1、课时目标：课时目标：1、理解麻醉前护理的评估。2、掌握麻醉护理的诊断及措施。3、掌握麻醉病人的并发症。外科学发展的三个标志：外科学发展的三个标志：麻醉麻醉 输血输血 抗生素抗生素麻醉：麻醉：用药物和其他方法（针灸）消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障病人的安全，为手术创造良好的条件。麻醉全身麻醉局部麻醉吸入麻醉表面麻醉 静脉麻醉局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经及神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞 麻醉前护理的目的：提高病人麻醉的安全性 增强病人对麻醉的耐受力 减少麻醉中、后的并发症【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史1、既往史：麻醉史、手术史、药
2、敏史、烟酒史2、现病史：特别是近期用药情况（二）身体状况（二）身体状况1、心、肺、肝、肾、脑2、水、电解质、酸碱3、牙齿情况4、麻醉部位是否有皮肤感染5、脊柱6、辅助检查：血常规、尿常规、凝血、术前九项、生化、胸片、心电图、其他（临床实际）根据以上评估项目，制定如下根据以上评估项目，制定如下ASA评级评级分级标准分级标准 死亡率死亡率除外科疾病外除外科疾病外级级 无全身性疾病无全身性疾病 0.06-0.08%级级 轻中度脏器病变，但功能代偿良好轻中度脏器病变，但功能代偿良好0.27-0.40%级级 严重重要脏器病变，但功能失代偿严重重要脏器病变，但功能失代偿1.82-4.30%级级 有危急生命
3、的全身性疾病有危急生命的全身性疾病 7.80%-23.0%级级 处于濒死状态，手术是唯一治疗措施处于濒死状态，手术是唯一治疗措施9.40-50.7%（三）麻醉方法的选择（原则）小范围 小剂量 小时间 小作用 【护理措施】【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理 解释 鼓励 安慰 态度决定一切（二）增强病人的耐受力 1、改善全身状况 2、高血压调整180/100mmHg 3、糖尿病 8.3mmol/l 4、术前戒烟2周（三）饮食护理 1、术前禁食612H，禁水4H 2、禁食的目的：防止术中、术 后误吸（四）麻醉物品、器械的准备（五）麻醉前用药（1）目的：镇静、抑制气道分 泌物、减少副作用、增强镇
4、痛效果（2）用药的选择抗胆碱类药 阿托品0.5g催眠药(抗惊厥)苯巴比妥，0.1-0.2g镇静安定药（预防毒性反应）安定5-10mg镇痛药 吗啡或哌替啶一般麻醉前30-60分钟肌注局部麻醉：是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。特点：病人清醒，操作方便，并发症少，费用低廉。特点：病人清醒，操作方便，并发症少，费用低廉。（二）常用局麻方法1、表面麻醉(粘膜下神经末稍)2、局部浸润麻醉(手术野神经末稍)3、区域阻滞(手术野周边神经末稍)4、神经干(丛，节)阻滞 21 NoImage 穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。
5、用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用0.51丁卡因，一次限量40毫克，2利多卡因，一次限量200毫克。22 NoImage将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。一针技术 张力性浸润 常用0.51普鲁卡因，一次极量1克。23 NoImageNoImage 法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术(图)。然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。0.5%Procaine 0.25%Lidocaine 24 NoImage 用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉(图)。用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。25 NoImage 将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法)肋间神经阻滞肌间沟臂丛神经阻滞肌间沟臂丛神经阻滞（三）局麻的毒性反应 原因：一次剂量超过病人耐量 误注入血管 作用部位血管丰富而未减量或未 加肾上腺素 病人体质差，耐受力差，用少量 也中毒高敏反应
