瞳神疾病-瞳神紧小课件.ppt

1、 狭义：瞳孔狭义：瞳孔瞳神瞳神 广义：瞳孔和眼内组织广义：瞳孔和眼内组织瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属瞳神疾病统属内障内障范畴范畴 对视力影响较外障眼病严重对视力影响较外障眼病严重迁延迁延 失治失治瞳神紧小：类似于西医学之前葡萄膜炎瞳神干缺：类似于西医学之慢性前葡萄膜炎 或由急性炎症病程迁延或失治而成特 点:本病病因复杂 主要影响青壮年 容易反复发作 容易致盲 治疗棘手 解剖特点解剖特点 葡萄膜炎的分类 根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性 根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性 化脓性 根据渗出物性质 浆液性 渗出性 纤维素性根据解剖位置分类（国际眼科学会 1983年）前葡萄

2、膜炎包括虹膜睫状体炎 中间部（周边部）葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎目前使用最广泛肝胆蕴热肝胆蕴热火邪攻目火邪攻目外感风热外感风热肝郁化火肝郁化火外感风湿外感风湿内蕴热邪内蕴热邪风湿热邪相博风湿热邪相博上蒸清窍上蒸清窍灼伤灼伤黄仁黄仁瞳神缩小瞳神缩小劳伤肝肾劳伤肝肾久病伤阴久病伤阴肝肾阴亏肝肾阴亏虚火上炎虚火上炎虚火上炎虚火上炎阴虚火旺阴虚火旺劳伤肝肾劳伤肝肾阴精耗涩阴精耗涩瞳神失养瞳神失养瞳神干缺不圆瞳神干缺不圆头眼部外伤头眼部外伤外障眼病外障眼病真睛破损真睛破损邪毒内侵邪毒内侵久病伤阴久病伤阴 葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因 外源性：外源性：外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；损伤部位

3、或来自邻近组织的病原微生物感染等）内源性（葡萄膜炎的主要病因）1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染 2 眼内组织过敏，因变态反应而发病临床表现红红 痛痛 朦朦 房水混浊房水混浊 瞳孔缩小瞳孔缩小 睫状充血睫状充血 临床表现临床表现 一 症状 1 羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）2 眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞 （眼球、前额或眼周疼痛）3 视物模糊（视力下降）4 眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影）慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻 二二 体体 征征1 1 抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤 睫状充血、混合充血睫状充血、混合充血 2 2 黑睛内壁白色尘状或点状物附着黑睛内壁白色尘状或点状物

4、附着 角膜角膜KPKP3 3 神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神 房水混浊、前房积脓、前房积血房水混浊、前房积脓、前房积血 4 4 瞳神缩小，展缩失灵瞳神缩小，展缩失灵 瞳孔缩小瞳孔缩小 5 5 瞳神改变：瞳神偏缺不圆瞳神改变：瞳神偏缺不圆 虹膜后粘连虹膜后粘连 瞳神闭锁瞳神闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1 1血沉检查血沉检查2 2类风湿因子检查类风湿因子检查3 3查查HLAB27HLAB27抗原抗原 有助于发现关节强直性脊柱炎有助于发现关节强直性

5、脊柱炎4 4胸部胸部X X线检查及纤维结肠镜检查线检查及纤维结肠镜检查 有助于发现肺及肠道结核病有助于发现肺及肠道结核病 5 5 梅毒确证试验梅毒确证试验 诊断依据诊断依据 根据起病缓急确定急性或慢性炎症根据起病缓急确定急性或慢性炎症1 1睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤 2 2角膜后沉着物（角膜后沉着物（kpkp）黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着 3 3房水混浊房水混浊 神水混浊神水混浊 4 4瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳神紧小或瞳神干缺瞳神紧小或瞳神干缺 5 5虹膜后粘连虹膜后粘连 并发症与后遗症并发症与后遗症

6、1 1瞳神闭锁、瞳神膜闭瞳神闭锁、瞳神膜闭 2 2绿风内障绿风内障（继发性青光眼）继发性青光眼）3 3晶珠混浊晶珠混浊（并发性白内障）（并发性白内障）4 4神水枯竭、眼珠神水枯竭、眼珠萎萎软软（低低眼压、眼球萎缩）眼压、眼球萎缩）虹膜睫状体炎后遗症虹膜睫状体炎后遗症 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，无充血及新的炎症性改变无充血及新的炎症性改变继发性青光眼继发性青光眼(绿风内障绿风内障)张万和，张万和，63岁，岁，2005年年10月月27日日混合充血、瞳孔散大混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色瞳孔呈淡绿色前房浅，眼压：前房浅，眼压：71.32mmHg葡萄膜炎并

7、发白内障葡萄膜炎并发白内障 姬英，女，姬英，女，79岁，视力岁，视力0.2 辨证论治辨证论治 原则：原则：扩大瞳孔扩大瞳孔，泻实，补虚泻实，补虚 中医、中西医结合中医、中西医结合 局部与全身症情相结合局部与全身症情相结合 初起：实证（病情急重）初起：实证（病情急重）虚实夹杂证虚实夹杂证 病久：邪退，阴液受损病久：邪退，阴液受损一一 内治内治1.1.肝经风热肝经风热症状：症状：起病急，适用于疾病初起起病急，适用于疾病初起 眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊 抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小 全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或

8、薄全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数黄，脉浮数 风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视昏，抱轮红赤昏，抱轮红赤 热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊 血随热壅：黄仁肿胀纵弛血随热壅：黄仁肿胀纵弛 治治 法：法：祛风清热祛风清热方方 药：药：新制柴连汤加减新制柴连汤加减 痛甚：凉血活血痛甚：凉血活血 加生地、丹皮、丹参、茺蔚子加生地、丹皮、丹参、茺蔚子 2.肝胆火炽 症 状：病情重 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥；抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊，或黄液上冲、血灌瞳神 全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数辨证要点：热盛

9、血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛 拒按，抱轮红赤 热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积 治 法：清泻肝胆方 药：龙胆泻肝汤加减 痛甚：凉血活血 加丹皮、赤芍、红花 口渴便秘，黄液上冲：泻阳明火 加石膏、知母、大黄 3.风湿夹热 发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容易反复发作 症 状：目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦 或黑花自现常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症 瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清治治 法：法：祛风除湿清热祛风除湿清热方方 药：药：抑阳酒连散加减抑阳酒连散加减 热偏重：减辛温之祛风药热偏重：减辛温之祛风药 湿偏重：减生地、知母、寒水石湿偏重：减生

10、地、知母、寒水石 加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等 或：三仁汤加减或：三仁汤加减 4.4.虚火上炎证虚火上炎证 多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期 症症 状：状：眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 体体 征：征：瞳神干缺不圆瞳神干缺不圆 治治 法：法：滋阴降火滋阴降火方方 药：药：知柏地黄丸加减知柏地黄丸加减属肝肾阴亏，精血不足属肝肾阴亏，精血不足治治 法：法：滋养肝肾滋养肝肾方方 药

11、：药：杞菊地黄丸加减杞菊地黄丸加减外治外治充分散瞳：充分散瞳：病之初即使用：病之初即使用：1%1%阿托品眼水或眼膏阿托品眼水或眼膏 每日每日1 13 3次。滴药后压迫泪囊区次。滴药后压迫泪囊区3 35 5分钟分钟 严重者：结膜下注射混合散瞳剂严重者：结膜下注射混合散瞳剂 教材教材178178页页 作用：作用：1 1 防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此产生严重并发症防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此产生严重并发症 2 2 减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛 3 3 扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部

12、血液循环，抑制炎症渗出环，抑制炎症渗出滴用清热解毒眼液：滴用清热解毒眼液：黄芩眼药水黄芩眼药水 10 1050%50%千里光眼药水千里光眼药水 熊胆眼药水熊胆眼药水局部湿热敷：局部湿热敷：退赤止痛退赤止痛 热水热水 内服药药渣煎水内服药药渣煎水针灸治疗针灸治疗 体针：局部取穴体针：局部取穴 远端取穴远端取穴 耳针：耳尖耳针：耳尖 神门神门 眼眼 糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用 对于病情急重的患者，可酌情使用激素对于病情急重的患者，可酌情使用激素 方方 法：法：局部用药为主。滴眼或结膜下注射局部用药为主。滴眼或结膜下注射 若病情迁延，兼有全身性的疾病，可全身使若病情迁延，兼有全身性的疾病，可全身使用用糖皮质糖皮质激素激素 原原 则：则：用量最少，时间最短，疗效最好用量最少，时间最短，疗效最好 预防与护理预防与护理 1 1 充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生2 2 控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应3 3 积极寻找病因，注意治疗原发病积极寻找病因，注意治疗原发病4 4 忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发，聚湿忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发，聚湿生痰之物生痰之物5 5 适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志，慎房事适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志，慎房事