糖尿病口服降糖药治疗示范课件.ppt

1、糖尿病口服降糖药治疗（优选）糖尿病口服降糖药治疗（优选）糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药分类口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类药物如优降糖磺脲类药物如优降糖 非磺脲类药物如诺和龙非磺脲类药物如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物如二甲双胍双胍类药物如二甲双胍 胰岛素增敏剂如吡格列酮胰岛素增敏剂如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波糖、伏格列波糖3口服降糖药适应症口服降糖药适应症 用于治疗用于治疗2型糖尿病型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者

2、出现某些情况时宜采用胰岛素治疗型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗4 第第3代磺脲类格列美脲，早餐前服用，每日一次。代磺脲类格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服双胍类在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）空腹服用，每日（胰岛素增敏剂）空腹服用，每日一次。一次。诺和龙进餐服药，不进餐不服药。诺和龙进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间5 调整的依据是否严格饮食控制与运动；调整的依据是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测

3、血糖谱、糖化是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平血红蛋白水平 调整的时间调整的时间1月月2月月口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整6诺和龙诺和龙诺和龙诺和龙 的药代动力学的药代动力学82 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式型糖尿病患者的胰岛素分泌模式9诺和龙诺和龙 模拟自然模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌恢复生理性胰岛素分泌10诺和龙诺和龙有效降糖有效降糖 诺和龙诺和龙 降低餐后血糖降低餐后血糖5.7mmol/L 诺和龙诺和龙 降低空腹血糖降低空腹血糖4.1mmol/L 诺和龙诺和龙 降低降低 HbA1c 1.8%11诺和龙诺和龙的安全性的安全性 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用在轻中

4、度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了欧洲药物评审委员会去除了诺和龙诺和龙 “肾功能不全肾功能不全”的药物禁的药物禁忌症，使忌症，使诺和龙诺和龙成为成为“肾功能不全肾功能不全”的的2 2型糖尿病患者的首型糖尿病患者的首选用药选用药 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 胃肠道反应罕见胃肠道反应罕见 不加速不加速 细胞功能衰竭细胞功能衰竭12诺和龙诺和龙的用药方法的用药方法13诺和龙诺和龙的服药方式的服药方式14诺和龙诺和龙的剂量包装的剂量包装15引起口服药物失效的

5、原因双胍类在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。调整的依据是否严格饮食控制与运动；肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大不宜应用磺脲类药物的患者存在肝肾功能不全的患者在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者如

6、阿卡波糖、伏格列波糖经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者患者同时使用糖皮质激素噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）空腹服用，每日一次。各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重诺和龙 降低空腹血糖4.调整的依据是否严格饮食控制与运动；改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性磺脲类磺脲类 作用机制作用机制 磺脲类药物与胰岛磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物作用机制17磺脲类药物分类磺脲类药物分类 第一代磺脲类

7、第一代磺脲类 甲磺丁脲甲磺丁脲 氯磺丙脲氯磺丙脲 第二代磺脲类第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类第三代磺脲类 格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）18磺脲类药物治疗适应症磺脲类药物治疗适应症 胰腺胰腺细胞仍旧有功能细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在在18岁以后被诊断为岁以后被诊断为2型糖尿病的患者型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的能够规律进食不会忘记

8、进餐的2型糖尿病患者，并且型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受19不宜应用磺脲类药物的患者不宜应用磺脲类药物的患者 1型糖尿病患者型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类以往

9、服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者药物过敏的患者 存在肝肾功能不全的患者存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人显著消瘦的病人20磺脲类药物的不良反应磺脲类药物的不良反应 低血糖低血糖 胃肠道反应小胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑少数病人发生皮疹、多

10、形性红斑 水肿水肿21引起口服药物失效的原因引起口服药物失效的原因 体重大幅度增加体重大幅度增加 缺少体育运动缺少体育运动 出于某种应激状态下出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效药物的失效 胰腺胰腺细胞功能进行性衰竭细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重22口服药失效的分类口服药失效的分类 原发性失效原发性失效 继发性失效继发性失效23原发口服药失效的诊断标准原发口服药失效的诊断标准 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始当饮食治疗和运动治疗不足以控

11、制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗使用口服药治疗，并已连续治疗46周，而空腹周，而空腹血糖仍然大于血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）24继发口服药失效的诊断标准继发口服药失效的诊断标准 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 最近最近23个月内，口服药使用量已达到日最大剂量个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加体重没有明显增加 没有感染等应激因素没有感染等应激因素25预见继发性口服药失效预见继发性口服药失效空腹血糖越高（空腹血糖越高（12mm

12、ol/L）的患者口服药失效的可能性越大）的患者口服药失效的可能性越大26二甲双胍二甲双胍 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制28（优选）糖尿病口服降糖药治疗除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）空腹服用，每日一次。能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者诺和龙 降低 HbA1c 1.继发口服药失效的诊断标准在合理的饮食和运动治疗下作用机制

13、 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。作用机制 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。如阿卡波糖、伏格列波糖处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用存在肝肾功能不全的患者不影响心肌细胞，对心血管无负面作用空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式患者同时使用糖皮质激素不需要胰岛素治疗的糖尿病患者双胍类在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症不宜使用二甲双胍的糖尿病患者不宜使用二甲双胍的糖

14、尿病患者 心脏病心脏病 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 肾脏病变肾脏病变 肝脏病变肝脏病变 酗酒者酗酒者 有胃肠道疾病患者有胃肠道疾病患者29二甲双胍的不良反应和禁忌症二甲双胍的不良反应和禁忌症 消化道反应消化道反应 恶心，呕吐恶心，呕吐 腹胀，腹泻腹胀，腹泻 腹痛、反酸腹痛、反酸 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 肾功能不全肾功能不全 肝功能不全肝功能不全 心功能不全心功能不全30胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂继发口服药失效的诊断标准在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用继发口服药失效的诊断标准不需要胰岛素治疗的糖尿病

15、患者存在肝肾功能不全的患者存在肝肾功能不全的患者欧洲药物评审委员会去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药存在肝肾功能不全的患者引起口服药物失效的原因处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者原发口服药失效的诊断标准患者同时使用糖皮质激素存在肝肾功能不全的患者噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）空腹服用，每日一次。在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制32