五十四章银屑病讲课课件.ppt

1、第五十四章银屑病优选第五十四章银屑病优选第五十四章银屑病一、定一、定 义义 银屑病是一种常见的原因不银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。发的炎症性皮肤病。二、病 因 与 发 病 机 理二、病 因 与 发 病 机 理l病因尚未清楚；病因尚未清楚；l目前认为是遗传、环境等多种因素相目前认为是遗传、环境等多种因素相互作用的多基因遗传病；互作用的多基因遗传病；l是一种免疫性疾病。是一种免疫性疾病。20%20%左右有家族史左右有家族史,多基因控制多基因控制 ；常染色体显性遗；常染色体显性遗传，也可为常染色体隐性遗传，有关基因定位于传，也可为常

2、染色体隐性遗传，有关基因定位于人人6 6号染色体（号染色体（17q17q）。）。同卵双生者发病率为同卵双生者发病率为23%23%，单卵双生者，单卵双生者70%70%；HLA-HLA-抗原：抗原：Cw6Cw6、Cw2Cw2与银屑病密切相关与银屑病密切相关；（一）遗传因素（一）遗传因素（二）环境因素（二）环境因素 感染：链球菌感染：链球菌精神紧张精神紧张 应激应激 妊娠妊娠 吸烟吸烟 药物作用等药物作用等 （三）免疫因素（三）免疫因素 ThTh细胞起关键作用细胞起关键作用l一般特征一般特征 l年龄年龄 l季节性季节性 l地区地区 l病程病程 l分型分型 三、临床表现三、临床表现 临床分为临床分为4

3、 4型型寻常型寻常型 脓疱型脓疱型 关节病型关节病型红皮病型红皮病型寻常型银屑病寻常型银屑病 好发部位好发部位 皮损特点皮损特点 自觉症状自觉症状 、病程、病程 分期分期组织病理改变组织病理改变 1、好发部位：、好发部位：头皮、四肢伸头皮、四肢伸 侧；尤其是肘侧；尤其是肘 膝和骶尾部；膝和骶尾部；多对称发生。多对称发生。2、皮损特点：、皮损特点：初期为红色丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑。初期为红色丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑。后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。1 1）境界清晰）境界清晰2

4、 2）厚层鳞屑）厚层鳞屑3 3）束状发。）束状发。头皮的损害：头皮的损害：甲损害：甲损害：l轻者：甲板上轻者：甲板上顶针样点状凹陷顶针样点状凹陷。l重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。或缺如等。3、自觉症状、病、自觉症状、病 程：程：瘙痒，瘙痒，轻重不一。轻重不一。慢性，冬重夏轻，慢性，冬重夏轻，易反复发作。易反复发作。皮损有灰白色糠状鳞屑。常染色体显性遗传，也可为常染色体隐性遗传，有关基因定位于人6号染色体（17q）。慢性，冬重夏轻，易反复发作。皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表面有腊样光泽，鳞屑薄而紧贴，常有剧痒。表现为非

5、对称性外周多关节炎，以指（趾）末端小关节多见，可有全身症状。后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。X线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。同卵双生者发病率为23%，单卵双生者70%；蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。3、自觉症状、病 程：其他:15%20%尿素软膏、10%15%皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表面有腊样光泽，鳞屑薄而紧贴，常有剧痒。数周后逐渐消退，不留痕迹。进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反应（Kebner Sign）。轻者：甲板上顶针样点状凹陷。（三）免疫因素蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。PUVA

6、（PUCA therapy 光化学疗法）4、分期：、分期：进行期：进行期：有新发有新发皮损皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反应（有同形反应（K Kebner Signebner Sign）。）。静止期：静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。消退期：消退期：炎性炎性消退消退，颜色变淡，数目减少，愈后留，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。下色素沉着或减退斑。l男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。表现为数与其它几型并发。表现为非对称性外周多关非对称性

7、外周多关节炎节炎，以指（趾）末端小关节多见，可有全身，以指（趾）末端小关节多见，可有全身症状。症状。lX X线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。因子阴性。关节病型银屑病关节病型银屑病l发病率约占银屑病的发病率约占银屑病的1%1%，多数是在寻常型进行，多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。疗停药而致。l皮损皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消失，伴有浅表淋巴结肿大等全身症状。血可消失，伴有浅表淋巴结肿大等全身症状。红皮病型银屑病红

8、皮病型银屑病泛发性泛发性 少见，多为青壮年，寻常型治疗不当少见，多为青壮年，寻常型治疗不当后出现。发病急剧，伴全身症状，皮损为炎性红后出现。发病急剧，伴全身症状，皮损为炎性红斑，表面密集无菌小斑，表面密集无菌小脓疱脓疱，可扩大融合成脓湖，可扩大融合成脓湖，成批出现，累及广大皮面，愈后差。成批出现，累及广大皮面，愈后差。局限性限于局限性限于掌跖部掌跖部，可转变为泛发性。，可转变为泛发性。脓疱型银屑病脓疱型银屑病四、诊断四、诊断好发部位好发部位 皮损特点皮损特点 病程病程 病理改变病理改变 病史病史鉴别诊断鉴别诊断1.脂溢性皮炎脂溢性皮炎 好发于头皮、耳、胸、背部等。好发于头皮、耳、胸、背部等。红

9、斑表面有油腻性鳞屑红斑表面有油腻性鳞屑刮之无点状出血刮之无点状出血2.玫瑰糠疹玫瑰糠疹皮损皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在病程有自限性，一般在4848周左右自愈。周左右自愈。头癣头癣皮损有灰白色糠状鳞屑。皮损有灰白色糠状鳞屑。断发及脱发。断发及脱发。真菌阳性。真菌阳性。儿童多见。儿童多见。4.扁平苔藓扁平苔藓皮损皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表面有腊样光泽，鳞屑薄而紧贴，常有剧痒。面有腊样光泽，鳞屑薄而紧

10、贴，常有剧痒。皮肤及粘膜均可发病。皮肤及粘膜均可发病。组织病理有特点。组织病理有特点。5.二期梅毒二期梅毒l二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹。二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹。l自觉症状轻微。自觉症状轻微。l数周后逐渐消退，不留痕迹。数周后逐渐消退，不留痕迹。l梅毒血清学阳性。梅毒血清学阳性。6.慢性湿疹慢性湿疹l患部患部皮损皮损肥厚浸润、粗糙、色素沉着，部分呈肥厚浸润、粗糙、色素沉着，部分呈苔藓化。苔藓化。l遇热或入睡时痒加重。遇热或入睡时痒加重。五、治五、治 疗疗一般治疗：一般治疗：尚无根治办法。帮助病人尚无根治办法。帮助病人消除症状，树立信心；说消除症状，树立信心；说服患者勿乱投医、滥用药，

11、服患者勿乱投医、滥用药，对对“秘方秘方”不可偏信。不可偏信。避免诱因避免诱因 皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，表面有腊样光泽，鳞屑薄而紧贴，常有剧痒。其他:15%20%尿素软膏、10%15%进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反应（Kebner Sign）。PUVA（PUCA therapy 光化学疗法）数周后逐渐消退，不留痕迹。慢性，冬重夏轻，易反复发作。消退期：炎性消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。慢性，冬重夏轻，易反复发作。后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。HLA-抗原：Cw6、Cw2与银屑病密切相关；PUVA（PUCA therapy 光化学疗

12、法）皮损有灰白色糠状鳞屑。银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。X线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿因子阴性。男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。维生素D3衍生物：钙泊三醇。皮损有灰白色糠状鳞屑。后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。外用疗法：外用疗法：角质促成剂：角质促成剂：%10%10%黑豆馏油、黑豆馏油、5%10%5%10%水杨酸、蒽林。水杨酸、蒽林。糖皮质激素糖皮质激素维维A A酸类

13、软膏：酸类软膏：0.025%0.1%0.025%0.1%；他扎；他扎罗汀。罗汀。维生素维生素D3D3衍生物：钙泊三醇。衍生物：钙泊三醇。其他其他:15%20%:15%20%尿素软膏、尿素软膏、10%15%10%15%喜树酊等。喜树酊等。系统治疗系统治疗l维生素类药物维生素类药物l维维A A酸类：阿维酸类：阿维A A酯（酯（0.51mg/kg.d0.51mg/kg.d）l免疫抑制剂：甲氨蝶呤。免疫抑制剂：甲氨蝶呤。l皮质类固醇激素皮质类固醇激素l抗生素抗生素l免疫调节剂免疫调节剂l中医中药中医中药物理治疗：物理治疗：PUVAPUVA（PUCA therapy PUCA therapy 光化学疗法

14、）光化学疗法）用于顽固性银屑病。用于顽固性银屑病。UVBUVB光疗光疗 浴疗浴疗 药浴、水浴、矿泉浴。药浴、水浴、矿泉浴。其他:15%20%尿素软膏、10%15%皮损有灰白色糠状鳞屑。进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反应（Kebner Sign）。同卵双生者发病率为23%，单卵双生者70%；同卵双生者发病率为23%，单卵双生者70%；慢性，冬重夏轻，易反复发作。发病急剧，伴全身症状，皮损为炎性红斑，表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成脓湖，成批出现，累及广大皮面，愈后差。后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。皮损有灰白色糠状鳞屑。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。数周后逐渐消退，不留痕迹。后期为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。皮损有灰白色糠状鳞屑。银屑病是一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。同卵双生者发病率为23%，单卵双生者70%；二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹。二、病因与发病机理六、护理六、护理