糖尿病主题医学知识课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病已成为发达国家中糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的继心血管病和肿瘤之后的第第三三大非传染病，是严重威胁大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生人类健康的世界性公共卫生问题。问题。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定义定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性糖尿病是由多种病因引起以慢性高高血糖血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解在，引起糖、蛋

2、白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。急性代谢紊乱。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病因病因遗传遗传环境因素环境因素自身免疫自身免疫胰岛素分胰岛素分泌缺陷泌缺陷胰岛素作胰岛素作用缺陷用缺陷资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病病因学分类糖尿病病因学分类q 1型糖尿病型糖尿病q 2型糖尿病型糖尿病q 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遗传易感遗传易感 HLA有关联

3、有关联 强强 环境环境 病毒感染病毒感染 危险因素危险因素自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现未发现 机制机制 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 残存残存10%B细胞细胞 残存残存30%B细胞以上细胞以上 胰岛素胰岛素 低低 释放延迟；高；低释放延迟；高；低 年龄年龄 青少年青少年 成年人成年人 症状症状 三多一少明显三多一少明显 不明显不明显 体型体型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布异常脂分布异常 酮症酮症 易发生易发生 不易发生不易发生 治疗治疗 胰岛素胰岛素 口服药；胰岛素口服药；胰岛素资料仅供参考,不当之处，请联系改

4、正。自然病程自然病程血血 管管 损损 害害IFGIFG：空腹：空腹血糖受损血糖受损IGTIGT：糖耐量异常：糖耐量异常IGRIGR：血糖调节受损血糖调节受损资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰 岛 素 抵 抗胰 岛 素 抵 抗是指机体对是指机体对一定量的胰一定量的胰岛素的生物岛素的生物学反应低于学反应低于预计正常水预计正常水平的一种现平的一种现象。象。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。时间时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)正常正常2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素胰岛素分泌模式分泌模式Polonsky KS

5、 et al.N Engl J Med 1996;334:7770资料仅供参考,不当之处，请联系改正。各种状态下胰岛素的分泌情况各种状态下胰岛素的分泌情况正常正常T1DMT2DM胰岛素分泌量胰岛素分泌量时间时间资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理生理病理生理q糖代谢糖代谢q肝、肌肉和脂肪组织的利用减少肝、肌肉和脂肪组织的利用减少q肝糖输出增多肝糖输出增多q脂肪代谢脂肪代谢q合成减少、脂蛋白酯酶活性低下合成减少、脂蛋白酯酶活性低下q胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加酮症酮症q蛋白质代谢蛋白质代谢q负氮平衡负氮平衡资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现q

6、代谢紊乱症候群：三多一少代谢紊乱症候群：三多一少 q并发症和（或）伴发症并发症和（或）伴发症q反应性低血糖反应性低血糖q围手术期或健康体检时发现高血糖围手术期或健康体检时发现高血糖资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现q代谢紊乱症候群：三多一少代谢紊乱症候群：三多一少 q并发症和（或）伴发症并发症和（或）伴发症q反应性低血糖反应性低血糖q围手术期或健康体检时发现高血糖围手术期或健康体检时发现高血糖资料仅供参考,不当之处，请联系改正。并发症并发症q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷

7、q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症脑血管病脑血管病白内障、眼底改变白内障、眼底改变口腔念珠菌病口腔念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病资料仅供参考,不当之处，请联系改

8、正。大血管病变大血管病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。微血管病变微血管病变q微血管是指微小动脉和微小静脉之微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在间管脉直径在100um以下的毛细血以下的毛细血管及微血管网管及微血管网q典型改变：微循环障碍、微血管瘤典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。q主要累及：主要累及：视网膜、肾、视网膜、肾、神经、心神经、心肌组织肌组织资料仅供参考,不当之处，请联系改正。神经病变神经病变机制机制q主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增主要由微血管病变及山

9、梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。强以致山梨醇增多所致。病变部位病变部位q中枢神经中枢神经q周围神经周围神经q感觉异常感觉异常q运动神经受累运动神经受累q自主神经自主神经资料仅供参考,不当之处，请联系改正。q1期：血流动力学改变期：血流动力学改变q2期：结构改变期：结构改变q3期：早期肾病（微量白蛋白尿）期：早期肾病（微量白蛋白尿）q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/minq4期：临床肾病期：临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退q5期：尿毒症期：尿毒症微血管病变微血管病

10、变 糖尿病肾病糖尿病肾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眼部病变眼部病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变q背景性视网膜病变背景性视网膜病变q1期：微血管瘤期：微血管瘤 出血出血q2期：微血管瘤期：微血管瘤 出血并硬性渗出出血并硬性渗出q3期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出q增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变q4期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血q5期：机化物增生期：机化物增生q6期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眼的其他病变眼的其他病变 q黄斑病黄斑病q白内障白内障q青光眼青光眼q屈光改变屈光改变 资

11、料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病足糖尿病足q下肢远端神经下肢远端神经异常和不同程异常和不同程度的周围血管度的周围血管病变相关的足病变相关的足部（踝关节或部（踝关节或踝关节以下的踝关节以下的部分）感染、部分）感染、溃疡和溃疡和/或深或深层组织破坏定层组织破坏定义为糖尿病足。义为糖尿病足。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病与牙齿病变糖尿病与牙齿病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病与痈糖尿病与痈资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病合并肝脓肿糖尿病合并肝脓肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病合并糖尿病合并严重的高甘严重的高甘油三酯血症油三酯血症、皮肤脂肪、皮肤脂

12、肪瘤瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实验室检查实验室检查q尿糖测定尿糖测定q血糖测定血糖测定q是诊断是诊断DM重要依据，氧化酶法重要依据，氧化酶法q静脉血浆测定：静脉血浆测定：3.96.0mmol/Lq便携式血糖仪便携式血糖仪资料仅供参考,不当之处，请联系改正。q葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验qOGTTqIVGTTq糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白和糖化血浆白蛋白 qHbA1C，可反映取血前，可反映取血前812周血糖的总周血糖的总水平，约水平，约36%qFA（果糖胺）（果糖胺）正常正常1.72.8mmol/L，近近23周血糖水平周血糖水平实验室检查实验室检查资料仅供参考,不当之

13、处，请联系改正。q血浆胰岛素、血浆胰岛素、C-肽测定肽测定q血浆胰岛素血浆胰岛素 正常空腹基础正常空腹基础520mU/Lq C肽肽 正常为正常为400pmol/L实验室检查实验室检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。各种状态下胰岛素的分泌情况各种状态下胰岛素的分泌情况正常正常T1DMT2DM胰岛素分泌量胰岛素分泌量时间时间资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实验室检查实验室检查q其他其他q血脂、血压、血脂、血压、肾功能、电解肾功能、电解质等质等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告咨询报告1999年）年）糖尿病症状

14、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，试验中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立注：需再测一次，予以证实，诊断才成立资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常正常IFGIGT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2003年国际糖尿病专家委员会年国际糖尿病专家委员会5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT资料仅供参考,不当之处，请联系

15、改正。鉴别诊断鉴别诊断FPG-1HPG 2HPG肾性糖尿肾性糖尿 甲亢甲亢 胃空肠吻合术后胃空肠吻合术后 弥漫性肝病弥漫性肝病 或非葡萄糖糖尿非葡萄糖糖尿 其他原因所致的尿糖阳性其他原因所致的尿糖阳性应激应激资料仅供参考,不当之处，请联系改正。鉴别诊断鉴别诊断q药物对糖耐量的影响药物对糖耐量的影响q 利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药、阿利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药、阿斯匹林斯匹林q继发性糖尿病继发性糖尿病q 肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤等等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治原则：早期治疗、长期治疗、综合治

16、疗、治疗措施个体化。疗措施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。发症。q方案：方案：“五套马车五套马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测糖血测资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病教育糖尿病教育认识糖尿病是终生疾病认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式良好生活方式配合饮食、运动和药物治疗配合饮食、运动和药物治疗学会测定

17、尿糖、血糖学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法学会胰岛素注射方法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。饮食控制饮食控制 三步曲三步曲第一步确立每日饮食总热量第一步确立每日饮食总热量q计算标准体重计算标准体重q理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）105q计算每日所需食物总热量计算每日所需食物总热量q食物总热量（食物总热量（kcal）=理想体重理想体重每公斤体重每公斤体重所需热量所需热量 休息状态休息状态2530 kcal 中度体力劳动中度体力劳动 3540kcal轻体力劳动轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者重体力劳动者40kcal以上以上资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二步

18、：第二步：饮食控制饮食控制 三步曲三步曲营养要素营养要素占总热量的比例占总热量的比例 产生的热量产生的热量碳水化合物碳水化合物50%60%4 kcal/g蛋白质蛋白质0.81.2g/kg/天天4 kcal/g脂肪脂肪20%30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例每日所需的各营养要素的比例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。运动治疗运动治疗q目的目的 减轻体重减轻体重 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗q制定运动计划、循序渐进、长期坚持制定运动计划、循序渐进、长期坚持q年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件同条件q注意安全注意安全控制血糖控制血糖资料仅

19、供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药物治疗药物治疗口服药物治疗口服药物治疗促分泌剂促分泌剂磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）胰岛素治疗胰岛素治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口服降糖药物的作用机理模拟图口服降糖药物的作用机理模拟图高血糖高血糖磺脲类药物磺脲类药物和苯甲酸衍和苯甲酸衍生物刺激胰生物刺激胰岛素分泌岛素分泌-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物的延迟碳水化合物的分解吸收分解吸收双胍抑制糖异生双胍抑制糖异生及糖原分解及糖原分解双胍类促进双胍类

20、促进外周组织无外周组织无氧糖酵解氧糖酵解TZD增加外周增加外周组织对胰岛素组织对胰岛素的敏感性的敏感性 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口服药物治疗口服药物治疗 磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药q适应症适应症q无急性并发症无急性并发症qT2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制用饮食、体育锻炼，不能良好控制q胰岛素每日用量胰岛素每日用量20-30/Uq对胰岛素抗药性或不敏感对胰岛素抗药性或不敏感q禁忌症禁忌症q作用机制作用机制q失效失效q原发性原发性q继发性继发性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。q种类种类q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲q第二代第二代 q格列本脲（优降糖、消渴丸

21、）格列本脲（优降糖、消渴丸）q格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）q格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）q格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）q第三代第三代 格列美脲格列美脲q副作用副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等低血糖、肝损、粒细胞减少等磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药药 名名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h)(h)肾排率肾排率 低血糖低血糖 作用特点作用特点甲磺丁脲甲磺丁脲 500 3-8 100 500 3-8 100 作用平和价格便宜作用平和价格便宜格列齐特格列齐特 40 40、80 10-12 70 80 10-12 70

22、作用时间较长作用时间较长格列喹酮格列喹酮 30 130 13 5 3 5 作用平和作用平和 肾病可用肾病可用格列吡嗪格列吡嗪 5 25 24 90 4 90 作用较强快速短效作用较强快速短效格列苯脲格列苯脲 2.5 102.5 1016 50 16 50 作用最强价格便宜作用最强价格便宜格列美脲格列美脲 1 1、2 32 34 60 4 60 作用快而强作用快而强磺脲类药物的种类磺脲类药物的种类资料仅供参考,不当之处，请联系改正。q与药物相互作用与药物相互作用q增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平氯霉素、利血平 B受体阻滞剂受体阻滞剂q降低：噻嗪类利尿

23、剂、呋塞米、利尿降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素酸、糖皮质激素口服药物治疗口服药物治疗 磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪 0.50.5、1 1、2 2（苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物）那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg60mg、120mg120mg（D D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物）口服药物治疗口服药物治疗 非磺脲类促分泌剂非磺脲类促分泌剂资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口服药物治疗口服药物治疗 双胍类双胍类q机制机制q提高外周组织对糖的摄取

24、和利用提高外周组织对糖的摄取和利用q抑制糖异生和糖原分解，降低抑制糖异生和糖原分解，降低HGOq降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力q改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗q适应症适应症q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物型糖尿病人第一线药物q1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口服药物治疗口服药物治疗 双胍类双胍类q常用药常用药q二甲双胍二甲双胍q副作用副作用q胃肠道反应，乳酸酸中毒胃肠道反应，乳酸酸中毒q禁忌症禁忌症资料仅供参考,不当之处，

25、请联系改正。口服药物治疗口服药物治疗 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂q适应症：可作适应症：可作2型糖尿病的第一线药物型糖尿病的第一线药物q副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理一旦发生应直接用葡萄糖处理q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖糖q注意事项注意事项q服用方法服用方法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口服药物治疗口服药物治疗 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）q适应症：适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者型糖尿病有胰岛素抵抗者q代表药代表药q罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅q帕格列酮帕格列酮 q

26、曲格列酮曲格列酮资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口服降糖药应用口服降糖药应用q任何一任何一类口服降糖药中的一种均可类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用与另一类口服降糖药中的一种合用q同类口服降糖药不宜合用同类口服降糖药不宜合用q任何一类口服降糖药均可与胰岛素任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用合用q严格掌握适应症和禁忌症严格掌握适应症和禁忌症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素胰岛素资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素治疗胰岛素治疗q适应症适应症q制剂类型和作用时间制剂类型和作用时间q使用原则和

27、剂量调节使用原则和剂量调节q胰岛素的抗药性和副胰岛素的抗药性和副作用作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。q1型糖尿病型糖尿病q糖尿病合并各种急、慢性并发症糖尿病合并各种急、慢性并发症q围手术期围手术期q妊娠和分娩妊娠和分娩q2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制未获得良好控制q继发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素种类胰岛素种类动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素人胰島素 胰岛素类似物胰岛素类似物资料仅供参考,不当

28、之处，请联系改正。物种物种、纯度纯度、PHPH值值 可影响药用胰岛素抗体的形成可影响药用胰岛素抗体的形成动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素物种物种（氨基酸序列）（氨基酸序列）与人体与人体不不同同与人体与人体相相同同纯度纯度杂质水平杂质水平100ppm杂质水平杂质水平1ppmPH值值酸性，中性酸性，中性中性中性免疫原性免疫原性高高低低资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素的分类（按作用时间）胰岛素的分类（按作用时间）作用类别作用类别制剂制剂皮下注射作用时间皮下注射作用时间(h)(h)开始开始高峰高峰持续持续超短效超短效 门冬胰岛素门冬胰岛素10102020分钟分钟4040分钟分钟3-5h3

29、-5h短效短效 普通胰岛素普通胰岛素0.5h0.5h2-4h2-4h6-8h6-8h半慢胰岛素锌混悬液半慢胰岛素锌混悬液1-2h1-2h4-6h4-6h10-16h10-16h中效中效低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素(NPH)(NPH)1-3h1-3h6-12h6-12h18-26h18-26h慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液长效长效精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素(PZI)(PZI)3-8h3-8h14-24h14-24h28-36h28-36h特慢胰岛素锌混悬液特慢胰岛素锌混悬液甘精胰岛素（来得时）甘精胰岛素（来得时）24h24h资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素应用胰岛素应用q 胰岛

30、素分泌类型胰岛素分泌类型q 糖尿病类型糖尿病类型q T T1 1DMDMq 一般初始剂量一般初始剂量 0.5-1.0U/0.5-1.0U/公斤公斤/天天q T T2 2DMDMq FBGFBG7.8mmol/L7.8mmol/Lq FBG 7.8-11.1mmol/LFBG 7.8-11.1mmol/Lq FBG11.1mmol/LFBG11.1mmol/Lq FBG 13.9-16.7mmol/LFBG 13.9-16.7mmol/Lq 0.3U/0.3U/公斤公斤/天（天（20U20U）可改口服）可改口服资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素使用原则胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为

31、基础饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始从小剂量开始 剂量个体化剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能其余均只能皮下注射皮下注射资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素初始剂量的确定胰岛素初始剂量的确定量宜小，以后根据临床调整，直至满意量宜小，以后根据临床调整，直至满意 一般从每日一般从每日18-24 18-24 单位开始单位开始 尿糖尿糖 血糖血糖通常每通常每 2g2g升高的血糖用升高的血糖用 1U1U用量用量 =0.003=0.003（血糖值（血糖值-100-100）体重体重 原用口服降糖药剂量原用口服

32、降糖药剂量 5U/5U/片，总量不超过片，总量不超过30U30U（6 6片量）片量）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。初剂量的选择初剂量的选择 每日每日 3-43-4次短效为宜，可迅速见效，便于调次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效注射次数或加用中、长效 三餐前剂量分配三餐前剂量分配 早餐前早餐前 晚餐前晚餐前 午餐前午餐前 N N或预混或预混 早早2/3 2/3 晚晚1/31/3 经验法：将日总剂量除以经验法：将日总剂量除以3 3，午餐前减，午餐前减2U2U加到加到早餐前，例如早餐前，例如18U18

33、U（8 8、4 4、6 6）或）或24U24U（1010、6 6、8 8）睡前睡前NPHNPH起始剂量起始剂量4-84-8单位，一般不超过单位，一般不超过16U16U资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素注射用具胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头胰岛素笔和注射用针头诺和英诺和英各种胰岛素注射笔及血糖仪各种胰岛素注射笔及血糖仪持续注射胰岛素的胰岛素泵持续注射胰岛素的胰岛素泵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2型糖尿病治疗策略举例型糖尿病治疗策略举例短期胰岛短期胰岛素素治治 疗疗重新评估重新评估细胞功能细胞功能口服降糖药物口服降糖药物胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素口服降糖药物口服降糖药物资料仅

34、供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素治疗胰岛素治疗 抗药物和副作用抗药物和副作用q在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过超过100或或200u，表现为胰岛素抗药性，表现为胰岛素抗药性q副作用：低血糖反应、过敏、水肿、副作用：低血糖反应、过敏、水肿、视力模糊、注射部位局部异常视力模糊、注射部位局部异常资料仅供参考,不当之处，请联系改正。上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。其他治疗其他治疗q 中医治疗中医治疗q 胰腺移植胰腺移植q 人工胰人工胰q 展望（基因诊断和治疗）展望（基因诊断和治疗）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。代谢综合症代谢综合症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。