1、眼睑肿瘤切除病例讨论眼睑肿瘤切除病例讨论医学课件医学课件基本情况 许*，88岁，女性 左眼长肿块二年 二年前曾行霰粒肿手术，术后睁眼困难现病史 患者于二年前发现左眼长肿块，伴异物感，伴流泪，伴渗血及渗液不适，伴疼痛不适，无眼部分泌物增多，病程中否认其他眼疾及眼外伤。既往史（-）眼部检查图片眼部检查 专科检查：左眼睑肿胀，睁闭困难，左眼上睑可见大小约2.0cm*1,0cm,可见睑缘浸润，血痂，睑结膜面不光滑，边界不清，突出球结膜，质硬，表面可见脓性渗出，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体混浊，光反应存在，眼底：窥不清。双眼运动正常。眼压检查：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。耳
2、前淋巴结未及肿大问题 1.考虑哪些疾病？2.下一步该做哪些？主要考虑检查？1.血液检查：肝功能（-），输血前八项（-），2.尿检：（-）3.胸片：（-）4.其他检查：初步诊断 睑板腺癌（meibomian gland carcinoma）治疗 手术：上睑肿瘤切除+异体巩膜移植+眼睑成形术 1.距肿块表面1cm处切开皮肤及球结膜，游离提上睑肌。2.切除肿块大小约4*2cm，碘伏烧灼切口。3.缝合一4mm*21mm的异体巩膜固定于提上睑肌，下端固定于球结膜于皮肤面。4.8-0可吸收线间断缝合切口，做外眦角成形。手术图片术中图片术后一周图片 未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意。异体巩膜移植加眼睑成
3、形术,能保持眼睑良好的功能和外观。相关知识 睑板腺癌（meibomian gland carcinoma）是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤。发病率很高，眼睑恶性肿瘤的第二位占 32.7%。故凡在40岁以上，而有反复发作的霰粒肿样病变时应引起重视。本病早期患者多无自觉症，早期仅于睑板内有一边缘清楚的硬结，表面皮肤完整，病变相应部位的结膜变粗糙，并有黄白色斑点，形状上极似霰粒肿，应注意鉴别。基本情况 关*，男，73岁 左眼下睑长肿块八年现病史 患者于八年前发现其左眼下睑长肿块，渐长大，无畏流泪，无眼胀眼痛，无眼部分泌物增多，无眼前黑影固定；门诊拟诊：左眼下睑肿块，收住院，手术治疗。病程中否认其他眼疾及
4、眼外伤。眼科检查图片眼部检查 左眼下睑可见一不规则肿块大小约2cm*2cm，边界欠清，活动欠佳，表面不光滑，质硬，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，光反应存在，双眼运动正常。眼压检查：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。耳前淋巴结未及肿大。问题 考虑诊断？下一步该做哪些？初步诊断 左眼下睑睑板腺癌治疗 手术：左眼下睑肿块切除术+异体巩膜植入+皮瓣转移术 术中距肿块外5mm完全切除，齐根剪除肿块。植入异体巩膜，缝合于球结膜上。上睑做宽约8MM皮瓣，移至下睑。术中图片手术图片术后三日图片相关知识 患者年龄 33 90岁,5 0 70岁较多,平均发病年龄 6 3岁。在性别方面，女多于男。在
5、发病部位上睑，上睑（6 9.0 9%）多于下睑。它的恶性程度，根据分型不同而差异很大。恶性程度低的历时多年，缓慢增大，恶性程度高的则发展快，造成早期转移。相关报道 多数病例发展缓慢，少数病例发展较快，早期转移率高，常见经淋巴转移至耳前淋巴结及颌下淋巴结，5%也可经血行转移到肺部、肝部等。病理学上将其分为分化型、鳞状细胞型和基底细胞型（此病例术后病理为基底细胞型,分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞）。不完全切除，复发率高达33%。宜应采用冷冻切片进行肿瘤范围的监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。治疗 以手术切除为主，应查清切除边缘是否已无肿瘤细胞。肿瘤较大，或复发性肿瘤，或累及球结膜和
6、眼眶，应行部分或全眶内容切除术；如有区域淋巴结播散，则行局部区域淋巴结清扫术。对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者，可行眼部放射治疗，但放射剂量应在50Gy以上，才有治疗作用。单纯放射治疗，肿瘤往往在3年内复发。应用低浓度丝裂霉素点眼，对皮脂腺癌侵犯结膜者有治疗作用。手术方式：上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向下滑行和滑行睑板吻合;肿物切除后缺损大于3/4,鼻颊部皮瓣转移修复;眶内容摘除植皮修复。采用耳软骨、对侧睑板等自体组织进行眼睑再造。本例采用异体巩膜代替睑板行眼睑再造术。谢 谢！
