第九节-呼吸衰竭病人的护理课件.ppt

1、 第九节呼吸衰竭病人的护理第九节呼吸衰竭病人的护理学习目标学习目标呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 1.了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。2熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。3掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。4熟练掌握血气分析动脉血采集技术。熟练掌握血气分析动脉血采集技术。5培养严谨的学习和工作态度及临危不乱、紧张

2、有序抢救病人的职业素质培养严谨的学习和工作态度及临危不乱、紧张有序抢救病人的职业素质 概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的定义定义呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭呼吸衰竭(respirayory failure )(respirayory failure )简称简称呼衰呼衰,是指由于各种原因引起肺通气和是指由于各种原因引起肺通气和(或或)换换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧伴机体缺氧伴(或不伴或不伴)二氧化碳潴留

3、，从而产生二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即静息状一系列病理生理改变的临床综合征。即静息状态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)低低于于60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)伴伴(或不伴或不伴)二氧化碳分压二氧化碳分压(PaCO(PaCO2 2)高于高于50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)，为呼吸衰竭。，为呼吸衰竭。概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理（一）按血气分析分类（一）按血气分析分类 1型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果是型呼吸衰竭即缺

4、氧性呼吸衰竭，血气分析结果是PaO260mmHg，PaCO2降低降低或正常。主要由于肺换气功能障碍所致。或正常。主要由于肺换气功能障碍所致。2型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为PaO260mmHg，同时伴有，同时伴有PaCO250mmHg。主要由肺泡通气不足引起。主要由肺泡通气不足引起。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理（二）按发病缓急分类（二）按发病缓急分类1急性呼吸衰竭由于某

5、些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。引起呼吸衰竭。2慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。呼吸衰竭。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理（三）按发病机制分类（三）按发病机制分类1泵衰竭泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵

6、功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。2肺衰竭肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-健康史健康史呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理 3肺血管疾病肺血管疾病 1呼吸道疾病（以呼吸道疾病（以COPD最常见最常见）2肺组织病变肺组织病变 5神经肌肉疾病神经肌肉疾病 4胸廓及胸膜病变胸廓及胸膜病变学习目标学习目标 护理评估护理

7、评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题 护理评估护理评估-临床表现临床表现呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理除引起呼吸衰竭原发病的表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难及全身除引起呼吸衰竭原发病的表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难及全身各系统器官功能紊乱的表现。各系统器官功能紊乱的表现。2发绀发绀 是缺氧的典型表现。是缺氧的典型表现。3精神神经症状精神神经症状 4循环系统症状循环系统症状 5消化道症状消化道症状 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评

8、价护理评价 思考题思考题 1呼吸困难呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的症状。是呼吸衰竭最早、最突出的症状。“三凹征三凹征”护理评估护理评估-实验室检查实验室检查1动脉血气分析动脉血气分析PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO250mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。，为呼吸衰竭的诊断标准。pH7.35为失代偿性酸中毒，为失代偿性酸中毒，pH7.45为失代偿性碱中毒。为失代偿性碱中毒。呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理2肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。3胸部影像检查胸部影像检查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。有助

9、于分析引起呼吸衰竭的原因。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理心理心理-社会状况社会状况 病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、

10、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现紧张、焦虑和依赖心理。又可出现紧张、焦虑和依赖心理。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估四、治疗要点四、治疗要点呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理保持呼吸道通畅、改善通气保持呼吸道通畅、改善通气 氧疗氧疗 增加通气量改善增加通气量改善CO2潴留潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗抗感染治疗 防治并发症防治并发症 营养支持营养支持 学习目标学

11、习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理诊断护理诊断呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 语言沟通障碍语言沟通障碍与呼吸衰竭有关。与呼吸衰竭有关。气体交换受损气体交换受损 与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。慢性呼吸衰竭的预防保健知识。慢性呼吸衰竭的预防保健知识。知识缺乏知识缺乏学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护

12、理评价 思考题思考题 护理目标护理目标呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理病人呼吸衰竭纠正，病人呼吸衰竭纠正，表现为呼吸困难等症表现为呼吸困难等症状减轻或消失，血气状减轻或消失，血气分析结果正常。分析结果正常。呼吸道感染得到呼吸道感染得到控制，能有效排控制，能有效排痰，呼吸道通畅。痰，呼吸道通畅。在意识清醒的情况下在意识清醒的情况下能以语言或非语言方能以语言或非语言方式表达自己的意愿和式表达自己的意愿和进行情感交流。进行情感交流。能避免诱因预能避免诱因预防呼吸衰竭的防呼吸衰竭的发生。发生。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价

13、 思考题思考题 护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理1休息与活动休息与活动 给病人摆放舒适的端坐位或半坐位，以利于呼吸；给病人摆放舒适的端坐位或半坐位，以利于呼吸；学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理2饮食饮食 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。3心理支持心理支持 多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必

14、要性。多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必要性。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损4保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理5合理给氧合理给氧（1）给氧指征：）给氧指征：PaO260mmHg为氧疗的指征。为氧疗的指征。PaO255mmHg为必须氧疗。为必须氧疗。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损（2）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械

15、给氧等。）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（35%）可迅速纠正低氧血症。）可迅速纠正低氧血症。（3）给氧浓度：）给氧浓度：型呼吸衰竭：应持续低浓度（型呼吸衰竭：应持续低浓度（30%）低流量（）低流量（l2L/min）吸氧。）吸氧。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理

16、评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 通常急性呼吸衰竭应使通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近于正常范围。维持在近于正常范围。慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在维持在6080mmHg或或SaO290%以上即可。以上即可。（4）氧疗目标：）氧疗目标：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。

17、氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。（5）疗效观察：）疗效观察：氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。（6）注意事项：）注意事项：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损（1）遵医嘱使用呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时）遵医嘱使用呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅的前

18、提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度不宜过快，以防止药物过量。速度不宜过快，以防止药物过量。6改善通气排出二氧化碳改善通气排出二氧化碳（2）机械通气：机械通气：呼吸衰竭病人若昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物多呼吸衰竭病人若昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切开使用呼吸机而咳嗽反射明显减弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切开使用呼吸机进行机械通气。进行机械通气。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰

19、竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损7病情监测病情监测 呼吸衰竭病人均需在呼吸衰竭病人均需在ICU进行严密监护。进行严密监护。呼吸：呼吸：循环：循环：意识状况：意识状况：液体平衡：液体平衡：实验检查：实验检查：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1人工气道护理人工气道护理（1）气道湿化：）气道湿化：（2）机械吸痰：）机械吸痰：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理

20、目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效 2预防窒息预防窒息 密切观察病人排痰情况、神志、表情、面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及窒息，密切观察病人排痰情况、神志、表情、面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及窒息，并做相应处理。并做相应处理。3遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素 联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素及时控制感染联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素及时控制感染。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸

21、衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-语言沟通障碍语言沟通障碍 根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理措施护理措施-健康教育健康教育 1介绍疾病知识介绍疾病知识 2指导自我护理的技能指导自我护理的技能3提供药物治疗知识提供药物治疗知识 4指导增强体质的方法指导增强体质的方法5指导病人避免诱因指导病人避免诱因6指导自我监测指导自

22、我监测学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理护理评价护理评价 1呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀有无减轻或消失。呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀有无减轻或消失。2呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通畅。呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通畅。3意识障碍是否减轻，能否以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。意识障碍是否减轻，能否以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。4病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。病人及家属能

23、否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理填空题：填空题：1 是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状，是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状，是缺氧的典型表现。是缺氧的典型表现。2 可以确诊呼吸衰竭。可以确诊呼吸衰竭。呼吸困难呼吸困难发绀发绀动脉血气分析动脉血气分析 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理1慢性呼

24、吸衰竭最常见的病因是慢性呼吸衰竭最常见的病因是A胸廓疾病胸廓疾病 B支气管哮喘支气管哮喘 C尘肺尘肺 D阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 E重症肺结核重症肺结核2慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是A发绀发绀 B发热发热 C咳嗽咳嗽 D呼吸困难呼吸困难 E神经精神症状神经精神症状DD学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 三凹征三凹征呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理吸气性呼吸困难的临床表现吸气性呼吸困难的临床表现呼吸衰竭病人休息体位呼吸衰竭病人休息体位呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理半坐位半坐位端坐位端坐位给氧方式给氧方式呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理鼻导管鼻导管鼻塞法鼻塞法面罩吸氧面罩吸氧