直肠癌新辅助治疗病例分享课件.pptx

1、直肠癌新辅助治疗病例分享p吕吕XX，男，男，59岁岁p主诉：大便习惯改变伴间断大便带血主诉：大便习惯改变伴间断大便带血2月月p既往史：高血压病史既往史：高血压病史10年年 脑梗塞病史脑梗塞病史4年年p家族史：无特殊记载家族史：无特殊记载pECOG评分：评分：1分分临床资料专科检查肛诊肛诊（膝胸位）：距肛门（膝胸位）：距肛门6 cm6 cm直肠前壁可触及较大粘直肠前壁可触及较大粘膜隆起，上界未触及，占据肠周膜隆起，上界未触及，占据肠周3/43/4，质硬，活动，质硬，活动度欠佳，指套染血。度欠佳，指套染血。基线检查pCEA：58.97 ug/L CA199：162.19 U/Mlp结肠镜：距肛门结

2、肠镜：距肛门8-12 cm 直肠粘膜环形增厚，占据直肠粘膜环形增厚，占据3/4直肠肠腔，表面溃烂不平，质韧，钳取易出血。直肠肠腔，表面溃烂不平，质韧，钳取易出血。p病理：腺癌病理：腺癌级级2012013 3-0101-2-21 1腹部腹部CT（1 1st st mon.mon.）p直肠近端壁增厚，最厚约，符合癌征象，外壁毛糙，直肠近端壁增厚，最厚约，符合癌征象，外壁毛糙，肠系膜及髂血管、腹膜后多发淋巴结增大肠系膜及髂血管、腹膜后多发淋巴结增大p肝脏多发病变，考虑转移（肝实质内可见结节状低肝脏多发病变，考虑转移（肝实质内可见结节状低密度影，边界欠清，最大径线密度影，边界欠清，最大径线2.8 cm

3、2.8 cm）p左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良基线检查2013-01-21腹部腹部CT（直肠病变）（直肠病变）2013-01-21腹部腹部CT（肝脏病变）（肝脏病变）共计：奥沙利铂 450 mg下一步治疗？双肺多发转移CA242：u/ml +主诉：大便习惯改变伴间断大便带血2月11 u/ml +肝S5结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能2014-7-20复查(18th mon.下一步治疗？2014-7-21 PET-CT(18th mon.40 ug/L +共计：奥沙利铂 450 mg2013-01-21腹部腹部CT（左侧游

4、离肾）（左侧游离肾）肝脏超声造影 肝肝S5S5结节超声血结节超声血管增强呈管增强呈“大部大部快进快出伴内部快进快出伴内部少许不增强少许不增强”特特点，符合富血供点，符合富血供特点，转移可能特点，转移可能入院诊断：直肠癌直肠癌 同时性肝转移同时性肝转移 腺癌腺癌级级 AA期期 ECOG评分：评分：1分分 高血压病高血压病2 2级级 中危组中危组 陈旧性脑梗塞陈旧性脑梗塞 左侧游离肾左侧游离肾 肾多发囊肿肾多发囊肿 下一步治疗？下一步治疗？MDT结直肠外科、普外科、消结直肠外科、普外科、消化内科、影像科、超声科、化内科、影像科、超声科、病理科、放疗科病理科、放疗科.新辅助化疗 FOLFOX4 3周

5、期周期 共计：奥沙利铂共计：奥沙利铂 450 mg 左亚叶酸钙左亚叶酸钙 900 mg 5-FU 9.0 g肠镜2013-03-22复查2013-01-21 2013-03-22CEA58.97 ug/L 8.20 ug/L CA199162.19 U/mL37.82 U/mL2013-03-22复查CT（3mon.）p直肠壁僵硬，不规则增厚较前次相仿，最厚约，病直肠壁僵硬，不规则增厚较前次相仿，最厚约，病变累及肠壁全层，外壁毛糙，病变相邻肠系膜及髂变累及肠壁全层，外壁毛糙，病变相邻肠系膜及髂血管、腹膜后未见增大的淋巴结血管、腹膜后未见增大的淋巴结p肝脏实质内可见结节状低密度灶较前次相仿，边界

6、肝脏实质内可见结节状低密度灶较前次相仿，边界欠清，最大径线欠清，最大径线2.8 cm2.8 cm，增强后强化密度减低，增强后强化密度减低p左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良2012013 3-0101-2-21 1 2012013 3-0303-22-222012013 3-0101-2-21 1 2012013 3-0303-22-22 下一步治疗？下一步治疗？MDT手术+射频（3rd mon.）p2013-3-26 直肠癌根治术（直肠癌根治术（TME,Dixon）p术中：肝转移灶射频消融术术中：肝转移灶射频消融术术中肝转移灶射频消融术术后病理（T4aN2aM1a）下一

7、步治疗？下一步治疗？术后辅助化疗FOLFOX4 辅助化疗辅助化疗3 周期，周期，1次次/3周周合计：奥沙利铂合计：奥沙利铂 450 mg 左亚叶酸钙左亚叶酸钙 900 mg 5-FU 9.0 g术后辅助化疗2013-7-1复查(6th mon.)p胸片：未见异常胸片：未见异常p腹部超声：未见复发转移征象腹部超声：未见复发转移征象p肿瘤标记物：肿瘤标记物：CEA、CA199阴性阴性进一步辅助化疗pXELOX 辅助化疗辅助化疗 2周期周期p进一步复查未见复发转移征象进一步复查未见复发转移征象2014-7-21 PET-CT(18th mon.既往史：高血压病史10年8 cm，增强后强化密度减低同时

8、性肝转移2014-7-21 PET-CT(18th mon.双肺野内散在分布多发类圆形结节影2014-7-20复查(18th mon.既往史：高血压病史10年FOLFOX4 3周期术中肝转移灶射频消融术下一步治疗？5-FU 9.肝S5结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能双肺野内散在分布多发类圆形结节影2013-03-22复查CT（3mon.2013-01-21腹部CT（直肠病变）腹主动脉旁、左髂血管旁淋巴结转移2014-6-13日复查(17th mon.)pCEA：6.40 ug/L +pCA199：25.55 u/ml +pCA242：u/ml +

9、p胸片：未见异常胸片：未见异常p腹部彩超：未见复发转移征象腹部彩超：未见复发转移征象2014-7-20复查(18th mon.)pCEA：5.79 ug/L +pCA199：40.11 u/ml +pCA242：l +下一步检查？下一步检查？吻合口壁未见增厚吻合口壁未见增厚局部代谢轻度增高局部代谢轻度增高考虑炎症考虑炎症2014-7-21 PET-CT(18th mon.)双肺野内散在分布双肺野内散在分布多发类圆形结节影多发类圆形结节影最大直径约最大直径约部分代谢轻度增高部分代谢轻度增高2014-7-21 PET-CT(18th mon.)2014-7-21 PET-CT(18th mon.)

10、腹膜后腹主动脉旁腹膜后腹主动脉旁见多发代谢增高淋见多发代谢增高淋巴结影巴结影最大约最大约2014-7-21 PET-CT(18th mon.)左侧髂血管旁见多左侧髂血管旁见多发代谢增高淋巴结发代谢增高淋巴结影影最大约最大约诊断 直肠癌术后直肠癌术后 肝转移射频消融术后肝转移射频消融术后 双肺多发转移双肺多发转移 腹主动脉旁、腹主动脉旁、左髂血管旁左髂血管旁淋巴结转移淋巴结转移 腺癌腺癌级级 期期 ECOG评分：评分：1分分 高血压病高血压病2 2级级 中危组中危组 陈旧性脑梗塞陈旧性脑梗塞 左侧游离肾左侧游离肾 肾多发囊肿肾多发囊肿 下一步治疗？下一步治疗？晚期姑息化疗化疗+靶向治疗FOLFIRI+贝伐单抗贝伐单抗