神经病学中枢神经系统定位课件.ppt

1、中枢神经系统定位诊断v 大连市友谊医院神经内一科v 郑文旭神经病学中枢神经系统定位1神经病学中枢神经系统定位2神经病学中枢神经系统定位3左侧大脑半球外侧面结构及功能区神经病学中枢神经系统定位4右侧大脑半球内侧面结构及功能区神经病学中枢神经系统定位5神经病学中枢神经系统定位6 额叶 解剖生理神经病学中枢神经系统定位7神经病学中枢神经系统定位8额叶 临床特点神经病学中枢神经系统定位9神经病学中枢神经系统定位10神经病学中枢神经系统定位11左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶 叶 解 剖 生 理神经病学中枢神经系统定位12神经病学中枢神经系统定位13神经病学中枢神经系统定位14神经病学中枢神经系统定位1

2、5神经病学中枢神经系统定位16神经病学中枢神经系统定位17神经病学中枢神经系统定位18神经病学中枢神经系统定位19神经病学中枢神经系统定位20神经病学中枢神经系统定位21神经病学中枢神经系统定位22脊髓不同部位损害的临床表现神经病学中枢神经系统定位23脊髓解剖脊髓解剖v脊髓的外形：脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长全长424245cm45cmv脊髓被膜及腔隙。脊髓被膜及腔隙。神经病学中枢神经系统定位24神经病学中枢神经系统定位25v脊髓节段：脊髓节段：C8T12L5S5Co131v脊神经：脊神经：31对，与脊髓节段相对应对，与脊髓节段相对应v马尾

3、：马尾：L2以下的神经根（共以下的神经根（共10对）在椎对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。孔离开椎管。v颈膨大：颈膨大：C5T2；腰膨大：；腰膨大：L1S2神经病学中枢神经系统定位26 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带）神经病学中枢神经系统定位27神经病学中枢神经系统定位28脊髓的内部结构脊髓的内部结构v灰质：可分为前角、灰质：可分为前角、后角和中间带三个后角和中间带三个部分。部分。v白质：由纵行的神白

4、质：由纵行的神经纤维组成，形成经纤维组成，形成传导束，是脊髓与传导束，是脊髓与脑之间信息传递的脑之间信息传递的通路。通路。神经病学中枢神经系统定位29灰质灰质白质白质:1 1、前索、前索2 2、侧索、侧索3 3、后索、后索神经病学中枢神经系统定位30神经病学中枢神经系统定位31脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v感觉障碍：感觉障碍：后角后角/后根：节段性后根：节段性后角：分离性、节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉后索：深感觉v运动障碍：运动障碍：前角前角/前根（软瘫、肌萎缩）前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）锥体束（硬瘫）神经病学中枢神

5、经系统定位32脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能和性功能神经病学中枢神经系统定位33脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断v皮肤感觉神经的皮肤感觉神经的 节段性分布节段性分布神经病学中枢神经系统定位34脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v高颈段（高颈段（C1C4）四肢上运动神经元瘫痪四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难呼吸困难 枕颈部疼痛枕颈部疼痛 C35：膈肌瘫痪膈肌瘫痪呼吸无力

6、呼吸无力神经病学中枢神经系统定位35脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v颈膨大（颈膨大（C5T2）上肢下运动神经元瘫痪上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪 Horner氏征（氏征（C8T1侧角受损可见，侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）部汗少）上肢腱反射改变与定位：上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肱二头肌反射，肌反射，C67肱三头肌反射肱三头肌反射神经病学中枢神经系统定位36 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v胸髓（胸髓（T2T12)双下肢上运动神经元瘫痪双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束

7、带感受损节段束带感 T4 乳头水平乳头水平 T6 剑突水平剑突水平 T8 肋缘水平肋缘水平 T10脐水平脐水平 T12腹股沟腹股沟水平水平 腹壁反射：上腹壁反射：上T78，中，中T910，下，下T1112 神经病学中枢神经系统定位37脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v腰膨大（腰膨大（L1S2）双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反射：膝反射 S12：踝反射：踝反射神经病学中枢神经系统定位38脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v圆锥圆锥（S3S5，Co）大小便功能障碍大小便功能障

8、碍 会阴及肛门部会阴及肛门部(马鞍状马鞍状)感觉障碍感觉障碍 肛门反射消失肛门反射消失 性功能障碍性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征常无肢体瘫痪和锥体束征神经病学中枢神经系统定位39脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v马尾马尾 与圆锥病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩缩神经病学中枢神经系统定位40脊髓半切综合征脊髓半切综合征神经病学中枢神经系统定位41脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害v脊髓休克：脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留和尿潴留神经病学中枢神经系统定位42谢谢 谢谢!神经病学中枢神经系统定位43