第十次喉耳科部病人护理72张课件.ppt

1、课堂内容课堂内容v第一节第一节 喉部炎症病人的护理喉部炎症病人的护理 一、急性会厌炎一、急性会厌炎 三、声带小结和身带息肉三、声带小结和身带息肉v第二节第二节 喉阻塞病人的护理喉阻塞病人的护理v第三节第三节 喉部肿瘤病人的护理喉部肿瘤病人的护理 二、喉癌二、喉癌 课堂目标课堂目标v熟悉喉部炎症病人的护理熟悉喉部炎症病人的护理v掌握喉阻塞病人的护理要点掌握喉阻塞病人的护理要点v了解喉癌了解喉癌一、急性会厌炎一、急性会厌炎【定义】【定义】是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一。症之一。v特点：特点：起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿起病急，发展迅速，

2、严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。胀堵塞气道而引起窒息死亡。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【病因和发病机制】【病因和发病机制】1.感染：感染：为最常见原因，以为最常见原因，以B型嗜血流感杆菌最多。型嗜血流感杆菌最多。2.变态反应：变态反应：接触某种过敏原而引起全身性变态反应。接触某种过敏原而引起全身性变态反应。3.其他原因：其他原因：异物、外伤或吸入有害气体引起。异物、外伤或吸入有害气体引起。v病变原因：病变原因：会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。【临床表现】【临床表现】v1.全身症状：畏寒、乏力、高热

3、（体温多在全身症状：畏寒、乏力、高热（体温多在38 39）。）。v2.局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言 含糊不清，严重时引起不同程度的呼含糊不清，严重时引起不同程度的呼 吸困难，甚至窒息。吸困难，甚至窒息。v3.体征：病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征。体征：病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【治疗要点】【治疗要点】v一旦确诊，住院治疗，尽快控制感染，足量一旦确诊，住院治疗，尽快控制感染，足量抗生素和糖皮质激素静脉注射。抗生素和糖皮质激素静脉注射。v急性变态反应性会厌炎进行抗变态反应治疗。急性变态反应性会厌炎进行

4、抗变态反应治疗。如喉阻塞程度严重则按喉阻塞的处理原则治如喉阻塞程度严重则按喉阻塞的处理原则治疗。疗。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【护理诊断】【护理诊断】1、有窒息的危险、有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。2、急性疼痛、急性疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关。与会厌炎症引起充血肿胀有关。3、体温过高、体温过高 与感染和炎性反应有关。与感染和炎性反应有关。4、知识缺乏、知识缺乏一、急性会厌炎一、急性会厌炎【护理措施】【护理措施】1.预防窒息预防窒息 1）遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。）遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。2）密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困

5、难及喉阻）密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困难及喉阻 塞的症状。塞的症状。3）必要时给氧，监测血氧饱和度。）必要时给氧，监测血氧饱和度。4）严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切开）严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切开术前的准备。术前的准备。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【护理措施】【护理措施】2.减轻疼痛减轻疼痛 1）解释病情，鼓励安慰支持。）解释病情，鼓励安慰支持。2）卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛）卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛 辣食物。辣食物。3）保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。）保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。4）少讲话，轻咳嗽。）少讲话，轻咳嗽。一、急性会

6、厌炎一、急性会厌炎【护理措施】【护理措施】3.观察体温变化观察体温变化 1）观察体温变化，给予物理降温或药物降温。）观察体温变化，给予物理降温或药物降温。2）做好皮肤护理，温水擦浴。）做好皮肤护理，温水擦浴。3）补充液体量，多喝水或输液治疗。）补充液体量，多喝水或输液治疗。4.健康教育健康教育一、急性会厌炎一、急性会厌炎二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【定义】【定义】v声带小结：双侧声带声带小结：双侧声带前、中前、中1/3交界处交界处对称性对称性结节结节状隆起。状隆起。v声带息肉：好发于声带声带息肉：好发于声带游离缘前、中段游离缘前、中段，为半透明、，为半透明、白色或粉红色表面光滑

7、的肿物，白色或粉红色表面光滑的肿物，单侧多见单侧多见。v均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，均引起均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，均引起声音嘶声音嘶哑。哑。声带小结声带小结二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【病因及发病机制】【病因及发病机制】v发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后引起。引起。v长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发。长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发。v继发于上呼吸道感染。继发于上呼吸道感染。【临床表现】【临床表现】v声带小结：声带小结：声嘶，早期症状轻，用声多时后感到声嘶，早期症状轻，用声多时后感到疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈持

8、续性声疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈持续性声嘶。嘶。v声带息肉：声带息肉：长时间声嘶，嘶哑的程度与息肉的大长时间声嘶，嘶哑的程度与息肉的大小和部位有关，小和部位有关，过大的息肉可堵塞声门引起吸气过大的息肉可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。性喉喘鸣或呼吸不畅。v间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚。间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚。二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【治疗要点】【治疗要点】v声带小结：声带小结：早期禁声，声带充分休息，可自行消早期禁声，声带充分休息，可自行消失；声嘶明显的可全麻下经支撑喉镜行喉显微手失；声嘶明显的可全麻下经支撑喉镜行喉显微手术切除。术切除。v声带息肉

9、：声带息肉：手术治疗为主手术治疗为主。表麻下经纤维喉镜或。表麻下经纤维喉镜或电子喉镜下切除或全麻下经支撑喉镜行喉显微手电子喉镜下切除或全麻下经支撑喉镜行喉显微手术切除。术切除。二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【护理要点】【护理要点】v术后术后2小时进温、凉流质或软食小时进温、凉流质或软食3天，避免辛辣食物天，避免辛辣食物 v术后术后禁声禁声2-4周周，使声带充分休息，减轻声带充血，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。水肿。v掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓和高声喊叫。和高声喊叫。v戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。戒除烟酒，忌辛辣刺激

10、性食物。v预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少说预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少说话，使声带休息。话，使声带休息。二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【定义】【定义】v喉阻塞喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或邻近组织的病变，亦称喉梗阻，是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难的症候使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难的症候群。群。特点特点:v喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的临床临床症状。症状。v由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部

11、神经易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成人多。人多。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【病因】【病因】v邻近组织炎症的迁延：小儿急性喉炎、急性会厌邻近组织炎症的迁延：小儿急性喉炎、急性会厌 炎、急性喉气管支气管炎等。炎、急性喉气管支气管炎等。v喉部的病变：外伤、异物喉部的病变：外伤、异物、炎症引起的喉水肿、肿、炎症引起的喉水肿、肿 瘤、药物过敏反应等。瘤、药物过敏反应等。v其他原因：发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。其他原因：发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。【临床表现】【临床表现】v1、吸气性呼吸困难：、吸气性呼吸困难：病人表现为吸气运动增强，吸气

12、病人表现为吸气运动增强，吸气 时间延长，吸气深而慢，但是通时间延长，吸气深而慢，但是通 气量不增加。气量不增加。v2、吸气性喉喘鸣：、吸气性喉喘鸣：气流不能顺利通过狭窄的声门裂，形气流不能顺利通过狭窄的声门裂，形 成气流漩涡冲击声带，使声带颤动成气流漩涡冲击声带，使声带颤动 而发出的声音，程度越重，喘鸣声而发出的声音，程度越重，喘鸣声 越响。越响。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【临床表现】【临床表现】v3、吸气性软组织凹陷：、吸气性软组织凹陷：即即胸骨上窝胸骨上窝、锁骨上窝锁骨上窝、胸骨胸骨 剑突下剑突下以及以及肋间隙肋间隙，临床上称为，临床上称为“四凹征四凹征”。v4、声嘶、声嘶v5、缺氧症状、

13、缺氧症状v6、其他症状包括咳嗽、其他症状包括咳嗽、窒息感等。窒息感等。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【临床分度】【临床分度】v1 1度：度：安静时安静时无无呼吸困难呼吸困难，喉喘鸣喉喘鸣和和软组织凹陷软组织凹陷。活动或哭闹活动或哭闹时有时有轻度轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气的吸气性呼吸困难、稍有吸气 性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。v2 2度：度：安静时安静时有轻度有轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围吸气性呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围 软组织凹陷，软组织凹陷，活动时加重活动时加重，但不影响睡眠和饮食，但不影响睡眠和饮食，无无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚烦躁不安等缺氧症状。

14、脉搏尚正常正常 。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【临床分度】【临床分度】v3 3度：度：安静时安静时有明显有明显吸气性呼吸困难，喘鸣声较响，四吸气性呼吸困难，喘鸣声较响，四 凹征显著，并凹征显著，并出现缺氧症状出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入，如烦躁不安，不易入 睡、不愿进食、脉搏睡、不愿进食、脉搏加快加快。v4 4度：度：呼吸呼吸极度困难极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷。病人坐卧不安，手足乱动，出冷 汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉 搏细速，昏迷、大小便失禁等。搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，窒若不及时抢救，窒 息而死亡。息

15、而死亡。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【治疗要点】【治疗要点】v原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。v1度和度和2度：度：对因治疗，如由炎症引起，足量抗生素和糖皮对因治疗，如由炎症引起，足量抗生素和糖皮 质激素的应用。若异物，应迅速取出。如为质激素的应用。若异物，应迅速取出。如为 喉肿瘤、外伤等病因，行气管切开。喉肿瘤、外伤等病因，行气管切开。v3度：度：严密监测呼吸和病情变化，保守治疗无效，应及早严密监测呼吸和病情变化，保守治疗无效，应及早 气管切开。气管切开。v4度：度：争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。第三节第三节 喉

16、阻塞喉阻塞v喉阻塞分度和处理原则（总结）喉阻塞分度和处理原则（总结）分度分度临床表现临床表现处理原则处理原则一度一度静无动轻静无动轻明确病因明确病因二度二度静轻动重可入睡静轻动重可入睡病因治疗，吸氧病因治疗，吸氧三度三度缺氧，不可入睡缺氧，不可入睡气管切开气管切开四度四度心衰昏迷窒息心衰昏迷窒息立即气管切开立即气管切开第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【护理诊断】【护理诊断】v1.恐惧恐惧 与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关。与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关。v2.有窒息的危险有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱出有关与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱出有关v3.潜在并发症潜在并发症 低氧血症、术后出血

17、、皮下气肿、气胸等低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等v4.有感染的危险有感染的危险 与气管切开术后切口易被污染等有关与气管切开术后切口易被污染等有关v5.知识缺乏知识缺乏 缺乏气管切开后自我护理和喉阻塞预防知识缺乏气管切开后自我护理和喉阻塞预防知识第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【护理措施】【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息1.休息：取半卧位卧床休息，减少耗氧量。小儿禁止哭休息：取半卧位卧床休息，减少耗氧量。小儿禁止哭 闹，以免加重呼吸困难闹，以免加重呼吸困难2.治疗护理：吸氧、雾化吸入、治疗原发病，做好

18、术前治疗护理：吸氧、雾化吸入、治疗原发病，做好术前 准备准备3.病情观察：呼吸型态病情观察：呼吸型态4.备齐急救药品：气管切开包、适宜型号的气管套管、备齐急救药品：气管切开包、适宜型号的气管套管、吸引器等。吸引器等。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（三）气管切开术病人的护理（三）气管切开术病人的护理 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管的，使病人直接经套管呼吸或排痰的急管套管的，使病人直接经套管呼吸或排痰的急救技术。救技术。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】1.术前护理：术前护理：（1）病情观察）

19、病情观察（2）解释安慰支持）解释安慰支持（3）术前常规检查、仪器及病人的准备。）术前常规检查、仪器及病人的准备。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（三）气管切开术病人的护理（三）气管切开术病人的护理2.术后护理术后护理（1）保持气管内套管的通畅。）保持气管内套管的通畅。1）体位：早期头低脚高位（利于引流），后期可半卧）体位：早期头低脚高位（利于引流），后期可半卧位位 或半坐卧位；或半坐卧位；2）专人护理（尤其小孩或自杀者）；）专人护理（尤其小孩或自杀者）；3）保持气管内套管通畅：每）保持气管内套管通畅：每46小时清洁消毒一次，小时清洁消毒一次，内套管分泌物多或小儿应增加清洗次数，内外

20、套管分内套管分泌物多或小儿应增加清洗次数，内外套管分离的时间不宜过长，同时应将内芯置于床旁备用。离的时间不宜过长，同时应将内芯置于床旁备用。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（2）维持下呼吸道通畅）维持下呼吸道通畅1）室内保持适宜温度（）室内保持适宜温度（20-25）和湿度（）和湿度（60-70%）2）体位：平卧或半卧位，叩背排痰，鼓励病人有效咳嗽，）体位：平卧或半卧位，叩背排痰，鼓励病人有效咳嗽，咳痰，及早期下床活动。咳痰，及早期下床活动。3）鼓励病人多饮水，补充体内水份）鼓励病人多饮水，补充体内水份4）雾化吸入以湿化痰液，如用）雾化吸入以湿化痰液，如用NS、抗生素及糜蛋白酶。、抗

21、生素及糜蛋白酶。5）保持气道湿化，定时滴入湿化液，如）保持气道湿化，定时滴入湿化液，如0.45%Nacl液。液。6）必要时吸引器吸痰。）必要时吸引器吸痰。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（3）预防感染）预防感染1）保持切口清洁，每日更换气管垫和套管口的小纱布，注）保持切口清洁，每日更换气管垫和套管口的小纱布，注意无菌操作。意无菌操作。2）增强抵抗力：进食营养丰富的半流质饮食，增加蛋白质）增强抵抗力：进食营养丰富的半流质饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。和维生素的摄入。3）按医嘱使用抗生素。）按医嘱使用抗生素。4）密切观察生命体征，切口渗血、渗液情况，气管分泌物）密切观察生命体征，切口

22、渗血、渗液情况，气管分泌物的量和性质。如有异常及时报告医师。的量和性质。如有异常及时报告医师。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（4）再次发生呼吸困难的处理：再次发生呼吸困难的处理：1）套管内管的阻塞：迅速拔除内套管，如果呼吸改）套管内管的阻塞：迅速拔除内套管，如果呼吸改 善，清洁消毒后再放入。善，清洁消毒后再放入。2）外管或下呼吸道阻塞：立即吸痰，湿化气道。）外管或下呼吸道阻塞：立即吸痰，湿化气道。3）套管脱出：立刻通知医生，协助重新插管。）套管脱出：立刻通知医生，协助重新插管。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（5）预防脱管：预防脱管：1）气管套管系带：打三个外科结，可

23、容纳）气管套管系带：打三个外科结，可容纳1个手指个手指 为适宜；为适宜；2）经常检查系带的松紧度和牢固性，根据病情及时）经常检查系带的松紧度和牢固性，根据病情及时 调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。3）吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人勿用力剧咳）吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人勿用力剧咳三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（6）拔管及护理：病情恢复正常，可以考虑拔管。）拔管及护理：病情恢复正常，可以考虑拔管。1）先堵管再拔管，先半堵）先堵管再拔管，先半堵24-48h（无呼吸困难，无分（无呼吸困难，无分泌物增多），全堵观察泌物增多），全堵观察24

24、-48h，无呼吸困难或分泌，无呼吸困难或分泌物增多，则可拔管。物增多，则可拔管。2）堵管期间要严密观察病人的呼吸情况，嘱病人不能离）堵管期间要严密观察病人的呼吸情况，嘱病人不能离 开病房。开病房。3）病人床旁准备紧急气管切开用品。）病人床旁准备紧急气管切开用品。4）堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，应立即拔出）堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，应立即拔出 堵管的塞子。堵管的塞子。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（7）带管出院者护理）带管出院者护理1）教会家属消毒内套管、更换气管垫方法）教会家属消毒内套管、更换气管垫方法2）湿化气道和增加空气湿度的方法）湿化气道和增加空气湿度的方

25、法3）洗头、洗澡时防止水流入气管）洗头、洗澡时防止水流入气管4）外出时套管口保护，防止异物吸入）外出时套管口保护，防止异物吸入5）定期复诊。）定期复诊。第二十一章第二十一章 耳科病人的护理耳科病人的护理 课堂内容课堂内容v第四节第四节 中耳疾病病人的护理中耳疾病病人的护理 一、分泌性中耳炎一、分泌性中耳炎 二、急性化脓性中耳炎二、急性化脓性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎v第五节第五节 内耳疾病病人的护理内耳疾病病人的护理 二、梅尼埃病二、梅尼埃病 课堂目标课堂目标v熟悉分泌性中耳炎的护理要点熟悉分泌性中耳炎的护理要点v熟悉急性化脓性中耳炎的护理要点熟悉急性化脓性中耳炎的护理要

26、点v掌握慢性化脓性中耳炎掌握慢性化脓性中耳炎v了解梅尼埃病了解梅尼埃病耳的组成耳的组成一、分泌性中耳炎 概念：是以鼓室积液和传导性耳聋为概念：是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。病率很高，但易漏诊。【病因与发病机理病因与发病机理】1 1、病因、病因 尚未完全明确。尚未完全明确。（1 1）咽鼓管功能障碍：）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞咽口阻塞、咽鼓管肌肉无、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。力、管壁弹性差等。（2 2）感染：轻型、低毒细菌。）感染：轻型、低毒细菌。（3 3）免疫反应：）免疫反应：型。型。2 2、发病机理、发

27、病机理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良鼓室负压鼓室负压（1）鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管扩张渗出管扩张渗出（2）鼓室积液鼓室积液【临床表现临床表现】1、症状、症状 （1）耳闷与听力下降）耳闷与听力下降：感冒后突现：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。或起病隐袭，常有自听增强。（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如）耳鸣：多为间歇性，如“嗡嗡嗡嗡”声声。【临床表现临床表现】2、体征、体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。移位

28、，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显 3、听力检查：呈传导性耳聋。听力检查：呈传导性耳聋。【治疗要点】【治疗要点】v原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，及病因治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，及病因治疗（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：口服或静脉使用抗生素口服或静脉使用抗生素 短期使用糖皮质激素短期使用糖皮质激素 局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。（二）手术治疗：（二）手术治疗：骨膜穿刺抽液骨膜穿刺抽液 鼓膜切开术鼓膜切开术

29、鼓膜切开加置管鼓膜切开加置管分泌性中耳炎分泌性中耳炎【护理诊断】【护理诊断】1、感知紊乱：听力下降、感知紊乱：听力下降 与中耳积液有关。与中耳积液有关。2、舒适改变：耳鸣、耳闷、舒适改变：耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞与咽鼓管阻塞 有关。有关。3、知识缺乏：缺乏分泌性中耳炎的预防及、知识缺乏：缺乏分泌性中耳炎的预防及手术后的自我护理。手术后的自我护理。【护理措施】【护理措施】1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并给予糖皮质激素类药、遵医嘱给予抗生素控制感染，并给予糖皮质激素类药 物，以减轻炎症渗出和机化物，以减轻炎症渗出和机化 2、配合医生行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程、配合医生行鼓膜穿刺抽液，严格

30、执行相关操作规程 3、需行手术治疗者，做好手术前后护理。、需行手术治疗者，做好手术前后护理。4、健康指导、健康指导 1）指导正确的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脱落者禁忌游泳。）指导正确的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脱落者禁忌游泳。2）生活、饮食、锻炼、积极治疗原发病）生活、饮食、锻炼、积极治疗原发病分泌性中耳炎分泌性中耳炎二、急性化脓性中耳炎 概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。病变主要位于鼓室。儿童多见。多继发于上感。儿童多见。多继发于上感。【病因与发病机理病因与发病机理】主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶主要致病菌为

31、肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。血性链球菌，葡萄球菌。感染途径感染途径 1、咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。3、血行感染：血行感染：极少见。极少见。感染初期，中耳粘膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞感染初期，中耳粘膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞炎性渗出炎性渗出物聚集转为脓性物聚集转为脓性鼓膜受压而贫血鼓膜受压而贫血局部坏死溃破局部坏死溃破鼓膜穿鼓膜穿孔孔流脓流脓及时治疗，引流通畅及时治疗，引流通畅炎症消退

32、。炎症消退。【临床表现临床表现】1症状症状 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部锐痛耳深部锐痛：明显明显 减退减退听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣：重重 减轻减轻耳流脓耳流脓 ：无无 有有 全身畏寒发热全身畏寒发热：重重 减轻减轻【临床表现临床表现】2、体征、体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见孔后可见“灯塔征灯塔征”，外耳道有脓。听力检，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。查呈传导性聋。鼓膜充血增厚鼓膜充血增厚鼓膜穿孔鼓膜穿孔v治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因 v、全身治疗：、全身治疗：早期、足量使用有效抗生素。早期、

33、足量使用有效抗生素。v、局部治疗：局部治疗：1）穿孔前）穿孔前：1%酚甘油滴耳，消炎止痛；酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黄麻黄 碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅 鼓膜膨出明显引流不畅时应鼓膜切开排脓鼓膜膨出明显引流不畅时应鼓膜切开排脓 2）穿孔后）穿孔后：3%双氧水清洗外耳道；抗生素滴耳；双氧水清洗外耳道；抗生素滴耳；v3、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。【治疗原则【治疗原则】【护理诊断】【护理诊断】1、急性疼痛、急性疼痛 与中耳急性化脓性炎症有关。与中耳急性化脓性炎症有关。2、体温过高、体温过高 由急性炎症所致。由急

34、性炎症所致。3、潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿、潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿4、知识缺乏、知识缺乏v1、遵医嘱及早应用足量抗生素。正确使用滴耳药、滴、遵医嘱及早应用足量抗生素。正确使用滴耳药、滴 鼻药。滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流鼻药。滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流v2、观察体温的变化，高热者卧床、多饮水，摄入丰富、观察体温的变化，高热者卧床、多饮水，摄入丰富 易消化饮食。易消化饮食。v3、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心 呕吐、剧烈头痛等及时通知医生，警惕耳源性颅内呕吐、剧烈头痛等及时通知医生，警惕耳源

35、性颅内 并发症的发生。并发症的发生。v4、需行鼓膜修补术者配合做好术前准备和术后护理。、需行鼓膜修补术者配合做好术前准备和术后护理。【护理措施】【护理措施】三、慢性化脓性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎 概念：概念：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、外并发膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、外并发症，甚至危及生命。症，甚至危及生命。一般认为，急性中耳炎病程延续一般认为，

36、急性中耳炎病程延续68周未愈周未愈，即为慢性。，即为慢性。【病因与发病机理病因与发病机理】多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。菌等。可混合感染。【临床表现临床表现】根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2骨疡型：病变深达骨质。骨疡型：病变深达骨质。3胆脂瘤型胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成

37、团而成。胆脂瘤对周围骨质直皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。颅内、外并发症。单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳内流耳内流脓脓 间歇性间歇性持续性持续性长期长期分泌物分泌物性质性质粘液性无臭味粘液性无臭味 脓性有臭味脓性有臭味脓性恶臭脓性恶臭听力听力轻度传导性聋轻度传导性聋 较重的传导性聋较重的传导性聋 不同程度传导性聋不同程度传导性聋或混合性耳聋或混合性耳聋鼓膜及鼓膜及鼓室鼓室紧张部中央穿紧张部中央穿孔孔紧张部边缘性穿紧张部边缘性穿孔孔松弛部或紧张部边松弛部或紧张部边缘性穿孔缘性

38、穿孔并发症并发症一般无一般无可有可有常有常有治则治则局部滴药局部滴药鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清肉芽滴药清肉芽无效手术无效手术尽早手术尽早手术 三型鉴别三型鉴别 鼓膜大穿孔鼓膜大穿孔v治疗：治疗：消除病因、控制感染、消除病因、控制感染、清理病灶、通畅引流清理病灶、通畅引流 恢复听力恢复听力 单纯型：单纯型：以局部用药为主以局部用药为主 骨疡型：骨疡型：根据病情选择药物或手术根据病情选择药物或手术 胆脂瘤型：胆脂瘤型：应及早手术治疗应及早手术治疗【护理诊断】【护理诊断】1、舒适改变：耳流脓、舒适改变：耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关与中耳长期慢性炎症有关2、感知紊乱：听力下降、感知紊乱：听力下降 与

39、鼓膜穿孔、鼓室肉芽或与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或 胆脂瘤破坏听小骨有关。胆脂瘤破坏听小骨有关。3、焦虑、焦虑 与疾病反复发作及对手术不了解有关与疾病反复发作及对手术不了解有关4、潜在并发症、潜在并发症 耳源性颅内、外并感染耳源性颅内、外并感染 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理知识缺乏疾病的治疗和自我护理知识【护理措施】【护理措施】1、休息与饮食、休息与饮食 高热者卧床休息、颅内并发症者禁止下地高热者卧床休息、颅内并发症者禁止下地2、对症护理、对症护理 高热、耳痛者高热、耳痛者3、鼻腔用药：、鼻腔用药：1%麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅4、局部清洁：、

40、局部清洁：3%双氧水洗耳（鼓膜穿孔者）双氧水洗耳（鼓膜穿孔者）5、局部用药：、局部用药：1）穿孔前）穿孔前：1%酚甘油滴耳；酚甘油滴耳；2）穿孔后）穿孔后 ：抗生素滴耳液，如：抗生素滴耳液，如0.3%氧佛沙星，但庆大霉素等禁氧佛沙星，但庆大霉素等禁用或慎用，注意用药反应；用或慎用，注意用药反应；3）中耳积脓）中耳积脓：切开引流：切开引流【护理措施】【护理措施】6、心理护理、心理护理7、护理观察：严密观察并发症，尤其颅内并发症发生、护理观察：严密观察并发症，尤其颅内并发症发生8、手术护理（、手术护理（1）术前护理：术前检查、备皮等）术前护理：术前检查、备皮等（2）术后护理：）术后护理：1）全麻者

41、体位：去枕平卧头偏向健侧）全麻者体位：去枕平卧头偏向健侧 2）局麻者体位：患耳向上或平卧）局麻者体位：患耳向上或平卧 3）饮食护理：如术后无恶心呕吐，全麻）饮食护理：如术后无恶心呕吐，全麻 清醒后清醒后3h可进流质或半流质饮食，可进流质或半流质饮食，3-5d逐步为普食。逐步为普食。【护理措施】【护理措施】4）治疗护理：遵医嘱给药，术后）治疗护理：遵医嘱给药，术后7d拆线，拆线，7-14d抽出外抽出外耳道内纱条，每日换药，不得擅用止痛药。耳道内纱条，每日换药，不得擅用止痛药。5）生活护理：听力损害注意沟通方式。）生活护理：听力损害注意沟通方式。6）护理观察：观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛

42、）护理观察：观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛 及平衡障碍，警惕耳源性并发症的发生。及平衡障碍，警惕耳源性并发症的发生。7）护理医嘱：中耳内耳手术后不能用力擤鼻；洗澡洗头时）护理医嘱：中耳内耳手术后不能用力擤鼻；洗澡洗头时用棉球塞住外耳道；定时清洁外耳道；定期门诊复查。用棉球塞住外耳道；定时清洁外耳道；定期门诊复查。v是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作性眩晕、波动性耳聋和耳聋为典型临床特征的内耳性眩晕、波动性耳聋和耳聋为典型临床特征的内耳疾病。疾病。四、梅尼埃病四、梅尼埃病四、梅尼埃病四、梅尼埃病v临床特点、治疗原则临床特点、治疗原则v

43、病因病因膜迷路积水膜迷路积水 v临床表现（了解）突发性眩晕（周围物体绕自身旋临床表现（了解）突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，转，闭目时觉自身在空间旋转。闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。耳鸣、耳聋、耳内闷胀感）逐渐消失。耳鸣、耳聋、耳内闷胀感）v护理诊断（熟悉）护理诊断（熟悉）v护理措施（熟悉）护理措施

44、（熟悉）1、一般治疗：发作时要静卧，一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。，注意劳逸调度适当。v2、药物治疗：没有理想的治疗药物，血管扩张药药物治疗：没有理想的治疗药物，血管扩张药、利尿药。、利尿药。v3、内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前、内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。庭神经切断术。四、梅尼埃病四、梅尼埃病课后习题简答：简答：1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？2、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何 护理？护理？3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。