第十章呼吸系统疾病患儿的护理课件-2.ppt

1、1整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容2第一节小儿呼吸系统解剖生理特点3 解 剖 结 构4部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰，1415岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见5部位特点临床意义喉喉部

2、呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少 肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿6部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童

3、纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性 肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位 7各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40451201401:31 1岁以下30401101301:（34）2 23 3岁25301001201:（34）4 47 7岁2025801001:48 81414岁182070901:4（二）生理特点1呼吸频率和节律82呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量 （二）生理特点9（三）免疫特点1.1.非特异性免疫差2.2

4、.特异性免疫功能较差 10第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染11 1一般类型上感（1）症状局部症状：主要为鼻咽部的症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现12 1一般类型上感临床表现 （2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常13临床表现2两种特殊类型上感 14 2两种特殊类型上感临床表现15辅助检查血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高16物理降温：T38.5时给予

5、物理降温17 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。按医嘱用药：18病情观察体温超过38.538.5应及时给予降温处理，预防热性惊厥注意皮肤、粘膜有无皮疹咳嗽性质等19健康指导1.指导家庭护理202.介绍预防措施保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所l室内空气消毒l及时增减衣服l积极治疗原发病l提倡母乳喂养，及是时添加辅食l改善机体健康状况21 第四节 小儿肺炎22概述肺炎是婴幼儿时期重要的的常见病，可由多种病原体和其他一些因素引起的。临床上以发热、咳嗽、呼吸困难、和肺部湿罗音为主要

6、表现。23 分类 感染性肺炎 非感染性肺炎病理分类病因分类大叶性肺炎支气管肺炎 （最多见）间质性肺炎24分类病程分类急性肺炎（病程1 1个月）迁延性肺炎（病程为1313个月）慢性肺炎（病程3 3个月）病情分类 轻症肺炎 重症肺炎25病因细菌中最常见病毒中最常见26发病机制炎症气管、支气管管腔变窄通气障碍肺泡壁厚、腔内有炎性物换气障碍缺氧、CO2潴留低氧血症、严重时出现循环、神经、消化等各器官功能障碍27发病机制循环系统：肺动脉高压和中毒性心肌炎可诱发心力衰竭消化系统：胃肠道在缺氧和毒素的作用下易发生功能紊乱，严重病例可发生中毒性肠麻痹。胃肠道毛细血管通透性增加可致胃肠道出血。28发病机制中枢神

7、经系统：中毒性脑病水、电解质和酸碱平衡紊乱：混合性酸中毒29临床表现 轻症肺炎：起病骤急或迟缓 （一）一般症状：发热，早期体温在38393839之间，亦可高达4040，多为弛张热或不规则热 。体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或体温低于正常。（二）呼吸系统症状:1 1、咳嗽 2 2、呼吸急促，呼吸频率每分钟可达40804080次。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼煽动及三凹征。30临床表现（三）肺部体征：1 1、呼吸音粗糙或减弱 2 2、两肺中下野闻及固定性中性湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，以深吸气末更明显。31临床表现 重症肺炎：（1 1）循环系统：轻者心率稍增快，重症者可现不同程度

8、的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可参考以下诊断：婴儿心率突然超过180180次/分，幼儿超过160次/分呼吸突然加快，超过6060次/分心音低钝，或出现奔马律极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；肝在短时间内（2h2h）迅速增大达肋下3cm3cm以上；尿少或无尿32临床表现（2 2）神经系统:中毒性脑病（3 3）消化系统 :中毒性肠麻痹（4 4）其他 :酸中毒、DICDIC等2.重症肺炎33几种不同病原体所致肺炎的特点1、呼吸道合胞病毒性肺炎由呼吸道合胞病毒引起26个月内的婴儿多见喘憋重、呼气性呼吸困难、肺部有喘鸣音1、毛细支气管炎2、喘憋性肺炎34几种不同病原体所致肺炎的特点2、腺病毒肺炎6个月

9、2岁多见临床特点：急、稽留热、咳嗽频繁、喘憋 一晚一早：肺部体征出现晚 X线胸片出现较早 35几种不同病原体所致肺炎的特点3、金黄色葡萄球菌肺炎新生儿多见临床特点：急、重、弛张热、皮疹 肺部体征出现早 易发生脓胸、脓气胸、肺大泡等 364、肺炎支原体性肺炎临床特点：515岁的儿童多见发病缓慢、低热或中度发热、热程13周以刺激性干咳为突出表现 肺部体征较轻 本病的临床特征：症状与体征不一致 血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助 371血常规 l2 X线检查 肺部有斑片状阴影l3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。辅助检查38 1 1控制感染 细菌感染：支原体肺炎首选大环类脂类：红霉素、罗红霉素、阿

10、奇霉素 使用疗程：抗生素用至体温正常后5757天，肺部体征消失后3 3天。病毒感染：利巴韦林 2 2改善肺的通气功能，对症治疗 3 3防治并发症 4 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流治疗要点39改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留1 1环境与休息 室温18221822，湿度60%60%2 2给氧鼻导管 ：流量0.5-1L0.5-1L/分，浓度40%面罩：流量2-4L/分，浓度50-60%3、控制感染，减轻炎症反应护理措施40护理措施保持呼吸道通畅：1、经常改变体位2、体位-半卧位3、背协助排痰4、祛痰、止咳维持正常体温412.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。密切观察病情，防治并发症护理措施42问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION43添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字44谢谢您的观看与聆听Thank you for watching and listening45