1、肾小球疾病肾小球疾病 肾小球疾病肾小球疾病是指一组临床表现相似是指一组临床表现相似(如蛋白尿、血尿、水肿、高血压如蛋白尿、血尿、水肿、高血压)，但，但病因、发病机制、病理改变、病程和预病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。的疾病。概念概念肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类（一）按发病原因（一）按发病原因（二）临床分类（二）临床分类肾小球肾炎肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 无症状性血尿无症状性血尿或（和）蛋白尿或（和）蛋白尿 原发性原
2、发性继发性继发性遗传性遗传性原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病。隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 多数肾小球疾病是属于多数肾小球疾病是属于免疫介导性免疫介导性炎症疾病炎症疾病，但在慢性进展过程中也有，但在慢性进展过程中也有非非免疫、非炎症免疫、非炎症因素的参与。因素的参与。1免疫反应免疫反应（1 1）循环免疫复合物的沉积）循环免疫复合物的沉积（2 2）原位免疫复合物的形成）原位免疫复合物的形成为肾脏免疫损伤中最常见最常见的免疫复合物形成机制。系外源性 抗原（如致病菌株的某些成分）或内源性抗原剌激机体产生相应抗体，在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞
3、下而导致肾脏损伤。肾小球自身抗原（如肾小球基膜）或外源性种植抗原（如SLE病人体内的DNA)刺激机体产生相应抗体，抗原与抗体在肾脏局部结合成原位免疫复合物而导致肾脏损伤。2.炎症反应炎症反应 始发的免疫反应需经炎症介导系统引起炎症反应才可致肾小球损伤及临床症状（免疫反应引起的肾脏损伤免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与）均需炎症反应的参与）。在炎症反应中起主导作用的是在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞炎症细胞 和和炎症介炎症介质质。两者共同参与，相互作用，最终导致肾小球损害。3.非免疫、非炎症因素非免疫、非炎症因素（1）高血压）高血压 引起肾小动脉硬化性损伤（2）蛋白尿）蛋白尿 导致肾小球
4、及肾小管慢性损伤（3）高脂血症）高脂血症 引起肾小血管和肾小球硬化 血尿血尿 多为镜下血尿，部分病人可见多为镜下血尿，部分病人可见肉眼血尿。肉眼血尿。水肿水肿 由水钠潴留或低蛋白血症所致。由水钠潴留或低蛋白血症所致。早期水肿时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晨起明显，卧床休息后可使水肿减卧床休息后可使水肿减轻，一般无体腔积液。轻，一般无体腔积液。晚期水肿持续存在。多为轻度蛋白尿，尿蛋白定量常在尿蛋白定量常在13g/d。部分病人可出现大量蛋白尿。蛋白尿和血尿出现较早蛋白尿和血尿出现较早 高血压高血压 肾衰竭时，水钠潴留，肾衰竭时，水钠潴留，肾素、血管紧张素增加等，致血压增高。肾素、血
5、管紧张素增加等，致血压增高。多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压 为突出表现。肾功能损害肾功能损害 随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。肾功能呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应肾功能呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关的病理类型有关。其他其他 病人可有贫血、电解质紊病人可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况如感染，可导致慢乱，病程中有应激情况如感染，可导致慢性肾炎急性发作。性肾炎急性发作。此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌 注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。
