十节肺结核病人的护理课件.ppt

1、 结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 传染源：排菌患者 传播途径：呼吸道为主 易感人群：普遍易感 流行病学流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断治疗要点诊断治疗要点 护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据 健康指导健康指导 结核杆菌结核杆菌 肺结核的传播肺结核的传播 结核杆菌感染和肺

2、结核的发生、发展结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变结核的基本病理改变 抗酸杆菌，专性需氧抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药）耐药性（天然耐药和继发耐药）抗酸杆菌，专性需氧抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特

3、点对外界抵抗力较强特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂菌体结构复杂 耐药性（天然耐药和继发耐药）耐药性（天然耐药和继发耐药）结核菌生长结核菌生长速度速度 慢慢快快 A、不断繁殖、不断繁殖 B、细胞内菌、细胞内菌 C、偶然繁殖、偶然繁殖 D、休眠菌、休眠菌 病因及发病机制病因及发病机制 结核杆菌结核杆菌 肺结核的传播肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变结核的基本病理改变 传染源：痰中带菌的病人传染源：痰中带菌的病人 传播途径传播途径 呼吸道为主呼吸道为主 消化道消化道 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 皮肤皮肤 淋巴、血行播散淋巴、血行播散 易

4、感人群易感人群 病因及发病机制病因及发病机制 结核杆菌结核杆菌 肺结核的传播肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变结核的基本病理改变 人体免疫力人体免疫力 变态反应变态反应 初感染与再感染初感染与再感染 科赫（科赫（koch）现象）现象：机体对结核菌再感染与初：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死愈合T.B.局部红肿溃疡、经久不愈死亡死亡 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦瘦 呼吸系统症状：

5、咳嗽、咯痰、咯血呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血 体征：体征：并发症：并发症：特殊类型：变态反应综合症 无反应结核 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 结核杆菌检查结核杆菌检查 影像学检查影像学检查 结核菌素试验结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 确诊确诊TB最特异性方法最特异性方法 找到找到TB菌是菌是“金标准金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR）病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查

6、结核杆菌检查结核杆菌检查 影像学检查影像学检查 结核菌素试验结核菌素试验 纤支镜 浅表淋巴结活检 分型的主要依据分型的主要依据 I型：型：原发型肺结核原发型肺结核 型型：血行播散型肺结核：血行播散型肺结核 型型：继发型肺结核：继发型肺结核-成人最常见的类型成人最常见的类型 型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎 型：肺外结核型：肺外结核 是小儿肺是小儿肺TB的主要类型的主要类型 原发综合征原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状成哑铃状 分型的主要依据分型的主

7、要依据 I型：原发型肺结核型：原发型肺结核 型型：血行播散型肺结核血行播散型肺结核 型型：继发型肺结核：继发型肺结核-成人最常见的类型成人最常见的类型 型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎 型：肺外结核型：肺外结核 分型的主要依据分型的主要依据 I型：原发型肺结核型：原发型肺结核 型型：血行播散型肺结核：血行播散型肺结核 型型：继发型肺结核继发型肺结核-成人最常见的类型成人最常见的类型 型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎 型：肺外结核型：肺外结核 目的：测定人体是否受过感染的一种方法目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用方法：可用1 2000（5U）或）或1 10000（1U）的的PPD稀

8、释液稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内）在左前臂屈侧作皮内注射，经注射，经48-96h（通常（通常72h）测皮肤硬结直径：）测皮肤硬结直径：20mm或局部水泡与坏死者或局部水泡与坏死者 强阳性强阳性（+）意义：意义：阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性阴性 没感染没感染 结核菌感染尚未到结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染麻疹

9、、百日咳等各种急性感染 淋巴淋巴C、免疫、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）缺陷（如白血病、艾滋病等）5活动性结核病人也可阴性活动性结核病人也可阴性 操作失误操作失误 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断诊断 是否肺结核是否肺结核 有无活动性有无活动性 分型分型 上下（）举例：浸润型肺举例：浸润型肺TB涂（涂（+）进展期，初治）进展期，初治 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断诊断 治疗治疗 化疗化疗 对症支持治疗对症支持治疗 手术手术 对控制结核起决定性作用对控制结核起决定性作用 是现代结核最主

10、要的基础治疗是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物常用抗结核药物 化疗方案化疗方案药名药名缩写缩写主要副作用主要副作用异烟肼异烟肼H H，INHINH周围神经炎，偶见肝功能损害周围神经炎，偶见肝功能损害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能损害，过敏反应肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z Z，PZAPZA胃肠道

11、不适，肝功能损害胃肠道不适，肝功能损害高尿酸血症高尿酸血症链霉素链霉素S S，SMSM听力障碍，眩晕，肾功能损害听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB视神经炎视神经炎对氨基水杨酸对氨基水杨酸P P，PASPAS肝功能损害，胃肠道不适肝功能损害，胃肠道不适l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关l 发生严重反应应立即停药发生严重反应应立即停药l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂 对控制结核起决定性作用对控制结核起决定性

12、作用 是现代结核最主要的基础治疗是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物常用抗结核药物 化疗方案化疗方案 化疗方法：化疗方法：两阶段疗法：提高疗效，减少副作用两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（强化阶段（1-3月）月）杀菌药杀菌药2+抑菌药抑菌药 1 巩固阶段（巩固阶段（12-18月）杀菌药月）杀菌药 1+抑菌药抑菌药1 间歇疗法：每周间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等次，顿服、短程、超短程等 化疗方案：高效，安全，简便化疗方案：高效，安全，简便 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断诊断 治疗治疗 化疗化疗 对症支持治疗对症支持治疗 手术手术护理问题 活动无耐力 知识缺乏 体温过高 有传染的危险 营养失调 有窒息的危险护理措施 隔离 休息 化疗期间的护理 饮食护理 高热护理 咯血护理 心理护理