1、病人信息病人信息l刘，刘，27岁，女性岁，女性l身高身高=149，体重，体重=57l因因“停经停经9月，要求剖宫产月，要求剖宫产”入院入院l孕期超声提示：前置胎盘，胎盘植入孕期超声提示：前置胎盘，胎盘植入l既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史 2病病 程程 经经 过过n入院体查入院体查n T 36.2 T 36.2 n 110 1107070n 90 90次分次分 n 2020次分次分 n 神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。3病病 程程 经经 过过l实验室检查实验室检查l
2、血血 常常 规：规：112 112，l 34%34%，l 270270109109l 凝血，肝、肾功能，电解质，均正常凝血，肝、肾功能，电解质，均正常4入院诊断及产科处理入院诊断及产科处理l入院诊断入院诊断lG1P0 G1P0 宫内妊娠宫内妊娠3939周，前置胎盘，胎盘植入周，前置胎盘，胎盘植入l产科处理：产科处理：l完善术前检查，备血交叉（备血），严密监护；完善术前检查，备血交叉（备血），严密监护；l准备次日择期剖宫产手术。准备次日择期剖宫产手术。5入入 手手 术术 室室l次日次日 07:4007:40入手术室入手术室l 110/71110/71，l 9191次次/分，分，l 1616次次/
3、分分,l 2 99%(2 99%(鼻导管吸氧鼻导管吸氧4)4)l 6麻醉前准备07:4507:45右颈内静脉行中心静脉穿刺置管，开放两条静脉通道右颈内静脉行中心静脉穿刺置管，开放两条静脉通道7麻醉前准备万汶万汶500500静脉滴注预扩容，麻醉开始前输入静脉滴注预扩容，麻醉开始前输入300300甲氧明甲氧明4 4加入加入0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500500静脉滴注（静脉滴注（100100次次/分）分）8麻醉处理经过麻醉处理经过l08:10开始麻醉操作，选择腰硬联合麻醉开始麻醉操作，选择腰硬联合麻醉lL23间隙穿刺间隙穿刺l0.75%盐酸啰哌卡因盐酸啰哌卡因1.5 向上置管向上置管
4、4l麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意l感觉平面感觉平面 T6 9 08:15开始手术开始手术 加入加入4甲氧明的甲氧明的0.9%氯化钠注射液已输入氯化钠注射液已输入 250，产妇生命体征平稳，未诉不适，产妇生命体征平稳，未诉不适 115/70 75次次/分，分，1418次次/分，分，2 100%；10手手 术术 经经 过过08:20胎儿娩出胎儿娩出 评分：评分：9分分/1；10分分/2术中根据血压和心率调节输入剩下甲氧明林格氏液的速度，并根据出血量补充液体，产妇生术中根据血压和心率调节输入剩下甲氧明林格氏液的速度，并根据出血量补充液体，产妇生命体征平稳。命体征平
5、稳。立即手术立即手术结束妊娠结束妊娠11整个手术产妇生命体征整个手术产妇生命体征非常平稳非常平稳12转转 归归08:55 手术结束手术结束 120/70 90次次/分，分，1418次次/分分 2 100%；术中输液术中输液2750,导尿导尿500，失血，失血1000，羊水，羊水600建议产科医生术后复查血红蛋白，评估是否需要输血建议产科医生术后复查血红蛋白，评估是否需要输血13讨讨 论论仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程度血压下降
6、，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。儿的生命。14病理生理变化病理生理变化体位因素：体位因素：平卧位下腔静脉、腹主平卧位下腔静脉、腹主动脉受压动脉受压麻醉因素：麻醉因素：椎管内麻醉后，血管扩椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少张，血容量减少回心血量减少，急剧下降回心血量减少，急剧下降15万汶预扩容对剖宫产麻醉预防低血压的发生是安全有效的，但所需量较大，增加产妇心肺负担。甲氧明为1肾上腺素受体激动药。主要是一种直接作用的拟交感胺类药，作用于周围血管的a肾上腺素受体，引
7、起血管收缩，使收缩压及舒张压均升高。大量使用时血压升高可经迷走神经的颈动脉窦调整反射，使心率减慢。16甲氧明可有效预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压,患者心率变化平稳,恶心、呕吐并发症较少。17本病例为前置胎盘产妇出血较多，采用万汶预扩容，在联合使用甲氧明，利用两种药的优点相加，使得产妇手术过程中血压、心率更加平稳，减少低血压的发生，减少输血量，减轻产妇身体和经济的负担。18结 论盐酸甲氧明及万汶的结合使用,使产科手术麻醉期更平稳,不仅减少了盐酸甲氧明用量,而且减少了整个剖宫产手术中的输液量,减轻了产妇心肺负担,而且产妇围术期心率、血压、恶心、呕吐、评分(1)都更接近理想的麻醉要求。1920谢谢！
