糖尿病五架马车之药物课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容提纲n实现达标，药物是武器实现达标，药物是武器n降糖治疗药物分类降糖治疗药物分类n胰岛素是控制血糖达标的有效武器胰岛素是控制血糖达标的有效武器n走出胰岛素认识误区，迎接健康新生活走出胰岛素认识误区，迎接健康新生活文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实现达标，药物是武器实现达标，药物是武器及时预防及时预防并发症并发症心理健康心理健康教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键文档仅供参考，不能作为科

2、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降糖药物的分类降糖药物的分类n口服降糖药物n胰岛素nGLP-1受体激动剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服降糖药知多少口服降糖药知多少n根据作用机制不同，口服药可分为：根据作用机制不同，口服药可分为：磺脲类：磺脲类：格列本脲、格列美脲等格列本脲、格列美脲等 格列奈类：格列奈类：瑞格列奈等瑞格列奈等 DPP-4DPP-4抑制剂：抑制剂：西格列汀等西格列汀等促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 双胍类：双胍类：二甲双胍等二甲双胍等 TZDsTZDs(噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类)：吡格列酮等吡格列酮等-糖苷酶

3、抑制剂：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等阿卡波糖等非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服降糖药特点口服降糖药特点-磺脲类磺脲类u作用机理作用机理：主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。u代表药物：代表药物：达美康或其缓释片、美吡达或其控释片、格列喹达美康或其缓释片、美吡达或其控释片、格列喹酮、格列美脲等。酮、格列美脲等。u服药时间：服药时间：应该选择在应该选择在饭前饭前1515-30-30分钟分钟服用。缓释片与控释服用。缓释片与控释片片不可掰开不可掰开使用，否则会降低疗效，并且

4、容易出现低血糖。使用，否则会降低疗效，并且容易出现低血糖。u注意事项：注意事项：磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，格列喹酮更适年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，格列喹酮更适合合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服降糖药特点口服降糖药特点-非非磺脲类磺脲类u作用机理：非磺脲类促泌剂也称餐时血糖调节剂，新一代促胰岛素分泌类药物在胰岛细胞膜上的结合位点与磺脲类不同，其促胰岛素分泌作用快速，副作用少，作用时间短。u代表药物：诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）。

5、u服药时间：应该选择在饭前服用即可，无需在餐前30分钟服。u注意事项：单独使用较少引起低血糖，在轻中度肾功能不全时仍可使用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服降糖药特点口服降糖药特点-双胍类不良反应：作用机理：双胍类增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，双胍类增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 有刺激胃肠道引起不适症状有刺激胃肠道引起不适症状餐前、餐前、餐中或餐后服用餐中或餐后服用均可均可。二甲双胍二甲双胍、二甲双胍二甲双胍缓释片等缓释片等餐前餐前30分钟服用治疗效果更好，分钟服用治

6、疗效果更好，餐中或餐后服用易与碱性溶液混合，影响疗效。餐中或餐后服用易与碱性溶液混合，影响疗效。/()文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服降糖药特点口服降糖药特点-糖苷酶抑制剂u作用机理：主要抑制小肠粘膜的a糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收。u代表药物：拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。u服药时间：应为进餐时与第一口饭同服，而且要嚼 碎吞服，如果餐后服用降糖效果会差很多。u注意事项：患者如不食用碳水化合物（米饭、面食等），而进食鱼肉等高蛋白高脂肪食物，这类药物则不起降糖作用。单用本药不引起低血糖，但与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用

7、葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服降糖药特点口服降糖药特点-胰岛素增敏剂u药理作用：促进胰岛素介导的葡萄糖利用增加胰岛素敏感性，降低血糖，也可减轻胰岛素抵抗。u代表药物：罗格列酮（文迪雅）和 吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。u均为长效制剂、服用后起效较慢、但能治疗胰岛素抵抗，长期平稳的降糖。u注意事项：一日一次就可以，与进餐无关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。G L P-1G L P-1 受 体 激 动 剂受 体 激 动 剂 是新一代降糖药物，能根据患者血糖浓度智能调

8、是新一代降糖药物，能根据患者血糖浓度智能调控胰岛素分泌，从而在有效降糖的同时避免了低控胰岛素分泌，从而在有效降糖的同时避免了低血糖的发生血糖的发生 对胰岛对胰岛细胞具有多重积极作用细胞具有多重积极作用 有效降低体重和收缩压有效降低体重和收缩压 具有延缓疾病进展及减少心血管病危险的潜力具有延缓疾病进展及减少心血管病危险的潜力中国唯一上市的人中国唯一上市的人GLP-1GLP-1类似物类似物利拉鲁肽利拉鲁肽文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素是降糖好武器！胰岛素是降糖好武器！时间时间19211921猪猪 /牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似

9、物-门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物-地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物-门冬胰岛素门冬胰岛素30301990s1990s2000s2000s基因合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理-更安全、更方便更安全、更方便改善了免疫原性改善了免疫原性-减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素-控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素第第2 2代胰岛素代胰岛素第第3 3代胰岛素代胰岛素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

10、或本人删除。胰岛素按来源和结构分类胰岛素按来源和结构分类中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）来源和化学结构来源和化学结构通用名通用名第第1 1代胰岛素代胰岛素动物胰岛素动物胰岛素牛胰岛素牛胰岛素猪胰岛素猪胰岛素第第2 2代胰岛素代胰岛素短效人胰岛素短效人胰岛素中效人胰岛素中效人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素中性人胰岛素中性人胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素双时相低精蛋白锌胰岛素双时相低精蛋白锌胰岛素30R30R双时相低精蛋白锌胰岛素双时相低精蛋白锌胰岛素50R50R第第3 3代胰岛素代胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛

11、素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素3030门冬胰岛素门冬胰岛素地特胰岛素地特胰岛素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1-2-31-2-3代胰岛素制剂特点小结代胰岛素制剂特点小结动物胰岛素动物胰岛素（第（第1 1代胰岛素）代胰岛素）人胰岛素人胰岛素（第（第2 2代胰岛素）代胰岛素）胰岛素类似物胰岛素类似物（第（第3 3代胰岛素）代胰岛素）降糖疗效降糖疗效有一定降糖疗效有一定降糖疗效降糖疗效强于第降糖疗效强于第1 1代代降糖疗效强于第降糖疗效强于第2 2代代安全性安全性过敏反应过敏反应*安全性较差安全性较差安全性一般安全性一般安

12、全性较高安全性较高安全性安全性低血糖低血糖存在低血糖风险存在低血糖风险低血糖风险降低低血糖风险降低低血糖风险更低、低血糖风险更低、更安全更安全灵活方便性灵活方便性较差较差较差较差注射时间更灵活、注射时间更灵活、更方便更方便*免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单用口服降糖药难以有效达标单用口服降糖药难以有效达标 随着时间推移，残存随着时间推移，残存细胞功能缓慢下降，胰岛素细胞功能缓慢下降，胰岛素 分泌越来越少，最终必须起始胰岛素治疗分泌越来越少，最终必须起始胰岛素治疗U

13、KPDS 16:Diabetes 1995:44.UKPDS 16:Diabetes 1995:44.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）-12-12-10-10-8 8-6-6-4-4-2-2 0 0 2 2 4 4 6 6b b细胞功能（细胞功能（%）10010080806060404020200 0UKPDSUKPDS诊断后年数诊断后年数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。控制血糖达标，胰岛素早用早获益控制血糖达标，胰岛素早用早获益 胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素是人体自身分泌的物质 能直接有效降低血糖

14、能直接有效降低血糖 胰岛素比口服降糖药作用快、胰岛素比口服降糖药作用快、效果好，剂量调整更精确效果好，剂量调整更精确文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素帮助您早达标，早获益胰岛素帮助您早达标，早获益降低并发症风险降低并发症风险糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA(HbA1C1C)每降低约每降低约1%1%心肌梗死心肌梗死微血管并发症微血管并发症糖尿病相关性死亡糖尿病相关性死亡截肢截肢/致命外周血管病致命外周血管病14%14%37%37%21%21%43%43%卒中卒中(中风等中风等)12%12%Stratton IM,et al.BMJ 2000;32

15、1.Stratton IM,et al.BMJ 2000;321.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）新发的新发的但与但与1 1型糖尿病型糖尿病鉴别困难的鉴别困难的消瘦者消瘦者经生活方式经生活方式+口服降糖药联合治疗后，口服降糖药联合治疗后，血糖仍未达标（血糖仍未达标（HbAHbA1c1c仍仍 7.0%7.0%），），需起始胰岛素治疗需起始胰岛素治疗出现无明显出现无明显诱因的诱因的体重下降者体重下降者1 1型糖尿病型糖尿病血糖要达标血糖要达标胰

16、岛素少不了胰岛素少不了文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用胰岛素好处多，别让误区难住你使用胰岛素好处多，别让误区难住你 用胰岛素就表示病情加重用胰岛素就表示病情加重?用胰岛素会上瘾用胰岛素会上瘾?胰岛素注射太麻烦胰岛素注射太麻烦?打针很疼打针很疼?用了胰岛素，会影响生活用了胰岛素，会影响生活?用了胰岛素，一定会发生低血糖用了胰岛素，一定会发生低血糖?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用胰岛素不是病情加重用胰岛素不是病情加重渴了渴了,就要喝水就要喝水预防或延缓并发症，才能控制病情进展预防或延缓并发症，才能控

17、制病情进展饿了饿了,就要吃饭就要吃饭身体缺乏胰岛素身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素就要补充胰岛素冷了冷了,就要加衣就要加衣文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注射胰岛素不会上瘾注射胰岛素不会上瘾胰岛素胰岛素血糖血糖保持血糖动态平衡保持血糖动态平衡 胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素是人体自身分泌的物质 胰岛素可直接有效降低血糖胰岛素可直接有效降低血糖 使用胰岛素取决于您的病情需要使用胰岛素取决于您的病情需要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注射操作不复杂，选对装置很重要注射操作不复杂，选对装置很重要步骤一步骤一:

18、排气排气步骤二步骤二:调节剂量调节剂量步骤三步骤三:注射注射更准确：更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量更简便：更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易更清楚：更清楚：剂量调节视窗更大，读数更清晰剂量调节视窗更大，读数更清晰更有信心：更有信心：“咔嗒咔嗒”提示声提醒注射完毕提示声提醒注射完毕 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择专用针头，仿若无痛选择专用针头，仿若无痛 胰岛素注射装置专用针头胰岛素注射装置专用针头 针头上有涂层起润滑作用，针头上有涂层起润滑作用，使针头更容易刺入

19、皮下使针头更容易刺入皮下 注射时仿若无痛注射时仿若无痛普通注射器针头普通注射器针头专用针头专用针头文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用好胰岛素，健康新生活用好胰岛素，健康新生活老唐老唐老田老田老唐用了门冬胰岛素老唐用了门冬胰岛素3030，餐前立即注射，灵活方便，餐前立即注射，灵活方便，无需餐前等待无需餐前等待 老田使用诺和笔老田使用诺和笔 4 4，外出旅行携带方便外出旅行携带方便 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自我管理好，低血糖发生少自我管理好，低血糖发生少1.1.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿

20、病防治指南（20102010版）版）坚持监测血糖坚持监测血糖 定时定量进餐定时定量进餐 合理安排运动合理安排运动 正确使用药物正确使用药物 胰岛素类似物（第胰岛素类似物（第3 3代）低血代）低血糖发生风险比人胰岛素更低糖发生风险比人胰岛素更低1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖处理小窍门低血糖处理小窍门来中国来中国2 2型糖尿病防治指南（科普版）型糖尿病防治指南（科普版）吃吃1515克葡萄糖或其克葡萄糖或其他无脂碳水化合物他无脂碳水化合物“吃吃1515”“等等1515”等等1515分钟再次监测血糖分钟再次监测血糖如血糖值未正常如血糖值未正常再吃再吃1515克碳水化克碳水化合物，合物，再等再等1515分钟，再分钟，再监测血糖监测血糖5 5块葡萄糖片块葡萄糖片半杯桔子汁半杯桔子汁2 2大块方糖大块方糖1 1勺蜂蜜勺蜂蜜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。