眼睑病和泪器病培训课件.ppt

1、眼睑病和泪器病眼睑病和泪器病眼睑病w眼睑的解剖w眼睑的特点和功能w眼睑炎症 睑腺炎(麦粒肿)睑板腺囊肿(霰粒肿)睑缘炎 病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎w眼睑肿瘤w睑与睫毛位置异常w先天异常眼睑病和泪器病2眼睑的解剖眼睑的解剖1)皮肤层：人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶2)皮下组织层：肾病和局部炎症时易出现水肿3)肌层：眼轮匝肌和提上睑肌4)睑板层：睑板腺（Meibom腺）5)结膜层 (见右图)眼睑矢状切面图眼睑病和泪器病3眼睑的特点和功能眼睑的特点和功能w眼睑的特点：眼睑的特点：皮肤薄弹性好，皮下组织疏松，血液循环丰 富，组织修复能力强。w眼睑的功能：眼睑的功能：保护眼球瞬目运动眼睑病和泪器病4

2、麦麦 粒粒 肿肿w麦粒肿(hordeolum)hordeolum)是一种常见的眼睑腺体的化脓性炎症。可分为2种：1).内麦粒肿：为睑板腺感染 2).外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺Zeis腺感染。病 因：多为金黄色葡萄球菌感染。临床表现：患部有红肿热痛的典型表现。内麦粒肿肿胀较局限，有临床硬结、疼痛、压痛。结膜面局限性充血、肿胀，23天后形成脓点，溃破后炎症即逐渐消退。（如图所示）治 疗：局部热敷；切开排脓；应用抗生素眼睑病和泪器病5霰粒肿霰粒肿(chalazion)chalazion)w霰粒肿（chalazion)：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组

3、织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。临床表现：眼睑皮下圆形质块，大小不一，无触痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。（霰粒肿图）治 疗：手术刮除眼睑病和泪器病6睑缘炎睑缘炎（blepharitis)1.鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎（squamous blepheritis)：发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。临床表现：睑缘充血、潮红，有许多鳞屑附着在睫毛周围。主觉痒和烧灼感。（见图）治疗：用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，涂含有抗生素的皮质类固醇油膏。2.溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎(ulceratibe blepharitis)：睫毛毛囊及其附属腺体的

4、慢性或亚急性化脓性炎症。病因：多为金黄色葡萄球菌感染。临床表现：主觉痛、痒及烧灼感。睑缘充血，睫毛根部有散在的小脓庖。（见图）治疗：生理盐水或3%硼酸溶液每日清洗。局部用抗生素眼水、眼膏。3.眦部睑缘炎眦部睑缘炎(angular blepharitis)：主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染。（见图）临床表现：主觉痒、异物感及烧灼感。外眦部充血、肥厚，有粘性分泌物。治疗：以滴0.3%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗。眼睑病和泪器病7病毒所致睑皮炎病毒所致睑皮炎w单庖病毒性睑皮炎单庖病毒性睑皮炎(herpes simplex palpe

5、bral dermatitis)病因：型单纯疱疹病毒感染所致 临床表现：主觉刺痛、烧灼感。眼睑皮肤水肿，出现成 簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕。治疗：皮损处涂3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。w带状疱疹睑皮炎带状疱疹睑皮炎(herpes zoster palpebral dermatitis)病因：带状疱疹病毒感染了三叉神经节或第一支所致。临床表现：眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内 含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻 中线(如图)。治疗：局部可涂0.5%疱疹净眼膏和3%无环鸟苷眼膏。全身用药：抗病毒药、皮质类固醇、维生素B。眼睑病和泪器病8接触性皮炎接触性皮炎w接触性皮炎(c

6、ontact dermatitis)：是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。1.病因：以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物等。2.临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少，红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。（见图）3.治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。全身服用维生素C及抗组胺药物。眼睑病和泪器病9眼睑良性肿瘤w血管瘤血管瘤(hemangioma)hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种。前者表浅、扁平、

7、色红，又称焰痣。占眼睑血管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起，库奇、用力、低头时可增大。治疗：冷冻、激光或手术切除。w色素痣色素痣(nevus)nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。w黄色瘤黄色瘤(xanthelasma)xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术切除。（见图）眼睑病和泪器病10w基底细胞癌基底细胞癌(basal cell carcinoma)basal cell carcinoma)：好发于下睑近内眦部。初

8、起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡，溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅以放疗。（见图）w鳞状细胞癌鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)squamous cell carcinoma)：好发于睑缘皮肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。（见图）w睑板腺癌睑板腺癌(carcinoma of Meibomian glands)carcinoma of Meibomian glands)：女性多见，好发于

9、上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。治疗以手术为主。此肿瘤对放射线不敏感。眼睑恶性肿瘤眼睑病和泪器病11一、倒睫倒睫(trichiasis)：睫毛部分或全部向后不规则生长，损伤角膜或眼球。病因：睑结膜的瘢痕收缩等。临床表现：主觉异物感、疼痛、畏光、流泪。（见图）治疗：病因治疗；电解倒睫；手术矫正。二、睑内翻睑内翻(entropion)是指睑缘部向角膜方向卷曲的一种位置异常。病因：睑内翻根据病因可分3类：1)瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion)2)痉挛性睑内翻(spastic entropion):多见于老年人 3)先天性睑

10、内翻(congenital entropion):常见于婴幼儿 临床表现：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。(见图)治疗：前2种以手术治疗为主。先天性睑内翻待患儿面部发育后多可以改善。倒睫和睑内翻倒睫和睑内翻睑外翻眼睑病和泪器病12睑外翻w睑外翻睑外翻(ectropion)：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外。分类：1)瘢痕性睑外翻(cicatricial ectropion)2)老年性睑外翻(senile ectropion)3)麻痹性睑外翻(paralytic ectropion)4)痉挛性睑外翻(spastic ectropion)临床表现：轻者溢泪，重者结膜暴露、充血、干燥

11、、肥厚。合并眼睑闭合不全者，角膜暴露、干燥、发炎、发生角膜溃疡。（见图）治疗：结合病因治疗；保护角膜；手术治疗。睑闭合不全眼睑病和泪器病13w睑裂闭合不全睑裂闭合不全(兔眼,lagophthalmus)：闭眼时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。病因：面神经麻痹；严重的睑外翻；眼睑畸形；严重的眼球突出，如甲亢、眶内肿瘤等；其他，如重症昏迷或全身麻醉时等。（见图）临床表现：轻症者，结膜充血、干燥、肥厚及过度角化。重症者，角膜暴露、干燥、上皮脱落、角膜溃疡等。治疗：病因治疗；保护角膜：涂抗生素眼膏、戴亲水性角膜接触镜、睑缘缝合术；眼睑成型术。上睑下垂眼睑闭合不全眼睑闭合不全眼睑病和泪器病14

12、上睑下垂上睑下垂w上睑下垂上睑下垂(ptosis)：向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。分型和病因：分型和病因：临床上分先天性和后天性两型。1)先天性上睑下垂(congenital ptosis):主要是动眼神经核或提上睑肌发育不良引起。2)后天性上睑下垂(acquired ptosis):神经肌肉损伤、重症肌无力及机械性的开睑障碍。临床表现：临床表现：睑裂小、上睑上提困难。（见图）治疗：治疗：先天性者以手术治疗为主。后天性者应先行病因治疗或药物治疗，无效后再考虑手术。眼睑病和泪器病15眼睑先天异常眼睑先天异常w内眦赘皮内眦赘皮(epicanthus)epicanthus)：为内眦

13、部单一的眼睑皮肤异常，双侧性，见于儿童，特别是鼻梁扁平者。临床表现：鼻梁根部或眉内端向下绕内眦略弯的皮肤皱褶。遮盖内眦、泪阜、或半月皱襞。手术矫正。w先天性上睑缺损先天性上睑缺损(congeital coloboma of congeital coloboma of upper eye lid)upper eye lid)：（见图）泪器病眼睑病和泪器病16泪器病泪器病w泪器的解剖w泪道阻塞w泪囊炎w泪腺炎w泪腺肿瘤眼睑病和泪器病17泪器的解剖泪器的解剖眼睑病和泪器病18概 述w泪溢(epiphoral)：泪液排出受阻w流泪(lacrimation)：泪液分泌增多泪器泪液分泌部泪液排出部泪 腺杯

14、状细胞副泪腺泪小点泪小管泪总管泪 囊鼻泪管其 他眼睑病和泪器病19泪泪 溢溢w泪溢泪溢(epiphora)：泪液排出受阻致泪液流出眼睑之外。病因：泪小管异常；泪道阻塞或狭窄；其他。w婴儿泪溢婴儿泪溢：鼻泪管发育不完全，留有膜状物阻塞鼻泪管。可单眼双眼发病。如泪囊继发感染，可引起新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)。治疗：有规律地压迫泪囊区，压迫数次后点抗生素眼液，坚持数周。如上述治疗无效，可在全麻下行泪道探通术（如图所示）w成人泪溢成人泪溢：分功能性泪溢和器质性泪溢。1)功能性泪溢：主要是泪囊周围眼轮匝肌松弛。2)器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄引起。治疗：泪道探通术；泪道

15、激光；泪道高频电；泪囊-鼻腔吻合术。眼睑病和泪器病20慢性泪囊炎慢性泪囊炎w慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)：女性多见。由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染所致。临床表现：泪溢，结膜充血；挤压泪囊区，可见粘液或粘脓性分泌物自泪小管流出。（如图）治疗：药物治疗：滴用抗生素眼液。手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道 激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术。眼睑病和泪器病21急性泪囊炎急性泪囊炎w急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacrycystitis)：毒力强的细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作。临床表现：泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛明

16、显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。有时可形成泪囊瘘管，可长期不愈。治 疗：早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。眼睑病和泪器病22急性泪腺炎急性泪腺炎w急性泪腺炎急性泪腺炎(acute dacryoadenitis)acute dacryoadenitis)病因：原发感染者由结膜囊经泪腺管侵入，继发感染者可由外伤、面部感染、全身疾病等引起。临床表现：眶上缘外1/3处红肿、疼痛，睑缘呈“S”形下垂。耳前淋巴结肿大有压痛。颞上结膜充血水肿，红色泪腺组织突起，可触及包块。眶部者更使眼球突出、下移、运动受限、复视。（如图

17、）治疗：合理使用抗生素，局部热敷，滴抗生素眼液。如已化脓，宜早切开引流。眼睑病和泪器病23慢性泪腺炎慢性泪腺炎w慢性泪腺炎慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)chronic dacryoadenitis)：进展缓慢，多位双侧发病。上睑外上方肿胀，上睑下垂，有压痛，在眶上缘外侧下方可触及分叶状包块，质硬可活动。眼球向下内移位，有复视。（如图）治疗：针对病因治疗，根据病因全身使用敏感药物。局部可热敷，结膜囊用抗生素眼液或眼膏。必要时可手术治疗。眼睑病和泪器病24泪腺肿瘤泪腺肿瘤w泪腺肿瘤的分类：泪腺肿瘤的分类：（见图）。w泪腺混合瘤泪腺混合瘤(mixed tumor)：多见于

18、中年人。为多形性腺瘤，有良恶性两种，良性者约占80%。起缘于双层腺管上皮，同时含有异常的间质成分，故称“混合瘤”。肿瘤有包膜，生长慢，外上眶缘内可触及实性包块，眼球向内下方移位。（如图）治疗：手术切除。w泪腺囊样腺瘤泪腺囊样腺瘤：是泪腺的恶性肿瘤。可出现复视和骨质破坏，常有视力障碍。本病预后较差。治疗：手术清除病灶并联合放疗。复发率较高。结束放映眼睑病和泪器病25接触性皮炎图接触性皮炎图图注：磺胺眼药水引起的过敏性皮炎，双上睑皮肤红肿。眼睑病和泪器病26睑腺炎睑腺炎(麦粒肿麦粒肿)图图图注：内睑腺炎（内麦粒肿）：为睑板腺受葡萄球菌等细菌感染的急性化脓性症。图示内睑腺炎的结膜面所见。图注：外睑腺

19、炎（外麦粒肿）：为睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌等细菌感染持急性化脓性炎症。“”所指。眼睑病和泪器病27睑板腺囊肿(霰粒肿)图注：由睑板腺排泄阻塞而引起的潴留性囊肿。右眼上睑睑板腺囊肿的皮肤面所见。图注：结膜面所见：呈紫灰色，扁平隆起，表面光滑眼睑病和泪器病28眼部带状疱疹图眼部带状疱疹图图注：本病的特征是沿三叉神经分布区域的皮肤上发生疱疹，常发生在该神经的眼支，为单侧性，于前额的中部形成明显的分界。图注：左眼带状疱疹，水泡侵犯上眼睑及前额。眼睑病和泪器病30睑内翻睑内翻(entropion)(entropion)图图图注：下睑内翻伴倒睫。“”所示为倒睫图注：上睑内翻伴倒睫。上睑睫毛倒向眼球。

20、眼睑病和泪器病31睑外翻睑外翻(entropion)(entropion)图：面部烧伤，瘢痕收缩引起下睑外翻。图：老年性下睑外翻，皮肤松弛导致。眼睑病和泪器病32眼睑闭合不全眼睑闭合不全眼睑病和泪器病33上睑下垂（上睑下垂（ptosis)ptosis)图图图：图：左侧腺天性上睑下垂。图：图：由于动眼神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球移位。图：图：重症肌无力性双上睑下垂1例。注射新斯的明以前。眼睑病和泪器病34眼睑先天异常图眼睑先天异常图图注：一般认为与胎儿期羊膜条索形成影响眼睑发育有关。多损害上睑，常伴有照裎或全身其他先天异常，如兔唇，腭裂等。本例为右眼先天性上睑缺损，伴有兔眼性角膜溃疡

21、后遗的白斑。图注：多见于黄种人，为遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶，常由上睑延续而来，亦有少数自下睑向上伸展。均为双侧性。内眦赘皮内眦赘皮先天性眼睑缺损先天性眼睑缺损眼睑病和泪器病35眼睑良性肿瘤图眼睑良性肿瘤图图：眼睑血管瘤，常为先天畸形发育而成。分单纯性与海绵状两种。图：上睑缘的良性黑色素瘤。“”所指。图：左上睑黄色瘤，为脂肪沉积物。“”所指。眼睑病和泪器病36眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌眼睑病和泪器病37眼睑鳞状细胞癌眼睑病和泪器病38泪道探通术图解泪道探通术图解眼睑病和泪器病39慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎，泪液潴留，泪囊扩张，压之有粘液自泪点流出眼睑病和泪器病40急性泪腺炎急性泪腺炎

22、图注：图注：右侧急性泪腺炎，眶上缘外1/3处红肿，睑缘呈“S”形下垂。眼睑病和泪器病41Mikulicz氏病氏病图注：一种原因不明的双侧慢性泪腺炎。同时伴有双侧腮腺肿大。多见于青壮年。泪腺肿大柔软，无触痛。有的病例还有肝，脾及淋巴结肿大。由于腮腺受累，唾液分泌减少，病者常诉口腔，鼻咽部干燥。如合并全身白血病，结核，淋巴肉瘤，肉样瘤等病时，则为Mikulicz氏综合征。图示Mikulicz氏病双侧泪腺及腮腺肿大。眼睑病和泪器病42各类泪腺肿瘤所占的比例各类泪腺肿瘤所占的比例各类泪腺肿瘤的百分比12.5%7.5%50%25%5%炎性假瘤良性混合瘤囊样腺瘤恶性混合瘤其它肿瘤眼睑病和泪器病43泪腺混合瘤泪腺混合瘤图注：病理组织学所见 图注：在眼眶外上方眼睑后可触及形态不规则，质地较硬，与皮肤，眶壁，眼球均无粘连的肿块。眼睑病和泪器病44