神经内科呼吸系统炎性病变课件.ppt

1、 X线检查：平片（正、侧位）CT检查：平扫、薄层、增强 MRI检查：平扫（T1、T2）、增强 超声检查：应用于胸壁软组织病变ARCH:主动脉弓主动脉弓S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段S6：下叶背段：下叶背段B1：尖段支气管：尖段支气管B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气

2、管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段B7+8：下叶前、内段支气管：下叶前、内段支气管B9+10：下叶后、外段支气管：下叶后、外段支气管B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管 支气管阻塞 肺实变 空洞与空腔 结节与肿块 三阻征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性不张 结节：病变直径3cm叫结节 肿块：病变直径 3cm叫肿块 结节和肿块可以单发、也可多发 胸腔积液 气胸与夜气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿块

3、 出血性 炎症性 肿瘤性 淋巴性 脂肪性 血管性病因：1、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、2、胸膜通透性增加：渗出液如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症4、壁层胸膜淋巴引流障碍如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等5、损伤如主动脉破裂、食管破裂、胸导管破裂等6、医源性如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗 临床表现：咳嗽、咳痰、咳血 根据病因分先天性、后天性 先天性支气管扩张病因为：1.先天性免疫球蛋白缺乏2.纤毛无运动综合征3.肺囊性纤维化。后天性支气管扩张病因为：1.慢性感染引起支气管壁组织破坏。

4、2.支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽。柱状扩张 曲张型扩张 囊状扩张 三种形态可同时存在，也可单独存在。常见部位：两肺下叶、左肺舌叶、右肺中叶。X线：MRI:CT表现：目前最常用的检查方法 1.柱状扩张：支气管表现为“轨道征”2.曲张型扩张：也叫静脉迂曲样扩张 3.囊状扩张：成葡萄串样扩张 4.支气管黏液栓：表现为棒状、结节状高密度影 5.合并感染时，扩张的支气管周围见小片状渗出灶、囊状扩张内见气-液平征象。该病诊断较明确，可鉴别疾病较少 肺大泡 蜂窝肺 肺囊肿支扩CT表现 支扩CT表现 支扩CT表现 按解剖部位分为按解剖部位分为 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺

5、炎 致病菌：常为肺炎链球菌 累及范围：肺叶、肺段 临床典型征象：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰 病理分期：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 X线 1.充血期，可无阳性表现，或肺纹理增多、或肺透光度降低 2.实变期：密度均匀的高密度影，可以累及一叶或某段，病变往往以叶或段为界分布为特征，病灶内见“空气支气管征”。3.消散期：实变密度减低，病灶变小，直到消失，可留下纤维条索灶。CT表现：与X线相同。MRI：不推荐。肺不张：体积缩小，肺炎没有。没有空气支气管征（CT不支持）。阻塞性肺炎：支气管内外原因造成。大叶性干酪性肺炎：虫蚀样空洞和结核病史。大叶性肺炎 大叶性肺炎 常见人群：常见于婴幼儿

6、、老年人、身体衰弱、术后并发症。临床与病理：病变常累及小叶支气管，向邻近扩散，在小叶支气管及肺泡内产生炎症渗出。临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰、胸痛、呼吸困难等征象。X线：病变多位于两肺中下野，中、内带，斑片状高密度影，境界模糊不清，密度不均匀，可融合成大片状影。支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。CT；同上表现，可伴有小叶性肺气肿或肺不张。治疗后可以完全吸收或残留纤维条索灶。MRI:不建议。小叶性肺炎 以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳、或流感等急性传染病。临床与病理病理：主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎。

7、临床表现：发热、咳嗽、气急、发绀等症状。X线：好发于两肺中下野的中内带，肺纹理增粗、模糊，交织成网状、小斑片状高密度影，可伴有弥漫性肺气肿，肺门影增高、结构不清常为肺门周围间质内炎症所致。CT：两侧支气管血管束增粗，见网状、小斑片状高密度影，可伴有肺门、纵膈淋巴结肿大，可有少量积液。支气管肺炎：两肺中下野散在的小片状高密度影。常规或标准常规或标准CT扫描、重建扫描、重建螺旋薄层螺旋薄层CT扫描，骨算法重建扫描，骨算法重建薄层（薄层（1mm）高分辨法）高分辨法CT扫描、重建扫描、重建 曲霉菌感染曲霉菌感染 念珠菌念珠菌 组织胞桨菌组织胞桨菌 隐球菌隐球菌 毛霉菌毛霉菌 急性过敏性支气管炎 过敏性

8、支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞43/M 哮喘过敏性支气管肺曲霉菌病 常见于净化空洞，含气囊肿中 表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收仰卧位 俯卧位 42/M急性白血病34/M，AIDS，多发结节及日晕征 由不同病原菌造成肺部坏死性炎性疾病。感染途径：吸入性血源性 临近器官直接感染。临床与病理 病理：化脓性肺炎导致细支气管阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化并经支气管排除后形成脓腔。X线：病灶可单发或多发，后壁空洞

9、，内壁光整，见气-液平面。急性肺脓肿：在脓肿周围见模糊的炎性渗出灶。慢性脓肿：脓肿周围炎性灶吸收减少，空洞壁变薄，空腔可变小，周围见纤维条索灶。CT表现：对脓肿的各种征象显示优于X线，可显示脓肿位于肺内或胸膜腔，脓肿是否破入胸腔形成脓胸。增强扫描：脓肿壁强化。MRI:不推荐。癌性空洞：多见于老年人，厚壁偏心空洞，内壁不光整，外壁有分叶和毛刺。常伴有纵膈、肺门淋巴结肿大。结核空洞：发病部位有特征性，空洞较小，壁薄，内壁光整，肺内有卫星灶。临床与病理：基本病理改变为渗出、增殖、变质。临床表现：（复杂、多变）以午后低热、盗汗、消瘦、咳嗽、食欲减退为主要表现。急性血播可有寒战、高热等征象。型 原发性肺

10、结核（含原发综合征、胸内淋巴结核）型 血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性）型 继发性肺结核（浸润胸肺结核、纤维空洞性肺结核）型 结核性胸膜炎（含结核性脓胸）型 肺外结核原发型肺结核原发型肺结核多见于儿童、青少年。多见于儿童、青少年。影像学为三大征象，典型呈影像学为三大征象，典型呈“哑铃哑铃”状。状。肺内原发浸润灶肺内原发浸润灶淋巴管炎淋巴管炎肺门、纵膈淋巴结肿大。肺门、纵膈淋巴结肿大。原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核 急性血播影像表现：典型征象为“三均匀”(大小、分布、密度)亚急性、慢性血播影像表现：为多次、少量血行播散的结果。即三不均匀为特征。可伴有硬结、纤维化、钙化征象。

11、1.浸润性肺结核：X线CT表现征象如下：局限性斑片影:多见于双肺上叶尖段、后段、下叶背段。大叶性干酪肺炎：一个叶或段大片样致密实变，期内可见“虫蚀样”空洞，边缘模糊。增殖性病变：斑点状影，境界较清楚。结核球：圆形、椭圆形，边缘较清楚，其内可见钙化灶，周围可见结核性卫星灶。结核性空洞：洞壁较薄，壁内外缘较光滑。周围可有结核性“卫星灶”。支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状影或“树牙征”。肺间质改变：部分合并肺间质改变，CT高分辨扫描见细网状影、微结节、磨玻璃样影、小叶间隔增厚等征象。硬结钙化或条索状影：提示病灶愈合。提示：为继发性肺结核晚期，病灶迁延不愈，并严重破坏肺组织，形成纤维空洞。X线CT表现：纤维空洞:壁厚,内壁光整 空洞周围改变：见大片状渗出和干酪样变，也可见纤维条所灶和钙化灶。肺叶改变：肺叶收缩，患侧肺门上提，肺纹里紊乱，呈“垂柳状”。代偿性肺气肿：胸膜肥厚及粘连 纵膈向患侧移位。分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。后者多见。常表现为单侧胸腔积液。