1、第六节 肝性脑病病人的护理 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化主要学说o 氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。o 假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。o-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能
2、紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。o 氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。【临床表现】【临床表现】原有肝病特征原有肝病特征+意识改变意识改变 根据意识障碍程度、神经系统根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将其分为四个时表现和脑电图改变将其分为四个时期。期。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分
3、钟，能感到病人抖动。常用药物 护理评价护理评价o 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。o 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。o 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。o 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
