤抖，改善躯干的转动、肢体的摆动。颤抖，改善躯干的转动、肢体的摆动。帕金森病是进展性疾病，药物治疗及康复治帕金森病是进展性疾病，药物治疗及康复治疗减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发疗减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。为了尽可展，延长病程，而不能改变最终结局。为了尽可能改善功能，延缓病情，可通过体操训练配合药能改善功能，延缓病情，可通过体操训练配合药物及康复治疗。物及康复治疗。疾病的早期治疗，主要为通过维持粗大和精疾病的早期治疗，主要为通过维持粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和

12、心理状态实现日细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，尽可能保留原有的习惯、兴趣和爱常活动自理，尽可能保留原有的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。好，与家人、社会正常交往。重点选择穿脱衣服，坐重点选择穿脱衣服，坐-站转换，进出厕所、站转换，进出厕所、浴室或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为浴室或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。训练内容。后期训练应积极采取能量保存技术，减少患后期训练应积极采取能量保存技术，减少患者的疲劳和功能损害，最大限度地维持其原有的者的疲劳和功能损害，最大限度地维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的安全性防护。功能和活动能力，加强日常

13、活动的安全性防护。尽量按照患者原有的生活习惯合理安排和计尽量按照患者原有的生活习惯合理安排和计划家务活动，保证室内温暖、舒适，去除任何可划家务活动，保证室内温暖、舒适，去除任何可能绊倒患者的障碍物能绊倒患者的障碍物(如地毯、脚垫等如地毯、脚垫等)。可以提供简单、容易操作、省力的方法完成各可以提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动，例如借助辅助装置和设施帮助患者完成日种活动，例如借助辅助装置和设施帮助患者完成日常活动；对环境和家具进行适当改进；使用系扣器常活动；对环境和家具进行适当改进；使用系扣器、穿抹器、取物器、腿支撑架等。、穿抹器、取物器、腿支撑架等。使用低频经颅磁刺激治疗方法，采用适当

14、强使用低频经颅磁刺激治疗方法，采用适当强度刺激双侧前额叶。度刺激双侧前额叶。帕金森病为进展性疾病，病人多数伴有精神帕金森病为进展性疾病，病人多数伴有精神症状，常见情绪不稳、抑郁、焦虑等，若不及时症状，常见情绪不稳、抑郁、焦虑等，若不及时给予心理疏导，容易严重影响患者的预后，尽早给予心理疏导，容易严重影响患者的预后，尽早进行心理行为干预是防治的关键。包括了心理疏进行心理行为干预是防治的关键。包括了心理疏导和放松训练。导和放松训练。可给患者穿戴适当的矫形器和进行环境改造。可给患者穿戴适当的矫形器和进行环境改造。药物治疗主要以补充脑内多巴胺的含量以及药物治疗主要以补充脑内多巴胺的含量以及抗胆碱能药物

15、为主，通过改善症状，提高生活质抗胆碱能药物为主，通过改善症状，提高生活质量，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患量，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作，表明脑内多者的症状已显著影响日常生活工作，表明脑内多巴胺活力已处于失代偿期时才开始用药。巴胺活力已处于失代偿期时才开始用药。适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，而年，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，而年龄相对较轻的患者。龄相对较轻的患者。可选取风池、肾俞、太溪、筋缩、合谷、太可选取风池、肾俞、太溪、筋缩、合谷、太冲、血海、足三里

16、。毫针刺，平补平泻，可加灸冲、血海、足三里。毫针刺，平补平泻，可加灸，每日，每日1 1次，每次留针次，每次留针202030min30min，间隔行针，间隔行针，1010次为次为1 1疗程。疗程。选取顶颞前斜线、顶旁选取顶颞前斜线、顶旁1 1线、顶旁线、顶旁2 2线、顶中线、顶中线和颞前线。每次视具体病情选线和颞前线。每次视具体病情选2 23 3线（区），线（区），每日每日1 1次，每次留针次，每次留针202030min30min，每，每5min5min快速行快速行针针1min1min，每，每minmin捻转约捻转约200200次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。气功以及太极拳等各种传统体育运动可以促气功以及太极拳等各种传统体育运动可以促进气血运行和化生，养心、怡神、定志，疏通经进气血运行和化生，养心、怡神、定志，疏通经脉筋骨，因此有益于预防、延缓本病的发生，改脉筋骨，因此有益于预防、延缓本病的发生，改善发病后患者的生活质量。善发病后患者的生活质量。谢谢大家！