1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第三节第三节 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1学习重点与难点2教学内容教学内容3 【概 述】1.概念n 45 2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常67【护理评估】89发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音n 重度患者发作时呈端坐位n 辅助呼吸肌
2、活动增强n 可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等n 若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病 n 情危重1011哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，步行、上楼时有气短。脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁
3、，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120次次/分，常分，常有奇脉、发绀，焦虑和烦躁。有奇脉、发绀，焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失
4、，胸腹部矛盾运动。脉率矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效3分期及病情评价分期及病情评价（1）急性发作期）急性发作期12哮喘慢性持续期严重度的分级哮喘慢性持续期严重度的分级（2）慢性持续期）慢性持续期n间歇发作（第一级）间歇发作（第一级）FEV1、PEF80%，变异率20%n轻度持续（第二级）轻度持续（第二级）FEV1、PEF80%，变异率20%-30%n中度持续（第三级）中度持续（第三级）FEV1、PEF60%-79%，变异率 30%n重度持续（第四级）重度持续（第四级）FEV1、PEF 60%-79%，变异率 30%n）13重症哮
5、喘（哮喘持续状态）n严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小时以上，经一般支小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。气管舒张剂治疗不能缓解者。n感染、过敏原、痰栓、激素、紧张、气胸、肺感染、过敏原、痰栓、激素、紧张、气胸、肺功能不全是其诱因。功能不全是其诱因。n发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣141516171819【常见护理诊断及医护合作性问题】20【护理目标】21【护理措施】2223（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护242526 27 28 其他药物n色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘
6、复发。孕妇慎用。n酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。29 303132都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器3334 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入35 36 373839 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
