十章-晶状体病new课件.ppt

1、第十章 晶状体病(Lens Diseases)(Lens Diseases)10/11/20221概述点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容1 12 23 3Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点)n双凸、无血管、无色透明n位于虹膜后方n借助于悬韧带与睫状体相连n位于玻璃体前方 10/11/20223Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点)n囊膜为

2、半透膜 n上皮细胞持续生长n衰老纤维压缩成晶状体核n皮质较软10/11/20224Anatomy of the Lens(晶状体解剖特点)n房水提供营养n无氧代谢n屈光功能n调节作用10/11/20225晶状体解剖特点n晶状体无血管n与周围组织无直接联系n组织透明n营养来自房水n屈光间质的重要组成部分10/11/2022610/11/2022710/11/20228产生病变n失去透明性 白内障n位置异常 晶状体脱位10/11/20229白内障(Cataract)(Cataract)10/11/202210一、概述（一）定义 晶状体混浊称为白内障(cataract)。许多因素，例如老化、遗传、代

3、谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。10/11/20221110/11/202212 白内障分类n按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和 后发性等白内障。n按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障。n按晶状体混浊形态 分为点状白内障、冠状白 内障和板层白内障等。n按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜 下白内障等10/11/202213Symptoms of cataracts:n无痛性、渐进性视力下降n中心视力下降 n频繁变化的眼镜度数 n色彩

4、视觉的改变 n在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的车头灯 10/11/202214Symptoms of cataracts:n“第二视力”改善近视（不再需要老花镜），但远视力下降 n在阳光下的视力不佳 n出现在瞳孔的白内障进展较快.n视觉功能是否受影响，取决于混浊部位是否位于视轴。10/11/20221510/11/20221610/11/20221710/11/20221810/11/202219二、年龄相关性白内障 (Age-related Cataract)(Age-related Cataract)n是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年

5、人中，所以又称老年性白内障。10/11/202220(一)发病机理(Pathogenesis)(Pathogenesis)晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊氧化(oxidative damage)水解、糖化、脱酰胺 晶状体可溶性蛋白 晶状体蛋 白聚合 不溶性高分子量蛋白 核混浊 10/11/202221流行病学研究表明白内障的形成有关因素(Factors in cataract formation)n紫外线照射(ultraviolet light damage)n过量饮酒、吸烟(alcohol and smoking intake)n心血管疾病、高血

6、压(hypertension)n精神病(psychopathy)n机体外伤(trauma)10/11/202222（二）临床表现(Clinical finding)n眼前黑影n渐进性、无痛性视力减退n屈光度的改变n单眼复试、多视n虹视n畏光、眩光10/11/202223分类(Classification)n皮质性白内障(Cortical cataract)n核性白内障(Nucleus cataract)n后囊膜下白内障(Posterior subcapsular cataract)10/11/2022241.皮质性白内障(Cortical cataract)（1）初发期(Primary sta

7、ge)n楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities)n空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water cleft,lamellar separation)n一般视力不受累(good visual acuity)n病程可达数年(long time)10/11/20222510/11/20222610/11/20222710/11/20222810/11/20222910/11/20223010/11/20223110/11/202232（2）膨胀期(immature stage)n晶状体体内水分积聚 急剧肿胀n前房变浅 急性闭角型青光眼n空泡、水裂及板层分离视力明显减退n虹

8、膜阴影n眼底不能窥入10/11/20223310/11/202234（3）成熟期(mature stage)n晶状体肿胀消退 体积恢复n前房恢复n晶状体全部混浊n视力降至手动或光感n虹膜阴影消失n光定位和色觉正常10/11/202235（3）成熟期(mature stage)nIntumescent is disappearnAnterior chamber is normalnCortex is totally opaquenOnly detect hand moving or light perceptionnThe fundus reflection is completely abse

9、nt10/11/20223610/11/202237（4）过熟期(hypermature stage)n水分继续丢失n晶状体体积缩小n前房加深n虹膜震颤n晶状体液化 核下沉nMorgagnian白内障n视力可有所回升10/11/20223810/11/20223910/11/20224010/11/20224110/11/20224210/11/202243并发症(Complication)n晶状体诱发的葡萄膜炎n前房角阻塞 晶状体溶解性青光眼n晶状体核脱出 继发性青光眼n晶状体脱位10/11/2022442.核性白内障(Nuclear Cataract)n较皮质性的少见n发病年龄较早n进展较

10、慢n混浊开始于胎儿核或成人核10/11/2022452.核性白内障(Nuclear Cataract)发病年龄较早，进展缓慢。初期晶体核呈黄色混浊，逐渐变为棕黄色或棕黑色。10/11/202246临床表现n初期呈黄色混浊似核硬化n彻照法检查有暗影n单眼复视及多视n扩瞳后视力会增加n早期屈光度增加而近视10/11/202247 Clinical fandingn一些老年患者，由于核硬化诱发近视，或许可以自己的眼镜再次阅读，这解释了“老年人的第二个视线”.10/11/20224810/11/202249核硬度（核颜色）Nuclear sclerosis(nuclear color)n灰黄色(gre

11、y-yellow is grade 1 NS)n黄褐色(yellow-brown is grade 2 NS)n棕色(brown is grade 3 NSn棕红色（reddish-brown is 4 NS）n棕黑色(black-brown is 5 NS)10/11/20225010/11/20225110/11/20225210/11/20225310/11/20225410/11/2022553.后囊膜下白内障n后囊膜下浅层皮质混浊n棕黄色n外观似锅巴状n早期视力下降n进展缓慢10/11/20225610/11/20225710/11/202258（三）诊断(Diagnosis)n散瞳

12、后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。10/11/202259（四）鉴别诊断n老年性核硬化 彻照法检查无阴影 老年人晶状体纤维反光增强10/11/202260（五）治疗(Treatment)n目前唯一有效的治疗方法是手术，而不是吃药。10/11/202261三、先天性白内障n是儿童常见病n出生时或出生后一年内发生n家族性或散发n伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病10/11/202262临床表现n单眼或双眼n多为静止性n少数出生后继续发展10/11/2022631.前极性白内障10/11/20

13、226410/11/2022652.后极性白内障10/11/20226610/11/2022673.点状白内障10/11/2022684.冠状白内障10/11/2022695.绕核性白内障10/11/20227010/11/20227110/11/202272n钝挫伤n穿通伤n爆炸伤n电击伤10/11/20227310/11/20227410/11/202275代谢性白内障糖尿病性：病因：山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼，进展 迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝10/11/202276后发性白内障囊外白内障摘除术后持续存在的囊膜下晶体上皮细胞可增生

14、，形成珠样小体10/11/20227710/11/20227810/11/202279晶体异位和脱位10/11/20228010/11/20228110/11/202282治疗（TREATMENT）n目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。n手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术10/11/202283术前检查（pre-operation examination)n(1)全身检查（systemic）：包括血压（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心

15、电图(electrocardiogram,ECG)、胸片(chest X-ray)、肝功(liver function)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。n(2)眼部检查（ocular):视力(visual acuity)、光定位（light preception)、眼压(IOP)、角膜内皮(endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、IOL度数测算等。10/11/202284手术方法（operative method)n(1)白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。n(2)白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。n(3)白内障超声乳

16、化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。10/11/20228510/11/202286人工晶状体的类型人工晶状体的类型10/11/202287思考题：10/11/20228810/11/202289谢谢！10/11/20229010/11/20229110/11/20229210/11/202293提问与解答环节Questions and answers结束语 CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！谢谢您的观看与聆听Thank you for watching and listening