第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件.ppt

1、第十六章免疫性疾病患儿的护理第十六章免疫性疾病患儿的护理第十六章免疫性疾病患儿的护理第十六章免疫性疾病患儿的护理优选第十六章免疫性疾病患儿的护理优选第十六章免疫性疾病患儿的护理优选第十六章免疫性疾病患儿的护理优选第十六章免疫性疾病患儿的护理一、儿童免疫系统发育特点一、儿童免疫系统发育特点一、儿童免疫系统发育特点儿童免疫包括非特异性免疫一、儿童免疫系统发育特点儿童免疫包括非特异性免疫 特异性免特异性免二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 （p r i ma r y i mmu n o d e二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 临床表现反复和慢性

2、感染感染多为机会性感染，以呼吸道感染最常临床表现反复和慢性感染感染多为机会性感染，以呼吸道感染最常二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 常见护理诊断常见护理诊断/问题有感染的危险二、原发性免疫缺陷病问题有感染的危险二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 护理措施采取保护性隔离，定时测量体温，及时发现感染征象。二护理措施采取保护性隔离，定时测量体温，及时发现感染征象。二三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病 也是导致也是导致SID的原因。的原因。u营养紊乱是营养紊乱是SID的另一个重要原因，的另一个重要原因，发展中国家尤为突出。发展中国家尤为突出。三、继发性免疫缺陷病

3、三、继发性免疫缺陷病 （s e c o n d a r y i mmu n o“营养不良免疫功能下降感染加重营养不良”的恶性循环，构成了儿童时期重要的疾病谱。其他 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。Large joints受累关节周围可以发生肌腱炎、肌炎、骨质疏松和骨膜炎。关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。（2）指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。Erythema Marginatum用药护理服药期间应注意观察药物副作

4、用，如阿司匹林引起胃肠道反应、肝功能损害和出血；七、皮肤黏膜淋巴结综合征对症护理 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。伴随症状特殊面容、先天性心脏病、难以控制的惊厥、出血倾向等。（2）饮食管理易消化、营养丰富的食物，少量多餐。Carditis（心脏炎）40-50肾脏症状 3060患儿有肾脏损害的临床表现。关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。颈淋巴结肿大单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。终身药物预防。三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病“营养不良免疫功能下降感染

5、加重营养不良营养不良免疫功能下降感染加重营养不良”的恶性循环，构成了儿的恶性循环，构成了儿三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征a c q u i r e d i mmu n o d e f i三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病 病因及流行病学病因及流行病学H I V 对热敏感，对热敏感，5 6 3 0 分钟能灭活，分钟能灭活，5 0 三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病 临床表现潜伏期约临床表现潜伏期约 2 1 0 年，平均年，平均 5 年。此期无任何临年。此期无任何临三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病常见护理诊断常见护理诊断/问题有

6、感染的危险三、继发性免疫缺陷病问题有感染的危险三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病 护理措施预防和控制机会性感染是减轻患儿痛苦、缓解病情、延长护理措施预防和控制机会性感染是减轻患儿痛苦、缓解病情、延长四、风湿热四、风湿热（rheumatic fever）四、风湿热（四、风湿热（r h e u ma t i c f e v e r）风湿热是一种与风湿热是一种与Large joints紫癜融合形成大疱伴出血性坏死肾脏症状 3060患儿有肾脏损害的临床表现。母婴传播是儿童HIV感染的主要途径，其次为血源传播。全身型以全身症状起病，发热和皮疹为典型症状，发热呈弛张热，高达40以

7、上，伴一过性多形性皮疹，多见于胸部和四肢，随体温升降时隐时现。共同特点是反复感染，且多为机会感染。一般表现：发热，高热，热型不规则，或低热，精神不振，面色苍白，多汗，鼻出血对症护理关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。（4）避免接触可能的各种致敏原。心包炎Pancarditis其他 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。采取保护性隔离、每月输注免疫球蛋白以减少感染机会，并遵医嘱应用复方新诺明控制感染。心界扩大，心音低钝，可闻及奔马律；按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。心内膜炎多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，

8、导致风湿性心瓣膜病。（1）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。Polyarthritis（多发性关节炎）营养失调低于机体需要量采取保护性隔离，定时测量体温，及时发现感染征象。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。四、风湿热四、风湿热L a r g e j o i n t s 病理过程分渗出、增生和硬化三期。病理过程分渗出、增生和硬化三期。四、风湿热四、风湿热临床主要表现心脏炎最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可临床主要表现心脏炎最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可临床表现临床表现 u 前驱感染史：急性发病前前驱感染史：急性发病前1 15 5周有链球菌周有链球菌

9、感染史；感染史；1.1.一般表现一般表现：发热，高热，热型不规则，或发热，高热，热型不规则，或低热，精神不振，面色苍白，多汗，鼻出低热，精神不振，面色苍白，多汗，鼻出血血四、风湿热四、风湿热临床表现临床表现 前驱感染史：急性发病前前驱感染史：急性发病前1 5 周有链球菌感染史；四、周有链球菌感染史；四、2.Carditis（心脏炎）（心脏炎）40-50n起病起病1 12w2w出现心脏炎表现出现心脏炎表现n初次发作以心肌炎和心内膜炎多见；初次发作以心肌炎和心内膜炎多见；n轻者症状不明显，重者心衰，严重死亡轻者症状不明显，重者心衰，严重死亡临床表现四、风湿热四、风湿热C a r d i t i s

10、（心脏炎）（心脏炎）4 0-5 0 临床表现四、风湿热临床表现四、风湿热心脏炎心肌炎Myocarditis 表现类似病毒性心肌炎。心率快；心界扩大，心音低钝，可闻及奔马律；心尖区有sm；心电图PR,STT四、风湿热四、风湿热心脏炎心肌炎心脏炎心肌炎My o c a r d i t i s 表现类似病毒性心肌炎。表现类似病毒性心肌炎。心脏炎心内膜炎Endocarditis最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少受累;心尖区Sm 或Dm；主动脉瓣区Dm多次复发可造成风湿性心瓣膜病四、风湿热四、风湿热心脏炎心内膜炎心脏炎心内膜炎E n d o c a r d i t i s 四、风湿热四、风湿热心

11、脏炎心包炎Pancarditis 心前区痛，量少时心包摩擦音，量多时心前区搏动消失，心音遥远，心包填塞表现；心电图低电压，ST抬高，以后ST下降和T波平坦或倒置；心包炎者提示心脏炎严重，易心衰四、风湿热四、风湿热心脏炎心包炎心脏炎心包炎P a n c a r d i t i s 四、风湿热四、风湿热临床表现 3.Polyarthritis（多发性关节炎）4.Chorea（舞蹈病）5.Erythema marginatum（环形红斑）6.Subcutaneous nodules（皮下结节）四、风湿热四、风湿热临床表现临床表现 P o l y a r t h r i t i s（多发性关节炎）四、

12、风（多发性关节炎）四、风50-60Large joints游走性、多发性游走性、多发性可痊愈，不留畸形可痊愈，不留畸形;Arthritis四、风湿热四、风湿热5 0-6 0 A r t h r i t i s 四、风湿热四、风湿热 4.舞蹈病舞蹈病Chorea u 3-10u四肢和面部肌肉为主的轻重不等的不自主、不协调、无目的快速运动；u兴奋、集中注意力加重，入睡后消失；u可单独或与其他并存；四、风湿热四、风湿热 4.舞蹈病舞蹈病C h o r e a 3-1 0 四、风湿热四、风湿热5.环形红斑环形红斑Erythema Marginatum25躯干及四肢近端,圆形或半圆形，直径2.5cm一过

13、性，时隐时现迁延四、风湿热四、风湿热5.环形红斑环形红斑2 5 四、风湿热四、风湿热四、风湿热四、风湿热四、风湿热四、风湿热四、风湿热四、风湿热四、风湿热四、风湿热对症护理 减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。（3）预防其复发首选长效青霉素，有风湿性心脏病者，宜自身免疫性疾病和恶性肿瘤以淋巴系统肿瘤多见。少关节型受累关节不超过4个，多为非对称性，以膝、踝、肘大关节为主，多无严重的关节活动障碍。心内膜炎EndocarditisErythema Marginatum患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。采取保护性隔离，定时测量体温，及时发现感染征象。Carditis（心

14、脏炎）40-50据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。舞蹈病女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。冠状动脉瘤常在疾病的第24周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。（1）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。（1）指导父母不要过度保护患儿，多让其接触社会，多尝试一些新的活动以及参加正常的活动和学习。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后

15、颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。注意患肢保暖并作好皮肤护理；潜伏期约 210 年，平均 5 年。皮下结节（皮下结节（Subcutaneous Nodules）p510;p坚硬无痛结节，可活动p肘、腕、膝踝等关节伸侧以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处；p常伴发严重心脏炎四、风湿热四、风湿热对症护理对症护理 减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。皮下结节（减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。皮下结节（S u四、风湿热四、风湿热 治疗要点休息四、风湿热治疗要点休息四、风湿热四、风湿热四、风湿热 常见护理诊断常见护理诊断/问题心输出量减少四、风湿热问题心输出量减少四、风湿热四、风湿热四、风湿热 护理措施监

16、测病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化护理措施监测病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化四、风湿热四、风湿热 护理措施对症护理关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要护理措施对症护理关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要四、风湿热四、风湿热 护理措施心理护理四、风湿热护理措施心理护理四、风湿热五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 （juvenile idiopathic arthritis,JIA）是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。五、幼年特发是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。五、幼年特发五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 病理病理以关

17、节病变为主。五、幼年特发性关节炎病理病理以关节病变为主。五、幼年特发性关节炎五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 临床表现临床表现各型极为不同。五、幼年特发性关节炎临床表现临床表现各型极为不同。五、幼年特发性关节炎五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 临床表现少关节型受累关节不超过临床表现少关节型受累关节不超过4 个，多为非对称性，以膝、踝个，多为非对称性，以膝、踝RAR A舞蹈病Chorea如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。四、风湿热（rheumatic fever）消化道症状 常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。静脉注射丙种球

18、蛋白 IVIG可降低急性期冠状动脉病变的发生率，对已形成冠状动脉瘤者可使早期退缩。饮食应富含高维生素和含锌丰富的食物，且清淡易消化，少量多餐。补体系统和其他免疫分子作用晨僵是本型的特点。关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。（4）对关节畸形的患儿，注意防止外伤。营养紊乱是SID的另一个重要原因，发展中国家尤为突出。及时倾听患儿和家长的心声，给予心理支持。躯干及四肢近端,圆形或半圆形，直径2.即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒所引起的一种传播迅速、病死率极高的感染性疾病。感染是免疫缺陷的临床表现之一，也是导致

19、SID的原因。晨僵是本型的特点。自身免疫性疾病和恶性肿瘤以淋巴系统肿瘤多见。自身免疫性疾病和恶性肿瘤以淋巴系统肿瘤多见。舞蹈病舞蹈病C h o r e a第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性

20、疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 治疗要点药物疗法治疗要点药物疗法 应用水杨酸制剂与非甾体类抗炎药物、甲氨应用水杨酸制剂与非甾体类抗炎药物、甲氨五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 常见护理诊断常见护理诊断/问题体温过高五、幼年特发性关节炎问

21、题体温过高五、幼年特发性关节炎五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 护理措施监测病情护理措施监测病情 监测体温变化，观察有无皮疹、眼部受损及监测体温变化，观察有无皮疹、眼部受损及五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 护理措施用药护理护理措施用药护理 非甾体类抗炎药常见副作用有胃肠道反应，非甾体类抗炎药常见副作用有胃肠道反应，六、过敏性紫癜（六、过敏性紫癜（a n a p h y l a c t o i d p u r p u r a）临床表现临床表现 为首发症状，特征是反复出现。六、过敏性紫癜为首发症状，特征是反复出现。六、过敏性紫癜 皮皮六、过敏性紫癜皮肤紫癜紫癜融合形成大疱伴出血性

22、坏死六、过敏性紫癜皮肤紫癜紫癜融合形成大疱伴出血性坏死 皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜 临床表现临床表现 消化道症状消化道症状 常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐 治疗要点卧床休息六、过敏性紫癜治疗要点卧床休息六、过敏性紫癜 常见护理诊断常见护理诊断/问题皮肤完整性受损六、过敏性紫癜问题皮肤完整性受损六、过敏性紫癜 护理措施生活护理护理措施生活护理 保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽 护理措施监测病情护理措施监测病情 六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜 护理措施健康教育六、过敏性紫癜护理措施健康教育六、过敏

23、性紫癜七、皮肤黏膜淋巴结综合征七、皮肤黏膜淋巴结综合征（mu c o c u t a n e o u s l y 临床表现主要表现临床表现主要表现 七、皮肤黏膜淋巴结综合征七、皮肤黏膜淋巴结综合征 球结合膜充血球结合膜充血 发发 热热 多形性皮疹多形性皮疹淋巴结肿大淋巴结肿大 口腔粘膜充血口腔粘膜充血唇皲裂唇皲裂草莓舌草莓舌掌跖红斑掌跖红斑 肢端硬性水肿肢端硬性水肿膜状脱皮膜状脱皮典型表现典型表现 球结合膜充血球结合膜充血 发发 热热 多形性皮疹淋巴结肿大多形性皮疹淋巴结肿大 口腔粘膜充血掌口腔粘膜充血掌球结合膜炎球结合膜炎球结合膜炎球结合膜炎 草莓舌草莓舌 口唇皲裂口唇皲裂 草莓舌草莓舌 口唇皲裂口唇皲裂杨梅舌杨梅舌杨梅舌肢端硬性肿胀肢端硬性肿胀肢端硬性肿胀肢端硬性肿胀趾端膜状脱屑趾端膜状脱屑趾端膜状脱屑趾端膜状脱屑颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大皮肤多型红斑皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑卡介苗接种处红斑皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑 临床表现心脏表现临床表现心脏表现 于病后于病后1 6 周出现心肌炎、心包炎和心内周出现心肌炎、心包炎和心内 治疗要点阿司匹林首选药物，剂量治疗要点阿司匹林首选药物，剂量8 0 1 0 0 mg/（k g d