神经系统病情观察及护理课件.ppt

1、 神经系统的病情观察神经系统的病情观察 及护理及护理 v1意识状态意识状态v2瞳孔瞳孔v3呼吸呼吸v4血压血压v5颅内压颅内压v6体温体温v7体位体位v8肢体运动及椎体束征肢体运动及椎体束征v9 失语失语v10专科管道护理专科管道护理 意识状态意识状态v意识状态：意识是大脑皮质和脑干网状意识状态：意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映，是脑损伤病人最易出结构功能的反映，是脑损伤病人最易出现的变化之一。现的变化之一。v护士应了解护士应了解有无意识障碍；有无意识障碍；意识障意识障碍的程度；碍的程度；意识障碍的变化。意识障碍的变化。意识状态意识状态意识障碍程度的分类各家未完全统一意识障碍程度的分类各

2、家未完全统一 主要是通过给予语言和各种刺激，观察主要是通过给予语言和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼唤其姓名、患者反应情况加以判断。如呼唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。与之对话和嘱其执行有目的的动作等。意识状态意识状态1v清醒，嗜睡，模糊，昏睡，昏迷，清醒，嗜睡，模糊，昏睡，昏迷，五个状态五个状态v（1）嗜睡是程度最浅的一种意识障）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境

3、的识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。止又复入睡。vv意识模糊指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。意识状态意识状态1v（2）昏睡：表现为意识范围明显缩小，）昏睡：表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反

4、复问话仅能作简单回答，回答时含混反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。不清，常答非所问，各种反射活动存在。意识状态意识状态1v（3）昏迷意识活动丧失，对外界各）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分浅、等可分浅、深昏迷深昏迷 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）咳嗽、角膜反

5、射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。改变，可伴谵妄或躁动。意识状态意识状态1v深深昏昏迷：迷：随随意意活活动动完完全全消消失，失，对对各各种种刺刺激激皆皆无无反反应，应，各各种种生生理理反反射射消消失，失，可可有有呼呼吸吸不不规规则、则、血血压压下下降、降、大大小小便便失失禁、禁、全全身身肌肌肉肉松松弛、弛、去去大大脑脑强强直直等。等。意识状态意识状态v由昏迷状态转入烦躁，如骂人、睁眼、由昏迷状态转入烦躁，如骂人、睁眼、肢体活动等，均示病情好转；肢体活动等，均示病情好转；由躁动由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，不安转入昏睡

6、状态，对周围反应迟钝，强刺激下才能唤醒，表示病情加重。强刺激下才能唤醒，表示病情加重。v注意中间清醒期。注意中间清醒期。瞳孔瞳孔v瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径约孔等大、等圆，在自然光线下直径约25mm，对光反应灵敏。，对光反应灵敏。v小于小于2 mm为缩小，大于为缩小，大于5mm为散大为散大v瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟钝和消失正常、迟钝和消失。瞳孔瞳孔v伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现：伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现：双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反双侧瞳孔大小多变

7、、不等圆、对光反应差，多为脑干受损；应差，多为脑干受损；伤后一侧瞳孔伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态；示临终状态；眼球不能外展并复视为眼球不能外展并复视为外展神经损伤；外展神经损伤；眼球震颤为小脑或脑眼球震颤为小脑或脑干损伤等。干损伤等。双侧瞳孔小，光反应消失，双侧瞳孔小，光反应消失，提示脑干病变或麻醉未醒提示脑干病变或麻醉未醒 瞳孔瞳孔v神经外科最为常见的是小脑幕切迹神经外科最为常见的是小脑幕切迹疝：

8、早期患侧瞳孔暂时缩小，光反疝：早期患侧瞳孔暂时缩小，光反射迟钝，继而瞳孔散大，光反射消射迟钝，继而瞳孔散大，光反射消失，晚期双侧瞳孔散大，早期瞳孔失，晚期双侧瞳孔散大，早期瞳孔缩小阶段因为较短暂，如不严密观缩小阶段因为较短暂，如不严密观察，常被疏漏。察，常被疏漏。瞳孔瞳孔v视神经损伤患侧直接光反射消失，但间视神经损伤患侧直接光反射消失，但间接光反射存在。接光反射存在。v动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和间接反射都消失，同时合并相应的眼肌间接反射都消失，同时合并相应的眼肌麻痹，患者上睑下垂、眼球外斜、向内、麻痹，患者上睑下垂、眼球外斜、向内、向上、向下活动受限。

9、向上、向下活动受限。瞳孔瞳孔 双侧瞳孔不等大双侧瞳孔不等大 瞳孔瞳孔瞳孔的评估要点：瞳孔的评估要点：评估时先在自然光下观察瞳孔的评估时先在自然光下观察瞳孔的大小、形状大小、形状 评估瞳孔的直接光反应和间接光评估瞳孔的直接光反应和间接光反应反应 光反应迟钝或消失有临床意义，光反应迟钝或消失有临床意义，应结合其他症状和体征，来做出判断应结合其他症状和体征，来做出判断 呼吸呼吸 v频率：频率：安静状态。成人安静状态。成人16-20次次分，大于分，大于24次次分分，小于，小于10次次分分。疼痛、发热、缺氧等可增快，。疼痛、发热、缺氧等可增快，颅内压增高初期可减慢。颅内压增高初期可减慢。v节律节律：酸中

10、毒时深大呼吸，休克、昏迷、脑疝初：酸中毒时深大呼吸，休克、昏迷、脑疝初期浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）为呼吸停止的先期浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）为呼吸停止的先兆。兆。v幅度：幅度：中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺氧中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺氧时可变浅，呼吸困难时三凹征。时可变浅，呼吸困难时三凹征。v方式：方式：呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改变，呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改变，可表现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷，呼吸浅可表现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷，呼吸浅而急促。而急促。呼吸呼吸v脑疝中期呼吸深而慢；晚期潮式或叹息脑疝中期呼吸深而慢；晚期潮式或叹息样呼吸。样呼吸。v潮式呼吸特

11、点是呼吸逐步减弱以至停止潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。者。呼吸呼吸v有枕骨骨折的病人突然发生呼吸有枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能可能v危重患者呼吸不易观察时，用少危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数花吹动情况，计数1分钟。分钟。特殊特殊注意注意 血压血压v伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸慢而深，提示颅内

12、压增高，应警惕颅内慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。血肿或脑疝早期。v当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。颅内压颅内压v颅内压（颅内压（ICP）即颅腔内容物对颅腔）即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力壁所产生的压力v正常颅内压成人在正常颅内压成人在80-200mmH2Ov儿童：儿童：50-100mmH2Ov颅内压的组成：颅内压的组成：脑组织脑组织、脑脊液脑脊液、脑血流脑血流v颅内压的主要缓冲力量为颅内压的主要缓冲力量为脑脊液和脑脊液和脑血流。脑脊液（脑血流。脑脊液（400-500ML日日

13、）v当颅内容量增加超过颅腔容量的当颅内容量增加超过颅腔容量的8%-10%，就可产生颅内压增高就可产生颅内压增高 颅内压增高颅内压增高 v颅内压增高的因素颅内压增高的因素v脑体积增加脑体积增加：脑组织水肿脑组织水肿是最常见是最常见的原因的原因 颅内血流增加颅内血流增加：呼吸道梗阻或呼吸：呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起二氧化碳蓄积和高碳中枢衰竭引起二氧化碳蓄积和高碳酸血症，引起脑血管扩张酸血症，引起脑血管扩张 脑脊液增多脑脊液增多：脑脊液生成增多（可：脑脊液生成增多（可因肿瘤引起）因肿瘤引起）脑脊液回流受阻脑脊液回流受阻 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍颅内占位性病变颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脑脓：肿

14、瘤、血肿、脑脓肿肿v颅压增高三联症颅压增高三联症：头头痛、呕吐、视神经乳痛、呕吐、视神经乳头水肿头水肿v呼吸深慢呼吸深慢v心率减慢心率减慢v收缩压增加，脉压差收缩压增加，脉压差增大增大v瞳孔改变（患侧）瞳孔改变（患侧）v四肢活动改变四肢活动改变v意识改变意识改变低颅压综合症低颅压综合症 v低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在（60mmH2O）以下，以体位性头痛为）以下，以体位性头痛为特征的临床综合症。低颅压综合症一般特征的临床综合症。低颅压综合症一般是由于脑体积的减少、脑脊液的减少或是由于脑体积的减少、

15、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现床表现.低颅压综合症低颅压综合症v颅内低压起病可很急骤，多见于青壮年男颅内低压起病可很急骤，多见于青壮年男性多于女性，其临床特点是头痛剧烈，呈性多于女性，其临床特点是头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩放射。坐起站立及活动时置痛，可向项肩放射。坐起站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。常伴有恶心、呕吐、耳鸣、减轻或消失。常

16、伴有恶心、呕吐、耳鸣、畏光、眩晕、步态不稳，少数有短暂的晕畏光、眩晕、步态不稳，少数有短暂的晕厥发作、精神障碍、抽搐、心悸、出汗，厥发作、精神障碍、抽搐、心悸、出汗，站立时头痛加剧可能与脑脊液压力降低本站立时头痛加剧可能与脑脊液压力降低本身以及站立时脑穹窿面的疼痛敏感结构移身以及站立时脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。位有关。低颅压综合症低颅压综合症v由于低颅压综合症也可突然发病，表现出头由于低颅压综合症也可突然发病，表现出头痛、呕吐、颈强直及畏光等症状和体征，特痛、呕吐、颈强直及畏光等症状和体征，特别是在腰穿脑脊液压力为零时易误认为穿刺别是在腰穿脑脊液压力为零时易误认为穿刺未成功因而反复穿刺造

17、成出血而误诊。未成功因而反复穿刺造成出血而误诊。v特别注意与蛛网膜下腔出血的鉴别蛛网膜下特别注意与蛛网膜下腔出血的鉴别蛛网膜下腔出血发病更为突然，病前常有诱因，头痛腔出血发病更为突然，病前常有诱因，头痛与体位关系多不明显且常伴有意识障碍，有与体位关系多不明显且常伴有意识障碍，有时伴有脑神经麻痹特别是动眼神经麻痹，眼时伴有脑神经麻痹特别是动眼神经麻痹，眼底检查有时有玻璃体下出血、脑脊液压力高底检查有时有玻璃体下出血、脑脊液压力高为均匀一致血性脑脊液放置使红细胞沉淀后为均匀一致血性脑脊液放置使红细胞沉淀后脑脊液呈草黄色。脑脊液呈草黄色。低颅压综合症低颅压综合症v（1）体积减小）体积减小 失水或恶病

18、质状态：此时颅内失水或恶病质状态：此时颅内低压是由以下三种因素形成：低压是由以下三种因素形成：脑脑实质水分的丧失、脑体积缩小；实质水分的丧失、脑体积缩小；脑脊液生成减小；脑脊液生成减小；血液浓缩、血血液浓缩、血液渗透压增加因而对脑脊液的吸收液渗透压增加因而对脑脊液的吸收增加。增加。低颅压综合症低颅压综合症v（2）脑脊液减少）脑脊液减少 v1.脑脊液漏出：腰穿后由于脑脊液从针孔连续脑脊液漏出：腰穿后由于脑脊液从针孔连续漏出、局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊漏出、局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑中枢的紊乱，可以产生低颅压液产生的下丘脑中枢的紊乱，可以产生低颅压 v2.颅脑外伤或颅

19、脑术后：由于手术或外伤导致颅脑外伤或颅脑术后：由于手术或外伤导致脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛引起颅内低压，常伴有意识障碍。此外脑外伤引起颅内低压，常伴有意识障碍。此外脑外伤可致脉络丛绒毛基质出血继后，在绒毛基质纤可致脉络丛绒毛基质出血继后，在绒毛基质纤维化阶段则出现颅内低压，因此脑外伤后的低维化阶段则出现颅内低压，因此脑外伤后的低颅压综合症往往是脑外伤后期的主要症状之一。颅压综合症往往是脑外伤后期的主要症状之一。低颅压综合症低颅压综合症v3.感染或感染变态反应性慢性软脑膜炎和感染或感染变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎：由于患者脑室脉络

20、丛脑脉络膜室管膜炎：由于患者脑室脉络丛绒毛基质发生纤维化，脉络丛上层常萎缩绒毛基质发生纤维化，脉络丛上层常萎缩在绒毛基质中，胶原纤维和嗜银纤维增生，在绒毛基质中，胶原纤维和嗜银纤维增生，胶原纤维和绑毛小动脉发生透明性变，因胶原纤维和绑毛小动脉发生透明性变，因而绒毛小动脉管腔常狭窄或闭塞，绒毛血而绒毛小动脉管腔常狭窄或闭塞，绒毛血管之外有纤维被膜形成。由于上述病理改管之外有纤维被膜形成。由于上述病理改变使脑脊液的生成减少而造成颅内低压。变使脑脊液的生成减少而造成颅内低压。v4.中毒：有报道慢性巴比妥类中毒出中毒：有报道慢性巴比妥类中毒出现了低颅压综合症，其发病机理不明。现了低颅压综合症，其发病机

21、理不明。低颅压综合症低颅压综合症v5.原发性颅内低压：原发性低颅压的原发性颅内低压：原发性低颅压的病因和发病机理不甚明确据文献报道可病因和发病机理不甚明确据文献报道可能与下列因素有关：脉络丛脑脊液生成能与下列因素有关：脉络丛脑脊液生成减少或吸收过度、神经根解剖异常、脉减少或吸收过度、神经根解剖异常、脉络丛血管痉挛、下丘脑功能紊乱等。络丛血管痉挛、下丘脑功能紊乱等。v6.休克状态：任何原因引起的休克休克状态：任何原因引起的休克状态都可减少脑血流量，从而造成脑脊状态都可减少脑血流量，从而造成脑脊液压力降低。液压力降低。低颅压综合症低颅压综合症v（3）脑血管床的体积减少）脑血管床的体积减少 血液中二

22、氧化碳分压降低时，脑血液中二氧化碳分压降低时，脑血管床体积就减少，颅内压显著降血管床体积就减少，颅内压显著降低，患者常有精神迟钝。这是由于低，患者常有精神迟钝。这是由于脑血循环比较快地受到抑制或供血脑血循环比较快地受到抑制或供血不足所致。患者吸入二氧化碳后，不足所致。患者吸入二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高则脑血管扩血中二氧化碳分压增高则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著改善。张，颅内压增加，病情显著改善。低颅压综合症低颅压综合症v预防及护理：预防及护理：(1)严格掌握脱水剂、利尿剂的应严格掌握脱水剂、利尿剂的应用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的时间用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的时间

23、和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。(2)严格掌握腰穿指征。严格掌握腰穿指征。(3)对于多发性损伤休克的对于多发性损伤休克的患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注压和患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注压和脑血流量。脑血流量。(4)长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。本病一旦确诊，应使病人去枕平卧，对修补术。本病一旦确诊，应使病人去枕平卧，对于较重的病人床尾抬高于较重的病人床尾抬高1030，适当增加，适当增加液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水和过滤空液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水和过滤空气，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。

24、本病的预气，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。本病的预后较好，确诊后及时治疗均能痊愈。后较好，确诊后及时治疗均能痊愈。体温体温v神经外科常见发热类型：神经外科常见发热类型：v中枢性高热：体温常骤然升起，高达中枢性高热：体温常骤然升起，高达410C，甚至，甚至420C，且无炎症及中毒表现，且无炎症及中毒表现，解热剂无效。原因为丘恼下部体温调节解热剂无效。原因为丘恼下部体温调节中枢损伤。物理降温中枢损伤。物理降温v不规则热：颅脑术后体温正常后不规则热：颅脑术后体温正常后,突然上突然上升，且变化不规则，持续时间不定，应升，且变化不规则，持续时间不定，应考虑颅内或伤口感染。考虑颅内或伤口感染。33 体位体

25、位v一般抬高床头一般抬高床头15度，以利颅内静脉度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；高流量氧气吸入改善回流，减轻脑水肿；高流量氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量减轻脑水肿；脑缺氧，降低脑血流量减轻脑水肿；v特别是颅底骨折的患者：取头高位，床头特别是颅底骨折的患者：取头高位，床头抬高抬高15度，维持到脑脊液漏停止后度，维持到脑脊液漏停止后天，其目的是借重力使脑组织贴近天，其目的是借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭；颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭；v腰穿后体位腰穿后体位;肢体运动和锥体束征肢体运动和锥体束征 v肌力分级：肌力分级：v0-级级v神志清的患者，特别是脑梗塞及脑出血神志

26、清的患者，特别是脑梗塞及脑出血的患者一定评估肌力。的患者一定评估肌力。肢体运动和锥体束征肢体运动和锥体束征v巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。性。肢体

27、运动和锥体束征肢体运动和锥体束征v巴彬斯基征阳性是锥体束损害时最重要巴彬斯基征阳性是锥体束损害时最重要的体征，属于病理反射。此征可出现于的体征，属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害髓束任何部位的损害;还可出现于各种原还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。大发作后。2岁以上的小儿和成年人出岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。此外，在鉴现此征有肯定的病理意义。此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。性有重要

28、价值。失语失语v运动性失语运动性失语v感觉性失语感觉性失语v完全性失语完全性失语v命名性失语，亦称遗忘性失语是运动性失语命名性失语，亦称遗忘性失语是运动性失语的一种。可对话，但不能命名。能复述但很的一种。可对话，但不能命名。能复述但很快忘记。快忘记。v失读（常伴有失写）失读（常伴有失写）v失写（不能书写或写出的文字非常杂乱，抄失写（不能书写或写出的文字非常杂乱，抄写能力则仍保存。单独的失写很少见，常合写能力则仍保存。单独的失写很少见，常合并运动性失语和感觉性失语）并运动性失语和感觉性失语）专科管道护理专科管道护理v常见管道：脑室引流管，创腔、硬常见管道：脑室引流管，创腔、硬膜外、硬膜下引流膜外

29、、硬膜下引流脑室引流管脑室引流管v高度：高度：引流管的开口需要高出侧脑室平面引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘厘米以维持正常的颅内压米以维持正常的颅内压v引流量：引流量：引流量以每天不超过引流量以每天不超过500毫升毫升v性状、颜色：性状、颜色：正常的为无色透明，无沉淀，术正常的为无色透明，无沉淀，术后后1-2天可略有血性天可略有血性v严格的无菌操作严格的无菌操作 脑室引流管脑室引流管v保持引流管通畅，不可扭曲受压成角折叠，头保持引流管通畅，不可扭曲受压成角折叠，头部活动范围适当限制翻身及操作，避免牵拉引部活动范围适当限制翻身及操作，避免牵拉引流管，如无流管，如无csf流出应寻找原因：

30、流出应寻找原因：vA：放低引流瓶观察有无流出：放低引流瓶观察有无流出vB：放入过深弯曲成角，：放入过深弯曲成角，CT确诊。确诊。vC：若吸于脑室壁应轻旋转，使管口离开。：若吸于脑室壁应轻旋转，使管口离开。vD：凝血块堵塞引流管后用注射器抽吸不可用：凝血块堵塞引流管后用注射器抽吸不可用高压高压NS冲洗，以免将管内堵塞物冲入脑室内狭冲洗，以免将管内堵塞物冲入脑室内狭窄处引起窄处引起CSF循环梗阻，每日定时更换引流瓶循环梗阻，每日定时更换引流瓶记录引流量，操作注意无菌并夹闭记录引流量，操作注意无菌并夹闭.。创腔、硬膜外、硬膜下引流创腔、硬膜外、硬膜下引流v术后引流袋位置与创腔位置一致，避免脑术后引流

31、袋位置与创腔位置一致，避免脑组织移位、顶后枕部的术后组织移位、顶后枕部的术后48小时内决不小时内决不可放低引流袋，否则腔内液体被引流出后可放低引流袋，否则腔内液体被引流出后脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起血肿。脉，引起血肿。v术后术后48小时后可放低引流袋以期引流出创小时后可放低引流袋以期引流出创腔内液体使脑组织膨起。腔内液体使脑组织膨起。v与脑室相通创腔引流术后引流量多，可抬与脑室相通创腔引流术后引流量多，可抬高引流袋，在血性高引流袋，在血性csf转清时，应及时拔转清时，应及时拔管免形成漏，术后管免形成漏，术后34日拔管。日拔管。PPT制作思路

32、及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面

33、设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今

34、天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/

35、艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性1234封面PPT的美观性封面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，

36、可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的

37、美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性213过渡页PPT的美观性一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等

38、方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上

39、PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性标题栏PPT的美观性幻灯片母版美观的排版PPT的美观性PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、

40、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性123排版要素 距离PPT的美观性排版要素 对齐PPT的美观性左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上

41、部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动

42、画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大