第十四经失调病人的护理剖析课件.ppt

1、第十四章第十四章教学目标教学目标u掌握功能失调型子宫出血的病因、临床表现掌握功能失调型子宫出血的病因、临床表现及护理及护理u掌握痛经的概念、分类及原发性痛经的病因、掌握痛经的概念、分类及原发性痛经的病因、临床表现、治疗护理临床表现、治疗护理u掌握更年期及更年期综合征的概念、临床表掌握更年期及更年期综合征的概念、临床表现、治疗护理现、治疗护理u了解经前期综合征了解经前期综合征u了解闭经的分类、辅助检查方法及防治要点了解闭经的分类、辅助检查方法及防治要点月经失调包括的疾病有月经失调包括的疾病有1、功能失调性子宫出血（简称功血）、功能失调性子宫出血（简称功血）2、闭经、闭经3、痛经、痛经4、更年期综

2、合征、更年期综合征5、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征6、经前期综合征、经前期综合征月经失调月经失调功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血简称功血-由于生殖内分泌轴功能紊乱引起的由于生殖内分泌轴功能紊乱引起的异异常子宫出血常子宫出血，而全身及内外生殖器官均，而全身及内外生殖器官均无无明显的器质性病变明显的器质性病变。常表现为月经失去正常规律，常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长经量过多、经期延长，甚至，甚至不规则阴道流血不规则阴道流血等。等。无排卵性无排卵性功血功血占占85%排卵性排卵性功血功血占占15%青春期功血青春期功血更年期功血更年期功血黄体功黄体功能不全能不全黄体萎黄体萎缩

3、不全缩不全内膜分泌反应内膜分泌反应不良不良内膜不规则内膜不规则脱落脱落分类分类育龄期功血育龄期功血 功功 血血【病因】1.1.无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期：下丘脑：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能卵巢轴调节功能未成熟未成熟绝经过渡期绝经过渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调因子分泌失调 黄体功能异常黄体功能异常排卵前后激素水平波动排卵前后激素水平波动 病因病因下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴机体内外因素机体内外因素调节功能失调调节功能失调月经失调月经失调精神紧张、恐惧

4、、忧伤、精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等环境骤变、气候骤变等。另外另外：营养不良、严重贫营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可血、代谢紊乱、也可影响激素合成、运转影响激素合成、运转以及对靶器官的效应以及对靶器官的效应而导致月经失调。而导致月经失调。子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长增生期子宫内膜增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜简单型增生过长简单型增生过长复杂型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长不典型增生过长无无分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜妇产科护理学【月经的周期性变化月经的周期性变化】垂体垂体分泌FSH低水平，LH无高峰形成卵巢卵巢的卵泡只分

5、泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜子宫内膜只有只有增生期增生期改变，无分泌期无分泌期变化内膜内膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：卵巢：只有卵泡发育，而没有排卵病理生理病理生理：青春期功血青春期功血病理生理病理生理：更年期功血更年期功血卵巢卵巢功能衰退卵泡卵泡几乎耗尽雌激素分泌量锐减对垂体负反馈变弱垂体垂体促性腺激素水平，但不形成排卵前高峰。子宫内膜子宫内膜雌激素撤退出血或雌激素突破出血。无无排卵排卵青春期青春期更年期更年期月经周期紊乱月经周期紊乱经期长短不经期长短不一经量多少不定经量多少不定临床表现临床表现特点特点异常子宫出血的形式异常子宫出血的形式 3、子宫不规则出血、子宫不规则出血-淋

6、漓不断淋漓不断1、月经过多、月经过多-数周或数月停经后数周或数月停经后有大量出血有大量出血2、经期延长、经期延长-可持续可持续23周周排卵性月经失调排卵性月经失调 有排卵有排卵生育年龄生育年龄黄体功能障碍黄体功能障碍周期缩短周期缩短黄体发育不良黄体发育不良经期延长经期延长黄体萎缩不全黄体萎缩不全FSH、LH量少且不量少且不稳定，稳定，FSH/LH比率异常比率异常 排卵性月经失调分类及鉴别排卵性月经失调分类及鉴别黄体发育不良黄体发育不良黄体萎缩不全黄体萎缩不全临床特点临床特点易发生不孕或流产易发生不孕或流产常发生在流产或足月产后常发生在流产或足月产后月经特点月经特点周期缩短，但仍有一定规律周期缩

7、短，但仍有一定规律经期延长，可达经期延长，可达8天以上，周期正天以上，周期正常常基础体温基础体温呈双相型，上升缓慢，升高呈双相型，上升缓慢，升高910天即下降天即下降呈双相型，但不典型，下降缓慢历呈双相型，但不典型，下降缓慢历时较长时较长阴道脱落细胞阴道脱落细胞有周期性变化有周期性变化有周期性变化有周期性变化宫颈黏液结晶宫颈黏液结晶有周期性变化有周期性变化有周期性变化有周期性变化子宫内膜病理子宫内膜病理呈分泌不良表现呈分泌不良表现在月经第在月经第5天诊刮可见增生期与分天诊刮可见增生期与分泌期内膜混杂共存现象泌期内膜混杂共存现象处处 理理 原原 则则无无排排卵卵有有排排卵卵青春期青春期更年期更年

8、期黄体发育不良黄体发育不良黄体萎缩不全黄体萎缩不全止血止血雌雌孕孕促促排卵排卵止血止血刮宫刮宫雄雄调整周期调整周期调整周期调整周期孕孕替代疗法替代疗法药物性刮宫药物性刮宫周期延长周期延长经期经期缩短缩短功功 血血以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。诊断性刮宫术诊断性刮宫术刮宫刮宫时间：时间：月经来潮前月经来潮前5天天雌激素止血雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。内源性雌激素不足者。药物可提高体内药物可提高体内雌激素雌激素水平，促使子宫

9、内膜再生修复，水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。达到止血目的。减量原则：减量原则：每每3日减量日减量1次，次，每次减量不超每次减量不超过原用量的过原用量的1/3，直至维持量为直至维持量为每日每日1mg。常用苯甲酸雌二醇，结合雌激素（信美力），血止常用苯甲酸雌二醇，结合雌激素（信美力），血止3天后须减天后须减量。量。15101520254mg/日日3mg/日日2mg/日日1.5mg/日日1mg/日日停药停药孕激素止血孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黄体酮常用黄体酮1020mg，每日肌注，连续每日肌注，连续5日日或用

10、炔诺或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。用药后使用药后使增生期增生期的子宫内膜转为的子宫内膜转为分泌期分泌期。停药后停药后35天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，故被称为故被称为“药物性刮宫药物性刮宫”。雄激素止血雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。直接止血。多用于更年期子宫出血的妇女。多用于更年期子宫出

11、血的妇女。常用常用丙酸睾酮丙酸睾酮注射液注射液25mg，每日肌注，每日肌注，35天。天。一般此药与黄体酮合用，或用三合激一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂素注射剂（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）二醇、黄体酮）每日每日1 1次肌注，连用次肌注，连用5 5日，基本能止血，但停药后日，基本能止血，但停药后3535天，天，也有撤退性出血。也有撤退性出血。常用于青春期功血者。常用于青春期功血者。雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法方法：方法：己烯雌酚己烯雌酚1mg1mg，于出血第于出血第5 5日起，每晚日起，每晚1 1次，连服次，连服2020天，天，于服药第于服药第151

12、5日起，每日加用黄体酮日起，每日加用黄体酮10mg10mg肌注肌注5 5天，两药同时天，两药同时结束，停药后结束，停药后3 37 7日出血。一般连续使用日出血。一般连续使用3 3个周期，经治疗个周期，经治疗后，病人常能自行排卵。后，病人常能自行排卵。己烯雌酚己烯雌酚黄体酮黄体酮15101520（人工周期）（人工周期）调整周期调整周期也可用避孕药也可用避孕药1 1号，于流血第号，于流血第5 5天起每晚一片，天起每晚一片，2020天为天为1 1周期。周期。雌、孕激素合并应用雌、孕激素合并应用己烯雌酚己烯雌酚0.5mg0.5mg、安宫黄体酮、安宫黄体酮4mg4mg，于流血第于流血第5 5天起两药同服

13、每晚天起两药同服每晚1 1次，连用次，连用2020天，停药后有撤退性出血，且血量较少。适用于育天，停药后有撤退性出血，且血量较少。适用于育龄期和更年期功血者。龄期和更年期功血者。黄体酮黄体酮10mg10mg及丙酸睾酮注射液及丙酸睾酮注射液101025mg25mg，每日各肌注每日各肌注1 1次，共次，共5 5天。天。孕、雄激素合并法孕、雄激素合并法常用于更年期功血者。常用于更年期功血者。己烯雌酚己烯雌酚安宫黄体酮安宫黄体酮15101520人工周期人工周期促进排卵促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。只用于青春期和生育年龄的妇女。雌激素雌激素 可用小剂量雌激素周期疗法。可用小剂量雌激素周期疗法。适

14、用于体内有一定雌激素水平者，氯茋酚胺有较高的促排适用于体内有一定雌激素水平者，氯茋酚胺有较高的促排卵作用，但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激卵作用，但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又称克罗米芬氯茋酚胺，又称克罗米芬当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9 91010天开始给天开始给HCG HCG 1000U1000U，次日增至次日增至2000U2000U，第第3 3日增至日增至5000U5000U肌注，可引起排卵。肌注，可引起排卵。人

15、绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素【护理评估】1.1.健康史健康史 区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多发、不规则出血、月经频多2.2.身心状况身心状况观察精神、营养观察精神、营养焦虑、恐惧焦虑、恐惧【护理评估】3.3.相关检查相关检查 诊断性刮宫诊断性刮宫于月经前于月经前3 37 7天天/行经行经1212小时内进行小时内进行有排卵型功血者应在月经期第有排卵型功血者应在月经期第5 56 6日进行日进行 不规则流血者可随时进行刮宫不规则流血者可随时进行刮宫有排卵有排卵生育年龄生育年龄黄体功能障碍黄体功能障碍功血功血无无排卵排卵青

16、春期青春期更年期更年期临床表现临床表现经期经期不规则不规则经量多少不定经量多少不定经期长短不经期长短不一辅助诊断辅助诊断子宫内膜检查子宫内膜检查基础体温测定基础体温测定宫颈黏液涂片宫颈黏液涂片阴道黏膜涂片阴道黏膜涂片经期缩短经期缩短经期延长经期延长辅助检查辅助检查黄体发育不良黄体发育不良黄体萎缩不全黄体萎缩不全FSH相对不足相对不足无无 LH 高峰高峰护理评估护理评估（ovulatory menstrual dysfuuction）（inadequate luteal function）（irregular shedding of endometrium）辅助检查辅助检查基础体温测定基础体温测

17、定(单相型单相型)宫颈黏液涂片宫颈黏液涂片(羊齿状结晶羊齿状结晶)子宫内膜检查子宫内膜检查(增生期子宫内膜增生期子宫内膜)无排卵功血无排卵功血阴道黏膜涂片阴道黏膜涂片(无周期性变化无周期性变化)护理评估护理评估辅助诊断辅助诊断子宫内膜检查子宫内膜检查(分泌不良或分泌不良或月经第月经第5天见天见增生期与分泌增生期与分泌期内膜混杂共期内膜混杂共存存)阴道黏膜涂片阴道黏膜涂片（周期性变化）（周期性变化）宫颈黏液涂片宫颈黏液涂片（周期性变化）（周期性变化）基础体温测定基础体温测定(双相型）双相型）有排卵功血有排卵功血护理评估护理评估基础体温双相型基础体温双相型低低 温温 相相 高高 温温 相相 正常有

18、排卵者的基础体温呈双相型，即排正常有排卵者的基础体温呈双相型，即排卵后体温上升卵后体温上升0.30.5。基础体温单相型（无排卵型功血）基础体温始终处于较低水平，呈单相基础体温始终处于较低水平，呈单相型，提示无排卵。型，提示无排卵。基础体温双相型（黄体期短）排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。短。提示黄体功能不全。低温相低温相高温相高温相基础体温双相（黄体萎缩不全）基础体温双相，但高温相下降缓慢，提基础体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。示黄体萎缩不全。高高 温温 相相低低 温温 相相【护理诊断/问题】疲乏疲乏 与子宫异常出血导

19、致的继发性贫血有关。与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。严重贫血，机体抵抗力下降有关。【预期目标】1.病人说出正确服用性激素的方法并实施。病人说出正确服用性激素的方法并实施。2.病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。【护理措施】1一般护理一般护理 休息、营养休息、营养 维持正常血容量维持正常血容量 心理护理心理护理 【护理措施】2.2.预防感染预防感染严密观察严密观察保持局部清洁卫生保持局部清洁卫生

20、遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素3.3.性激素治疗病人的护理性激素治疗病人的护理按时按量服用按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/31/3维持量服用时间维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施护理措施】护理措施护理措施准确估计流血量。准确估计流血量。作好配血、输血、止血措施，作好配血、输血、止血措施，配合治疗方案维持病人正常血容量。配合治疗方案维持病人正常血容量。补充营养补充营养维持正常血容量维持正常血容量预防感染预防感染做好会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。做好会阴护理，保持局部清洁，

21、预防上行性感染。提供心理支持提供心理支持正确合理使用性激素正确合理使用性激素功血病人治疗以性激素的应功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医用为主，在治疗中必须遵医嘱嘱 ，不得随意停服或漏服。，不得随意停服或漏服。正确合理使用性激素正确合理使用性激素1 1、按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。、按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。2 2、药物减量必须按规定在血止后才能开始，、药物减量必须按规定在血止后才能开始，每每3 3天减量天减量1 1次，每次减量不得超过原剂量的次，每次减量不得超过原剂量的1 13 3。3 3、维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，、维持量

22、服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑；与病人上一次行经时间相同考虑；4 4、指导病人在治疗期问如出现不规则阴道流血，指导病人在治疗期问如出现不规则阴道流血，应及时就诊。应及时就诊。护理措施护理措施指导正确使用性激素指导正确使用性激素有有排排卵卵黄体发育不良黄体发育不良黄体萎缩不全黄体萎缩不全孕孕替代疗法替代疗法药物性刮宫药物性刮宫周期延长周期延长经期经期缩短缩短常用三种药物常用三种药物氯米芬氯米芬人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素黄体酮黄体酮介绍使用激素的原理介绍使用激素的原理促进卵泡发育和排卵促进卵泡发育和排卵促进和支持黄体功能促进和支持黄体功能调节下丘脑

23、调节下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢轴卵巢轴【结果评价】结果评价】病人按规定正确服用性激素，服药期间药物病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正胞正常、血红蛋白得到纠正 第二节第二节 闭闭 经经 原发性原发性闭闭 经经闭经是妇科许多疾病共有的一种症状闭经是妇科许多疾病共有的一种症状原发性、继发性、生理性、暂时性原发性、继发性、生理性、暂时性依据第二性征存在与否依据第二性征存在与否第二性征存在的第二性征存在的原发性闭经原发性闭经第二性征缺乏的第二性征缺乏的原发性闭经原发性闭经分

24、类分类原发性闭经年龄超过原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性岁、尚无女性第二性征发育者。第二性征发育者。继发性闭经以往曾建立正常月经周期，后因继发性闭经以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。个周期以上者。生理性闭经生理性闭经 青春期前、妊娠期、哺乳期以青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后月经不来潮。及绝经后月经不来潮。病理性闭经病理性闭经 按病变部位按病变部位依闭经的常见原因，

25、按病变部位可分为：依闭经的常见原因，按病变部位可分为：下丘脑性闭经下丘脑性闭经功能性闭经，基因缺陷或器质功能性闭经，基因缺陷或器质性闭经，药物性闭经。性闭经，药物性闭经。垂体性闭垂体性闭经经垂体肿瘤、席汉病（垂体肿瘤、席汉病（sheehansheehan）。）。子宫性闭经子宫性闭经其他其他内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。甲抗、甲低、长期使用某些药物甲抗、甲低、长期使用某些药物（抗精神失常药）（抗精神失常药）卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢肿瘤卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。闭闭 经经应激性闭经：精神打击，环境变化应激性闭经：精神打击，环境变

26、化运动性闭经：长期剧烈运动运动性闭经：长期剧烈运动神经性厌食所致闭经：过度节食神经性厌食所致闭经：过度节食营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道 疾病、营养不良疾病、营养不良功能性性闭经功能性性闭经进行病因治疗，纠正全身健康情况，进行病因治疗，纠正全身健康情况，同时注意同时注意心理治疗心理治疗处理原则处理原则性激素替代疗法性激素替代疗法雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素合并应用雌、孕激素合并应用因下丘脑一垂体因下丘脑一垂体卵巢轴功能紊乱者，卵巢轴功能紊乱者，可用可用性激素替代疗法。性激素替代疗法。治疗治疗全身治疗全身治疗激素治疗激素治疗性激素替代疗

27、法性激素替代疗法雌雌激素替代疗法激素替代疗法雌、孕激素人工周期疗法雌、孕激素人工周期疗法孕激素疗法孕激素疗法促促排卵排卵氯茋酚胺，又称克罗米芬氯茋酚胺，又称克罗米芬绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素FS H【护理评估】1.1.健康史健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。2.2.身心状况身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。征发育情况等。

28、【护理评估】3.3.相关检查相关检查妇科检查：第二性征发育情况妇科检查：第二性征发育情况子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等等卵巢功能检查卵巢功能检查垂体功能检查垂体功能检查 辅助检查辅助检查注意内、外生殖器的发育、注意内、外生殖器的发育、有无缺陷、畸形、有无缺陷、畸形、第二性征表现。第二性征表现。体格检查体格检查病病 史史卵巢功能检查卵巢功能检查子宫内膜活检子宫内膜活检 宫颈黏液涂片宫颈黏液涂片基础体温测定基础体温测定 阴道黏膜涂片阴道黏膜涂片功能性检查功能性检查孕孕激素试验激素试验雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法药物撤退试验药物撤退试验

29、激素的测定激素的测定护理评估护理评估诊断性刮宫术和子宫内膜活组织检查诊断性刮宫术和子宫内膜活组织检查血血PRL|FSHPRL|FSH、LHLH放射免疫测定。放射免疫测定。垂体兴奋试验。垂体兴奋试验。垂体功能检查垂体功能检查药物撤退试验药物撤退试验孕激素试验孕激素试验目的：目的：了解卵巢功能，估计雌激素水平了解卵巢功能，估计雌激素水平方法：黄体酮方法：黄体酮20mg20mg肌注，每日肌注，每日1 1次共次共5 5天。天。可进一步做雌、孕激素序贯试验。可进一步做雌、孕激素序贯试验。结果结果1停药后一周内出现撤药性出血者为阳性，停药后一周内出现撤药性出血者为阳性，提示提示子宫内膜已受到一定水平的雌激

30、素影响，子宫内膜已受到一定水平的雌激素影响，对孕激素反应功能正常。但无排卵。对孕激素反应功能正常。但无排卵。结果结果2无撤药性出血者为阴性无撤药性出血者为阴性可能为子宫性闭经，或卵巢以上功能不足可能为子宫性闭经，或卵巢以上功能不足提示提示测定体内的雌激素水平测定体内的雌激素水平目的：目的：是以雌是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能。激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能。方法：方法：服用雌激素共服用雌激素共2020天，最后天，最后5 5天加用孕激素。天加用孕激素。提示提示子宫内膜缺如或对雌激素无反应，子宫内膜缺如或对雌激素无反应，可诊断为子宫性闭经。可诊断为子宫性闭经。结果结果2无撤药性出血者

31、为阴性，无撤药性出血者为阴性，提示提示 子宫内膜功能正常、排除子宫性闭经子宫内膜功能正常、排除子宫性闭经病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因结果结果1停药后停药后2 27 7天出现撤药性出血者为阳性，天出现撤药性出血者为阳性，雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验药物撤退试验药物撤退试验闭经的闭经的诊断步骤诊断步骤孕孕激素试验激素试验出血出血无出血无出血出血出血无出血无出血雌、孕激素序贯试验。雌、孕激素序贯试验。无无排卵排卵尿尿FSH、LH、测定测定有有反应反应无反应无反应子宫性闭经子宫性闭经FSH低低FSH高高FSH正常正常卵巢性闭经卵巢性闭经垂体性

32、闭经垂体性闭经丘脑性闭经丘脑性闭经垂体兴奋试验垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）刺激试验）排除子排除子宫性闭宫性闭经，经，闭经的闭经的原因在原因在卵巢以卵巢以上上闭经闭经子宫功能检查子宫功能检查2 2、子宫输卵管碘油造影：诊断生殖、子宫输卵管碘油造影：诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变粘连等病变3 3、子宫镜检查、子宫镜检查1、诊断性刮宫：适用已婚妇女、诊断性刮宫：适用已婚妇女4、药物撤退试验：孕激素试验、药物撤退试验：孕激素试验和雌、孕激素序贯试验和雌、孕激素序贯试验卵巢功能检查卵巢功能检查2 2、阴道脱落细胞检查、阴道脱落细胞检查3 3、宫颈黏液结

33、晶检查、宫颈黏液结晶检查1、基础体温测定：有排卵者呈双相型、基础体温测定：有排卵者呈双相型4、血甾体激素测定、血甾体激素测定、B型超声监测：从周期第型超声监测：从周期第10日开始日开始动态监测卵泡发育及排卵情况动态监测卵泡发育及排卵情况6、垂体功能检查、垂体功能检查垂体功能检查垂体功能检查2 2、垂体兴奋试验、垂体兴奋试验3 3、影像学检查、影像学检查1、血、血PRL、FSH、LH放射免疫测定放射免疫测定4、其他检查、其他检查【护理诊断/问题】自尊紊乱自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。现自我否定等有关。焦虑焦虑 与担心疾病对健康、生育

34、的影响有关。与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。与担心丧失女性形象有关。1.病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2.病人能够主动诉说病情及担心。病人能够主动诉说病情及担心。3.病人能够主动、积极地配合诊治方案。病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标】护理措施护理措施2 2、促进病人与社会的交往、促进病人与社会的交往3 3、指导合理用药、指导合理用药性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法1、加强心理护理、加强心理护理4、鼓励病人加强锻炼、鼓励病人加强锻炼【结

35、果评价】1.病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。治方案。2.病人表示了解病情，并能与病友交流病情病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。和治疗感受。第三节第三节 痛痛 经经 痛痛 经经凡在行经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、凡在行经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作者，称痛经。腰酸或其他不适，影响生活和工作者，称痛经。原发性痛经者子宫内膜和月经血原发性痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素中前列腺素F F22高于正常妇女。高于正常妇女。原发性痛经原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经。指生殖器官无器质性病变的痛经。继

36、发性痛经继发性痛经指由于生殖器官指由于生殖器官某些器质性病变某些器质性病变引起的痛经。引起的痛经。原发性痛经原发性痛经 1【病因】遗传因素遗传因素病因病因免疫因素免疫因素精神、神经精神、神经因素因素内分泌内分泌因素因素与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。原发性痛经的主要原因原发性痛经的主要原因前列腺素前列腺素F F22刺激子宫肌肉刺激子宫肌肉引起强烈收缩，而导致子宫引起强烈收缩，而导致子宫肌缺血、缺氧引起疼痛。肌缺血、缺氧引起疼痛。痛经原理痛经原理与精神、心理社会因素有关与精神、心理社会因素有关与与子宫后位、宫颈狭窄子宫后位、宫颈狭窄有关。有关。临床特征

37、临床特征出现下腹部痉挛性疼痛，以行经第出现下腹部痉挛性疼痛，以行经第1 1天为甚，天为甚，可伴有恶心呕吐、头晕、低血压、面色苍白、可伴有恶心呕吐、头晕、低血压、面色苍白、及出冷汗等症状。及出冷汗等症状。妇科检查无特殊发现。妇科检查无特殊发现。处理原则处理原则一般给止痛剂、镇静剂和解痉剂等一般给止痛剂、镇静剂和解痉剂等可减少前列腺素的释放，减轻疼痛。可减少前列腺素的释放，减轻疼痛。前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂-布洛芬布洛芬前列腺素桔抗剂前列腺素桔抗剂-氟芬那酸（消炎痛）氟芬那酸（消炎痛）应重视心理治疗应重视心理治疗【护理评估】1.1.健康史健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关年

38、龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关2.2.因素因素 2.2.身心状况身心状况 下腹胀痛、腰酸，下腹胀痛、腰酸，“倒霉倒霉”3.3.相关检查相关检查 无阳性体征发现无阳性体征发现【护理诊断/问题】疼痛疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺 氧，刺激疼痛神经元有关。氧，刺激疼痛神经元有关。恐惧恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。与长时期痛经造成的精神紧张有关。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与痛经有关。与痛经有关。1 1.病人的疼痛症状缓解。病人的疼痛症状缓解。2.2.病人月经来潮前及月经期无恐惧感。病人月经来潮前及月经期无恐惧感。3.3.病人在月经期得到足够的休息和

39、睡眠。病人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标】护理措施护理措施健康教育健康教育养成卫生习惯，鼓励其摄取足够营养，参与适量的养成卫生习惯，鼓励其摄取足够营养，参与适量的运动。提供有效的治疗信息。运动。提供有效的治疗信息。鼓励病人于月经期保持情绪稳定、心情舒畅，并注鼓励病人于月经期保持情绪稳定、心情舒畅，并注意合理休息和充足睡眠。意合理休息和充足睡眠。为病人提供心理支持。做好经期卫生宣教。为病人提供心理支持。做好经期卫生宣教。缓解症状缓解症状为病人提供心理支持。为病人提供心理支持。分散病人的注意力，有助于缓解不适。分散病人的注意力，有助于缓解不适。症状严重者按医嘱给止痛或解痉剂，症状严重者按

40、医嘱给止痛或解痉剂，尽量在病人疼痛症状加剧前给药。尽量在病人疼痛症状加剧前给药。护理措施护理措施【结果评价】1 1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。减轻的应对措施。2 2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。和生理上的舒适感增加。3.3.病人自诉在月经期睡眠良好。病人自诉在月经期睡眠良好。第四节第四节【概念概念】妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮

41、后，症状可自然消失。活质量，月经来潮后，症状可自然消失。【病因病因】1 1雌、孕激素比例失调雌、孕激素比例失调 2 2神经递质异常神经递质异常 3 3缺乏维生素缺乏维生素B B6 6 4 4精神社会因素精神社会因素 【临床表现临床表现】1 1精神症状精神症状 焦虑型；抑郁型。焦虑型；抑郁型。2 2躯体症状躯体症状 水钠潴留症状水钠潴留症状疼痛疼痛疲乏，食欲增加疲乏，食欲增加 3 3行为改变行为改变 思想不集中，工作效率低思想不集中，工作效率低【处理原则处理原则】缓解症状缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导非药物治疗：心理安慰与疏导【护理评估】1

42、.1.健康史健康史 生理、心理疾病史生理、心理疾病史2.2.身心状况身心状况月经前月经前7 71414天，出现周期性身体症状天，出现周期性身体症状紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3.3.相关检查相关检查 妇科检查无异常妇科检查无异常【护理诊断/问题】焦虑焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。与周期性经前出现不适症状有关。体液过多体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。与雌、孕激素比例失调有关。疼痛疼痛 与精神紧张有关。与精神紧张有关。1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的

43、方法。病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3.病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标预期目标】【护理措施】1.1.指导饮食指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐均衡饮食，水肿者限盐2.2.加强锻炼加强锻炼 鼓励有氧运动鼓励有氧运动3.3.应对压力的技巧应对压力的技巧4.4.健康教育健康教育 增强自我控制能力增强自我控制能力5.5.指导使用药物指导使用药物【结果评价】1 1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。有出现明显的不适。2 2病人水肿减轻，没有水肿体征。病人水肿减轻，没有水肿体征。3.3.

44、病人无头痛、背痛症状出现。病人无头痛、背痛症状出现。第五节第五节指从指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征至绝经一年内的时期。生物学和临床特征至绝经一年内的时期。围绝经期围绝经期更年期更年期综合征综合征由于卵巢功能逐渐衰退、性激素减少由于卵巢功能逐渐衰退、性激素减少而出现的以自主神经功能紊乱为主的而出现的以自主神经功能紊乱为主的症状和体征。症状和体征。围绝经期围绝经期综合征综合征（perimenopause syndrome）表现不同程度的内分泌、生物、躯体和心理方面的变化。表现不同程度的内分泌、生物、躯体和心理方面的变化。绝经（绝经（menopa

45、use）：指月经完全停止指月经完全停止1年以上。年以上。围绝经围绝经期的变化包括两个方面期的变化包括两个方面为神经血管功能不稳定为神经血管功能不稳定体内雌激素水平下降有关体内雌激素水平下降有关一是卵巢功能衰退一是卵巢功能衰退另一方面为躯体老化另一方面为躯体老化围绝经期围绝经期综合征综合征（perimenopause syndrome）【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退卵巢功能衰退下丘下丘脑、脑、垂体垂体功能功能退化退化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素代偿性雌代偿性雌激素相对激素相对FSH孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素【病因】内分泌因素：内分泌因素：卵巢功能减退，雌卵巢功能减

46、退，雌-孕激素水孕激素水平降低，下丘脑平降低，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴平衡失调卵巢轴平衡失调 神经递质：神经递质：血血-内啡呔及其自身抗体含量明内啡呔及其自身抗体含量明显降低显降低 种族、遗传：种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职个体人格特征、神经类型，职业等业等 【临床表现】1.1.近期症状近期症状（1 1）月经改变）月经改变月经频发月经频发月经稀发月经稀发不规则子宫出血不规则子宫出血闭经闭经【临床表现】（2 2）血管舒缩症状）血管舒缩症状潮红、潮热：最常见且典型潮红、潮热：最常见且典型（3 3）自主神经失调症状）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4 4）精神

47、神经症状）精神神经症状兴奋型兴奋型抑郁型抑郁型【临床表现】临床表现】2.2.远期症状远期症状（1 1）泌尿、生殖道症状）泌尿、生殖道症状（2 2）骨质疏松）骨质疏松（3 3）心血管病变）心血管病变（4 4）阿尔茨海默病）阿尔茨海默病 （5 5）皮肤、毛发变化皮肤、毛发变化目前常用尼尔雌醇，是一种长效的目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E E3 3，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效，对子宫内膜影响少，不致引起子宫流血，对子宫内膜影响少，不致引起子宫流血，故对更年期综合征病人更适宜。故对更年期综合征病人更适宜。对症状明显者首先应解除其不必要的顾虑，对症状明显者首先应解

48、除其不必要的顾虑，适当给以镇静剂，进行对症治疗。适当给以镇静剂，进行对症治疗。谷维素有助于调节自主神经功能。谷维素有助于调节自主神经功能。雌激素补充治疗可缓解症状。雌激素补充治疗可缓解症状。用法：每次用法：每次5mg，每月一次，症状改善后每月一次，症状改善后12mg，每月二次。每月二次。治疗原则治疗原则代谢障碍代谢障碍 表现为脂肪堆积，血糖耐量降低等。表现为脂肪堆积，血糖耐量降低等。是主要症状之一。要警惕子宫内膜癌。是主要症状之一。要警惕子宫内膜癌。月经周期紊乱月经周期紊乱最早症状最早症状，因血管舒缩功能不稳定而出现阵发性潮热、出汗。，因血管舒缩功能不稳定而出现阵发性潮热、出汗。潮热、出汗潮热

49、、出汗精神、神经症状精神、神经症状情绪不稳定、易激动或抑郁，不能自我控制。情绪不稳定、易激动或抑郁，不能自我控制。骨质疏松骨质疏松骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。血血胆固醇水平升高胆固醇水平升高护理评估护理评估尿道括约肌松弛，常有尿频、尿失禁，尿道括约肌松弛，常有尿频、尿失禁，因膀胱粘膜变薄易并发膀胱炎。因膀胱粘膜变薄易并发膀胱炎。泌泌尿、生殖道症状尿、生殖道症状是主要症状之一，一定要警惕子宫内膜癌的发生。是主要症状之一，一定要警惕子宫内膜癌的发生。月经紊乱月经紊乱护理评估护理评估【护理评估】相关检查相关检查妇科检查：生殖器萎缩性

50、改变妇科检查：生殖器萎缩性改变辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他刮、其他【护理诊断/问题】自我形象紊乱自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。与围绝经期综合征症状有关。焦虑焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。与围绝经期内分泌变化等因素有关。有感染的危险有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。抵抗力低下有关。1 1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2 2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3.3.病人在