第三章第一节循环系统疾病常见症状体征及护理课件.ppt

1、LOGO v 循环系统疾病循环系统疾病又称又称心血管疾病，每年能夺走心血管疾病，每年能夺走12001200万人的生命，这个万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的数目接近世界死亡人口总数的1/41/4，因而成为目前，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、经皮冠脉成形术治疗、重症监护、经皮冠脉成形术(PTCA)(PTCA)或冠脉或冠脉旁路移植术旁路移植术(CABG)(CABG)等能使心血管的死亡率下降，等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食

2、、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。其发病率和死亡率。在我国，随着人民生活水平的逐年提高在我国，随着人民生活水平的逐年提高,生生活、工作节奏的加快及人口老龄化进程不断加速活、工作节奏的加快及人口老龄化进程不断加速,心血管疾病的发病率明显升高心血管疾病的发病率明显升高,已成为我国城市居民的第一位死因已成为我国城市居民的第一位死因，其死亡率已高于日本、法国、瑞士、比利时其死亡率已高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区，是严重威胁我国人民健康的一类疾等发达地区，是严重威胁我国人民健康的一类疾病。病。v 不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾不

3、论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。法，是不用药物而健康生活的方法。v 高年龄；性别（男性多于女性）；高年龄；性别（男性多于女性）；家族史；高脂血症；糖尿病；高家族史；高脂血症；糖尿病；高血压；肥胖；压力与行为模式（血压；肥胖；压力与行为模式（A性格性格人的危险是人的危险是B性格人的两倍）；吸烟：性格人的两倍）；吸烟：其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。药等。心血管疾病的心血管疾病的“十大危险因子十大危险因子”同一症状或体征可能出现很多

4、不同的疾病中，其表现具有共性，同时存在个性。注意 循环系统疾病常见的症状和体征；循环系统疾病常见的症状和体征；各种症状的护理评估、护理诊断和护理各种症状的护理评估、护理诊断和护理措施。措施。重点 身体状况的评估和护理措施。身体状况的评估和护理措施。难点学习目标和要求 1 1、了解循环系统解剖、了解循环系统解剖、生理生理 2 2、熟悉循环系统疾病常见的症状、熟悉循环系统疾病常见的症状 3 3、掌握概念：心源性呼吸困难、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心前区疼痛、心源性水肿、心悸、心前区疼痛、晕厥晕厥 4 4、掌握心源性呼吸困难和心源性、掌握心源性呼吸困难和心源性水肿的护理评估、主要的

5、护理诊断水肿的护理评估、主要的护理诊断/问题、护理措施问题、护理措施循环系统组成循环系统组成 心脏心脏 血管血管 神经神经-体液体液循环系统组成循环系统组成循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理大小循环示意图上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉肺动脉干肺动脉干心脏心脏腹腔干腹腔干肾动脉肾动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液v受交感和副交感神经双重支配受交感和副交感神经双重支配v调节因素：调节因素：v1、肾素血管紧张素醛固酮

6、系统调节、肾素血管紧张素醛固酮系统调节v2、血管内皮细胞生成的血管收缩物质、血管内皮细胞生成的血管收缩物质v3、电解、电解质质、某些激素和代谢产物、某些激素和代谢产物调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液心心 脏脏 的的 功功 能能循环系统常见症状体征循环系统常见症状体征心源性呼吸困难心源性呼吸困难3 3概概 述述1 1护理评估护理评估2 2护理目标护理目标4 4护理措施护理措施5 5护理评价护理评价6 6主要内容护理诊断护理诊断 3 3心源性呼吸困难心源性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿夜间阵夜间阵发性发性循环系统疾病引起的循环系统疾病引起的病人主观感觉空气不足、病人主观感

7、觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸呼吸频率、频率、深度与节律异常，深度与节律异常，最常见于左心衰最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭竭，也见于右心衰竭劳力性劳力性1.1.左心功能不全左心功能不全肺肺淤淤血血肺泡内张力增高肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收防碍了肺组织的扩张与收缩缩，肺活量下降肺活量下降肺循环血压升高肺循环血压升高对中枢的对中枢的反射性刺激反射性刺激肺淤血肺淤血毛细血管毛细血管气体交换受影响气体交换受影响发生机制发生机制心源性呼吸困难心源性呼吸困难2.2

8、.右心功能不全右心功能不全发生机制发生机制体循环淤血体循环淤血右心房、上腔静脉压右心房、上腔静脉压 反射性兴奋反射性兴奋 呼吸中枢呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器压力感受器直接作用直接作用呼吸运动受限呼吸运动受限 呼吸面积减少呼吸面积减少心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难护理评估护理评估2 2健康史 询问病人既往有无原发性高血压、冠询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、心肌炎及心包炎等病史；

9、有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、展过程呼吸困难的首发时间、起病特点、展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。困难；有无特殊药物服用史。心源性呼吸困难心源性呼吸困难身体状况 1.劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重升高，加重了肺瘀

10、血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。动时即可出现。心源性呼吸困难心源性呼吸困难身体状况 2.夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为有哮鸣音，称之为“心源性哮喘心源性哮喘”。心源性呼吸困难心源性呼吸困难身体状况 3.3.端坐呼吸端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量

11、增多且横膈上抬，使呼吸困难因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。气好转。4 4.急性肺水肿急性肺水肿 急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展，是急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难的严重形式。左心衰竭呼吸困难的严重形式。1.劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：心功能不全早期心功能不全早期特点：特点：活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难心源性呼吸困难类型类型 2.夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：特点：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，入睡

12、后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰急性左心衰心源性呼吸困难心源性呼吸困难心理心理社会状况社会状况 心理状态心理状态:病人可能由于原发病多年反复发病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗信心不足等。疗信心不足等。护理诊断护理诊断3 3心源性呼吸困难心源性呼吸困难v气体交换受损气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。染有关。v活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。心源性呼吸

13、困难心源性呼吸困难护理目标护理目标4 4 1.1.病人呼吸困难明显改善或消失病人呼吸困难明显改善或消失 2.2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 心源性呼吸困难心源性呼吸困难心理护理心理护理输液护理输液护理护理措施护理措施5气体交换气体交换受损受损 1 1、休息：、休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者

14、大小便。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。应宽松，以减少憋闷感。护理措施护理措施护理措施护理措施2、体位：根据病情取舒适体位。、体位：根据病情取舒适体位。软垫支托肩、臂、骶、膝部软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床加用床栏防止坠床 舒适与安全舒适与安全 严重呼吸困难时，用床上小桌严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂坐于床缘，双腿下垂 端坐位端坐位 垫高枕头垫高枕头 摇高床头摇高床头 半卧位半卧位气体交换受损气体交换受损 气体交换受损气体交换受损 护理措施护理措施氧疗氧

15、疗输液护理输液护理病情观察病情观察明显缺氧表现：明显缺氧表现：SaO290%,PaO260mmHgSaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，正压通气吸氧，间断或持续吸间断或持续吸入入,据缺氧据缺氧程度调节氧流量程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿诱发急性肺水肿 24h24h输液量输液量1500ml1500ml，速度，速度20-30d/min.20-30d/min.观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听听诊心肺

16、，记录心电图，测量生命体征。诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡加强巡视（夜间），视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等否减轻，血气分析是否正常等心理护理心理护理安慰鼓励病，稳定病人情绪，降低交安慰鼓励病，稳定病人情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力 生活护理生活护理加强生活护理进行床上主动或被动活，以加强生活护理进行床上主动或被动活，以保持一定的张力，预防静脉血栓的形成。保持一定的张力，预防静脉血栓的形成。活动训练活动训练根据病人的心功能分级，确定活动量、活

17、根据病人的心功能分级，确定活动量、活动的时间和频度，循序渐进地增加活动量。动的时间和频度，循序渐进地增加活动量。病情观察病情观察病人在活动中或活动后出现心悸、心前区病人在活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、出汗等情况，应立即停止活动并报告医生。出汗等情况，应立即停止活动并报告医生。主要内容概概 述述1 1原因及发病机制原因及发病机制2 2护理目标护理目标4 4护理措施护理措施5 5护理评估护理评估3 3 心源性水肿心源性水肿是指由于心功是指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的，致

18、使机体组织间隙有过多的液体积聚。液体积聚。概念因心脏疾患所致因心脏疾患所致的水肿，最常见于的水肿，最常见于右心功能衰竭、全右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。心衰和心包填塞。1发病原因心源性水肿心源性水肿组织液组织液回吸收回吸收毛细血管毛细血管压升高压升高静脉淤血静脉淤血水肿水肿发生机制发生机制健康史护理评估护理评估3 3 详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。身体状况 1水肿特点水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在身体心源性水肿的特点是首先出现在身体

19、下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。于活动后加重，休息后减轻或消失。身体状况 2伴随症状伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不

20、当，可导致水、电解质紊乱；此剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。加等。心理心理社社会状况会状况 （1）症状评估：了解水肿初始出现的情况 （2 2）护理体检：）护理体检：检查水肿出现检查水肿出现的部位的部位 （3 3）心理状态：）心理状态：观察是否有沮观察是否有沮丧、失望或急躁、焦虑的情绪；是否对治丧、失望或急躁、焦虑的情绪；是否对治疗缺乏信心；水肿还可能导致病人形象改疗缺乏信心；水肿还可能导致病人形象改变，因而要注意有无因此而导致的不良心变，因而要注意有无因此而导致的不良心理反应。理反应。护理措施护理措施 2 2 饮

21、食：饮食：低盐、高蛋白、易消化食低盐、高蛋白、易消化食物、物、适当限制适当限制液体摄入量；液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天低盐（食盐、含钠）每天5g以下，以下，每天入水量在每天入水量在1500ml以内。以内。3 3 用药：正确使用利尿剂，用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。氯。4 4 病情监测病情监测:每天测量体重、腹围，记录每天测量体重、腹围，记录24h24h出入量，出入量，以观察水肿的消长。以观察水肿的消长。5加强皮肤护理：加强皮肤护理：用用气垫床保护皮肤气垫床保护皮肤，保持皮肤清

22、洁保持皮肤清洁。1)1)观察：有无发红、破溃、观察：有无发红、破溃、防止压疮。防止压疮。2)2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。1 1 休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位水或腹水者半卧位心悸心悸概念 心悸心悸是指一种自觉心脏跳动是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。的不适感或心慌感。v 心悸是心动

23、过速、心动过缓、期前收缩等心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。心悸的严重程度并不一定规则均可引起心悸。心悸的严重程度并不一定与病情的轻重成正比，有时并无多大危险性，与病情的轻重成正比，有时并无多大危险性，但器质性心脏病病人出现心悸时，可造成严重但器质性心脏病病人出现心悸时，可造成严重血流动力学异常，甚至会导致病人死亡。血流动力学异常，甚至会

24、导致病人死亡。护理评估健康史心悸心悸 了解病人有无心血管系统疾病、了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。的影响。护理评估身体状况心悸心悸 1.心悸特点心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸显。慢

25、性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正常者亦可有慢时则感到搏动有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致者可发生猝死。者可发生猝死。心悸心悸护理评估身体状况2.伴随症状伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴晕厥或抽搐者梗死、心肌炎及心包炎等；伴晕厥或抽搐者，见于高度房

26、室传导阻滞、心室颤动或阵发，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。急性失血、慢性贫血等。心悸心悸活动无耐力活动无耐力 与与心悸发作时心前区心悸发作时心前区不适、胸闷有关不适、胸闷有关。1护理诊断2 1.1.病人心悸减轻或病人心悸减轻或消失，情绪稳定，能消失，情绪稳定，能配合治疗及护理。配合治疗及护理。2.2.病人疲乏感减病人疲乏感减轻或消失，活动能力轻或消失，活动能力和自理能力有所提高。和自理能力有所提高。护理目标20022

27、0012000 心悸心悸心悸发作时，应适当休息，避免左侧卧心悸发作时，应适当休息，避免左侧卧位。严重心律失常病人，应绝对卧床休位。严重心律失常病人，应绝对卧床休息。息。严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化；一一般般护护理理 了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。观察心脏的体征，尤其是心晕厥等伴随症状。观察心脏的体征，尤其是心悸、心律的变化；观察脉搏变化；注意全身情悸、心律的变化；观察脉搏变化；注意全身情况。必要时做心电监护，进行动态观察。况。必要时做心电监护，进行动态观察。病病情情观观察察 对于过分敏感的病人，要做耐心的解释，对于器质

28、对于过分敏感的病人，要做耐心的解释，对于器质性心脏病者，要告知不良情绪可使交感神经兴奋、性心脏病者，要告知不良情绪可使交感神经兴奋、心悸负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重，心悸负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重，原发病治愈之后，心悸就会减轻或消失。原发病治愈之后，心悸就会减轻或消失。心心理理护护理理 护理措施护理措施心前区疼痛心前区疼痛 心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，需紧急处理；后者

29、为短暂几分钟的针刺样疼痛需紧急处理；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。概念：概念：心前区疼痛心前区疼痛是指由各种理是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。胸骨后疼痛。护理评估健康史心前区疼痛心前区疼痛 询问病人有无心绞痛、心肌梗死、梗阻询问病人有无心绞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、主动脉瓣狭窄和关闭不全及肺梗死等病炎、主动脉瓣狭窄和关闭不全及肺梗死等病

30、史；有无高血压、糖尿病及高脂血症等；发史；有无高血压、糖尿病及高脂血症等；发作是否与精神因素有关；有无心血管病家族作是否与精神因素有关；有无心血管病家族史。史。护理评估身体状况心前区疼痛心前区疼痛1.疼痛特点疼痛特点 （1 1）症状评估）症状评估:了解心前区疼痛发生了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。持续时间、诱发因素、缓解方式等。（2 2）护理体检）护理体检:主要检查血压、心率、主要检查血压、心率、心律的变化，并观察意识、面色、肢体温心律的变化，并观察意识、面色、肢体温度等。度等。心前区疼痛心前区疼痛护理评

31、估身体状况2.伴随症状伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多伴大汗、血压下降或休克者，多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎咳嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症 心前区疼痛心前区疼痛 护理诊断 v急性疼痛：心前区疼痛急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。v恐惧恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。与剧烈疼痛伴濒死感有关。护理目标 病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。心前区疼

32、痛心前区疼痛护理措施护理措施卧床休息卧床休息1.1.卧床休息卧床休息:疼疼痛发作时，协痛发作时，协助病人休息。助病人休息。消除紧张不安消除紧张不安感。感。2.2.保持大便通保持大便通畅，避免过劳、畅，避免过劳、情绪激动以免情绪激动以免诱发疼痛发作诱发疼痛发作病情观察病情观察1.观察疼痛发观察疼痛发作的部位、性作的部位、性质、持续时间质、持续时间及诱因、心率、及诱因、心率、心律、持续时心律、持续时间及伴随症状间及伴随症状2.描记心电图描记心电图3.发作诱因及发作诱因及缓解方式缓解方式心前区疼痛心前区疼痛1.1.镇静药物：镇静药物：舒乐安定舒乐安定（艾司唑（艾司唑仑），仑），安定安定（地西泮）（地

33、西泮）2.2.抗心律失常抗心律失常药：可达龙、药：可达龙、心律平心律平3.3.观察用药后观察用药后的效果的效果减轻疼痛减轻疼痛急性疼痛急性疼痛 护理措施护理措施心前区疼痛心前区疼痛 迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、肌肉放松

34、，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使用镇静剂。用镇静剂。心源性晕厥心源性晕厥由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。反复发缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性晕厥是生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生，最严重的为阿脑组织缺氧而发生，最严重的为阿-斯综合征斯综合征。概念概念 护理评估护理

35、评估 健康史健康史询问病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方式。1.晕厥特点：晕厥特点：先兆症状常不明显先兆症状常不明显 ，持续时间甚短持续时间甚短，一般一般1-2min1-2min恢复；恢复；反复发作的晕厥反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。系病情严重和危险的征兆。脑血流中断脑血流中断 2 2-4 4秒秒 即产生黑朦、即产生黑朦、5-5-1010秒秒出现意识丧失出现意识丧失 ；超过超过 10 10秒秒出出现抽现抽搐搐。v阿阿-斯综合征斯综合征心源性晕厥心源性晕厥身体状况 心源性晕厥心源性晕厥2.伴随症状伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥；伴心率和心律或低血糖性晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病。身体状况 有受伤的危险 与晕厥发作有关 病人晕厥发作次数减少或不再发作，发作时未受伤。护理评估心源性晕厥心源性晕厥护理诊断护理目标