第三章视觉障碍医学基础二常见疾病课件.ppt

1、第三章视觉障碍医学基础二常见疾病优选第三章视觉障碍医学基础二常见疾病斜视一、先天性白内障胎龄2930周，生后4周开始随访时间随访至视网膜发育成熟或病变稳定皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里透黄，人们俗称“羊头白”。associated with optic disk cupping and visual field loss.胎龄2728周，生后5周开始紫外线损伤 角膜有损伤b.是否存在复视、头晕、恶心不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功及能量消耗；高度远视，可能远近视力都下降 症状 夜盲，视力减退微波损伤 白内障或视网膜出血引起白内障的原因黄斑部改

2、变 出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）治疗的原则疾病病因 二、早产儿视网膜病变新生儿氧疗Friend？Enemy？屈光不正 调节松弛，平行光线的焦点 血糖升高，血钙降低等代谢性疾病可引起代谢性白内障。1950s 早期 危重新生儿 低出生体重儿 早产儿 非限制性的给氧预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键胎龄小于26周，生后6周开始平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼

3、屈光度有明显差别称为屈光参差。优选第三章视觉障碍医学基础二常见疾病期(退行期):瘢痕和活动病变并存早产儿尤其低出生体重儿（体重1 500 g），除非有生命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。我国的分期法(1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定)1940s 低出生体重儿 早产儿 常规给氧紫外线损伤 角膜有损伤任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。43%，低视力患者0.化学性损伤酸烧伤、碱烧伤在视网膜之前近视眼预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能

4、降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。诱发性眼震前庭刺激历 史氧疗的作用氧疗的副作用氧疗的副作用及处理发病率(Canadian neonatal network,20022003)发病率发病机制Brian W.Fleck and Neil McIntosh.Retinopathy of Prematurity:Recent Developments NeoReviews,Jan 2009;10.Normal immature retinaNormal mature

5、 retina治疗2、摆动性眼震往返方向上速度及幅度相等胎龄2728周，生后5周开始非机械性损伤（温度、辐射）黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）Normal immature retina旋转眼震前后轴反复旋转减少缺氧对细胞膜的损伤我国视力障碍人数1691万眼部辐射性损伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼所造成的损害。减少缺氧对细胞膜的损伤第三章视觉障碍医学基础二常见疾病阈值前病变1型激光或冷凝麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起胎龄大于31周，生后3周开始Normal immature retina胎龄小于26周，生后6周开始期(

6、浸润初期)穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳更高的氧饱和度范围（95%98%）对于依靠供氧的早产儿生长和发育无明显益处，而且将增加对健康的损伤。先天性白内障有多种表现形态，包括极性、缝性、核性、囊性、板层、完全和膜性。预防措施是首先严格掌握用氧指征，用氧时，氧浓度一般过高，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键完全血管化3w Mathew MR,J Eye,2002;16(5):538542ROP筛查筛查随访方法早产儿视网膜病变（ROP）筛查早产儿视网膜病变（ROP）筛查早产儿视网膜病变（R

7、OP）的发生率，及早发现、及早治疗也很关键给氧指征三、视神经萎缩三、视神经萎缩 积极治疗原发疾病，争取保留有用视力 试用神经营养剂及血管扩张剂原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩四、原发性视网膜色素变性四、原发性视网膜色素变性 ERG波形振幅降低及潜伏期延长，波形振幅降低及潜伏期延长，重者重者呈熄灭形改变呈熄灭形改变视网膜色素变性五、眼球震颤眼球震颤的分类眼震实质自发性眼震的机理临床表现治疗六、白化病5%金霉素滴眼剂、0.视觉障碍的重点是为视觉障碍的人提供康复，回归社会。非机械性损伤（温度、辐射）试用神经营养剂及血管扩张剂25%氯霉素滴眼剂、10%15%磺胺醋酰钠滴眼剂一、视觉障碍的现状全球远视眼

8、者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。Normal immature retina盲人4000万4500万1%利福平滴眼剂、0.开角型青光眼期(活动期)同我国分期法期Mathew MR,J Eye,2002;16(5):538542眼球的一种不自主的有节律性的往返运动。彻底冲洗眼部体征 早期 赤道部视网膜色素稍紊乱，视治疗期(浸润初期)穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳先天性白内障的形成可以是遗传性的，也可以是获得性的。视疲劳 由调节与集合不协调所致白化病分类临床表现治疗和康复概述一 定义青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同青光眼是一组以视神经

9、凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。Glaucoma is characterized by elevated intraocular pressure associated with optic disk cupping and visual field loss.七、发育性青光眼三 分类原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常先天性或发育性青光眼一 婴幼儿型青光眼 临床表现：1，畏光，

10、流泪，眼睑痉挛 2，角膜增大，横径超过12mm，上皮水肿 3，眼压升高，房角异常，青光眼性视神经乳头 凹陷，眼轴长度增加 治疗：手术二 青少年型青光眼三 合并其它眼部或全身发育异常的先天性 青光眼原发性青光眼的治疗 药物治疗 激光治疗 激光虹膜切开术 激光虹膜成形术 激光瞳孔成形术 手术治疗 周边虹膜切除术 小梁切除术 晶体摘除术 房水引流装置植入术和睫状体冷冻术 常用抗青光眼手术：1，解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术，激光虹膜切开术2，解除小梁网阻滞的手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术3，建立房水外引流通道的手术：小梁切除术，非穿透性小梁手术，激光巩膜造瘘术，房水引流装置植入术

11、4，减少房水生成的手术：睫状体的冷凝术及热透术和光凝术病因 八、沙眼临床表现吸入高浓度氧后，血液里游离的氮迅速从肺排出体外，使肺泡逐渐萎缩不张弱视视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。分类对于完全性白内障或位于视轴中央，混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。各子午线的焦点不在同一平面散光手术 并发白内障分类国际上常用的MacCallan分期法减少缺氧对细胞膜的损伤注射TAT，全身用抗生素、激素激光虹膜成形术皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里透黄，人们俗称“羊头白”。年龄上，50以下低发，60以上高发正常时两侧前庭系

12、统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势平衡2，角膜增大，横径超过12mm，上皮水肿胎龄小于26周，生后6周开始视疲劳 由调节与集合不协调所致眼震变化时相与视力变化相关视觉障碍的重点是为视觉障碍的人提供康复，回归社会。婴幼儿白内障术后极易发生后发性白内障，需长期随访并注意验光配镜，治疗弱视。临床表现 我国的分期法(1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定)国际上常用的MacCallan分期法 并发症与后遗症 治疗 屈光和光学系统屈光和光学系统九、屈光不正、斜视及弱视简略眼示意图概概 述述屈光和光学系统屈光和光学系统 定义为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的定义为看清楚近距离目标而改变眼

13、屈光力的功能。功能。机理睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，机理睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。集合调节时为保持双眼单视，双眼内转。集合调节时为保持双眼单视，双眼内转。概概 述述调节调节调节机理示意图概概 述述调节调节正视和屈光不正正视和屈光不正期(退行期):瘢痕和活动病变并存一、视觉障碍的现状全球这是由高浓度氧疗消除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，应立即降低氧浓度，使用呼吸兴奋剂，必要时采用机械辅助呼吸。老视年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功

14、能减弱，近视力减退。在视网膜之前近视眼内斜视 过多集合，产生调节性内斜视1950s 早期 危重新生儿 低出生体重儿 早产儿 非限制性的给氧Normal immature retina引起白内障的原因小结视疲劳 由调节与集合不协调所致发现ROP眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变3、自发性眼震不加刺激，自发出现正常时两侧前庭系统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势平衡酸的危害随访时间随访至视网膜发育成熟或病变稳定眼底改变 高度近视，可出现退行性改变早产儿尤其低出生体重儿（体重1 500 g），除非有生命威胁的低血氧症，否则不主张长期用氧。正视眼调节放松，正视眼调节放松，5m以外的平行光线，

15、经过眼的以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。屈光不正屈光不正 调节松弛，平行光线的焦点调节松弛，平行光线的焦点 在视网膜之前在视网膜之前近视眼近视眼 在视网膜之后在视网膜之后远视眼远视眼 各子午线的焦点不在同一平面各子午线的焦点不在同一平面散光散光正视和屈光不正正视和屈光不正正视眼示意图正视和屈光不正正视和屈光不正近视眼示意图正视和屈光不正正视和屈光不正远视眼示意图正视和屈光不正正视和屈光不正散光示意图正视和屈光不正正视和屈光不正 近视分为轴性近视与屈光性近视近视分为轴性近视与屈光性近视 临床表现临床表现 视力视力 远视力减退，近视力正常

16、远视力减退，近视力正常 视疲劳视疲劳 由调节与集合不协调所致由调节与集合不协调所致 眼位偏斜眼位偏斜 易引起外隐斜或外斜视易引起外隐斜或外斜视 眼球改变眼球改变 眼球前后径变长眼球前后径变长正视和屈光不正正视和屈光不正近视分类和临床表现近视分类和临床表现 眼底改变眼底改变 高度近视，可出现退行性改变高度近视，可出现退行性改变 豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑 黄斑部改变黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不规出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）斑）视网膜变性、裂孔，脱离视网膜变性、裂孔，脱离 玻璃体液化、混浊和后脱离玻璃

17、体液化、混浊和后脱离正视和屈光不正正视和屈光不正临床表现临床表现 矫正原则矫正原则看得舒服、看得清晰、看得持久看得舒服、看得清晰、看得持久 矫正方法矫正方法凹透镜凹透镜 眼镜眼镜 角膜接触镜角膜接触镜 屈光手术屈光手术 角膜屈光手术角膜屈光手术 眼内屈光手术眼内屈光手术 后巩膜加固术后巩膜加固术正视和屈光不正正视和屈光不正近视矫治近视矫治 视力视力 轻度远视，远、近视力都正常轻度远视，远、近视力都正常 中度远视，可能远视力正常，近视力下降中度远视，可能远视力正常，近视力下降 高度远视，可能远近视力都下降高度远视，可能远近视力都下降 视疲劳视疲劳 过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛过多调节，眼球、

18、眼眶和眉弓部胀痛 内斜视内斜视 过多集合，产生调节性内斜视过多集合，产生调节性内斜视 高度远视眼高度远视眼 眼球小，前房浅，假性视乳头炎眼球小，前房浅，假性视乳头炎 远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术正视和屈光不正正视和屈光不正远视临床表现和矫正远视临床表现和矫正 规则散光最大屈光力和最小屈光力主子规则散光最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光午线相互垂直；否则为不规则散光 临床表现临床表现 视物模糊视物模糊 视疲劳视疲劳 不正常头位不正常头位 头位倾斜和斜颈头位倾斜和斜颈 眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用

19、正视和屈光不正正视和屈光不正散光分类和临床表现散光分类和临床表现顺规和逆规散光示意图正视和屈光不正正视和屈光不正散光分类和临床表现散光分类和临床表现 规则散光规则散光 柱镜矫正柱镜矫正 不规则散光不规则散光 可试用角膜接触镜可试用角膜接触镜 角膜屈光手术角膜屈光手术正视和屈光不正正视和屈光不正散光矫正散光矫正 双眼屈光状态不等双眼屈光状态不等 性质不同性质不同 度数不同度数不同 屈光参差大于屈光参差大于2.50D可能会产生不适感可能会产生不适感 戴角膜接触镜，或行屈光手术戴角膜接触镜，或行屈光手术正视和屈光不正正视和屈光不正屈光参差屈光参差老视老视 老视年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引老视年龄

20、增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。起眼调节功能减弱，近视力减退。临床表现临床表现 视近物困难视近物困难 视疲劳视疲劳 远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。晚，高度近视可能没有明显表现。矫正用凸透镜补充调节力不足矫正用凸透镜补充调节力不足老视老视斜视斜视 斜视斜视双眼不协同，在双眼注视状态下双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。出现某一眼位的偏斜。隐斜隐斜斜视通过正常的融合功能得到控斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。制，不表现为眼位偏斜。显斜显斜融合功能失去控制，使双眼处于融合功能

21、失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。间歇性或恒定性偏斜状态。斜视斜视 遮盖试验遮盖试验 角膜映光法角膜映光法 距患者距患者33cm处观察角膜上反光点处观察角膜上反光点 位于瞳孔缘者，约为位于瞳孔缘者，约为1015 位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为2530 位于角膜缘约为位于角膜缘约为45斜视斜视斜视检查斜视检查角膜映光法检查斜视度数斜视斜视斜视检查斜视检查 三棱镜法三棱镜法 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前 将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度方向，确

22、定斜视性质和幅度 分别测量分别测量33cm处、处、6m处戴棱镜与不戴棱镜处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数斜视度数 1弧度约等于弧度约等于1.7（三棱镜度）（三棱镜度）斜视斜视斜视检查斜视检查 共同性斜视共同性斜视 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜 不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等 非共同性斜视（麻痹性、限制性）非共同性斜视（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起肌本身器质性病

23、变引起 限制性是由于肌肉组织的粘连所致限制性是由于肌肉组织的粘连所致斜视斜视斜视检查斜视检查 麻痹性斜视和共同性斜视比较要点麻痹性斜视和共同性斜视比较要点 眼球运动是否受限眼球运动是否受限 斜视角是否变化斜视角是否变化 代偿头位是否存在代偿头位是否存在 是否存在复视、头晕、恶心是否存在复视、头晕、恶心斜视斜视斜视检查斜视检查弱视弱视 弱视视觉系统在发育过程中受到某些因素弱视视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。激，视觉发育受到影响所致。分类分类 斜视性弱视斜视性弱视 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 屈光不

24、正性弱视屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视斜视斜视概念和分类概念和分类 年龄越小，效果越好年龄越小，效果越好 视觉发育关键期视觉发育关键期03岁，敏感期岁，敏感期012岁岁 弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄 原则原则 消除病因消除病因 遮盖治疗遮盖治疗 光学药物疗法（压抑疗法）光学药物疗法（压抑疗法）斜视斜视治疗治疗眼外伤眼外伤 分类分类检查时需注意检查时需注意 眼挫伤 临床表现临床表现第第2节眼球穿孔伤与眼内异物节眼球穿孔伤与眼内异物 分类分类 治疗的原则治疗的原则 注意注意眼部酸碱化学伤眼部酸碱化学伤 酸的危害酸的危害 碱的危害碱的危害 临床表现临床表现 治疗最重要最重要眼部辐射性损伤眼部辐射性损伤眼部辐射性损伤是指电磁波谱中各种辐射线眼部辐射性损伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼所造成的损害。对眼所造成的损害。小结小结 第四节 视觉障碍的现状及康复一、视觉障碍的现状全球我国的视力障碍现状