糖尿病饮食计划与计算课件.ppt

1、 美国自美国自50年代开始采用食品交换份法代年代开始采用食品交换份法代替替“精确精确”计算法。首都医院营养部和内计算法。首都医院营养部和内分泌科糖尿病研究室参考美、日等国的分泌科糖尿病研究室参考美、日等国的资料，结合我国国情制定了糖尿病的食资料，结合我国国情制定了糖尿病的食品交换表。现介绍如下：品交换表。现介绍如下：A将糖尿病人常用食品按所含营养成分的将糖尿病人常用食品按所含营养成分的特点分为六类：特点分为六类：第一类：富含碳水化物的谷类，包括土豆、山第一类：富含碳水化物的谷类，包括土豆、山药等块根类和粉条、粉皮等淀粉类食品。药等块根类和粉条、粉皮等淀粉类食品。第二类：富含无机盐、维生素和食物

2、纤维的蔬第二类：富含无机盐、维生素和食物纤维的蔬菜类。菜类。第三类：富含无机盐、维生素和果糖的水果类。第三类：富含无机盐、维生素和果糖的水果类。第四类：富含蛋白质的瘦肉类，包括蛋类和豆第四类：富含蛋白质的瘦肉类，包括蛋类和豆制品。制品。第五类：含有蛋白质、脂肪、碳水化物等营养第五类：含有蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素的乳类，包括干（青）黄豆、豆腐粉、豆浆。素的乳类，包括干（青）黄豆、豆腐粉、豆浆。第六类：富含脂肪的油脂类，包括花生、核桃第六类：富含脂肪的油脂类，包括花生、核桃等硬果类。等硬果类。将上述六类食品按常用仪器的常用将上述六类食品按常用仪器的常用量计算出每一份的营养值。营养值尽量量计算

3、出每一份的营养值。营养值尽量用整数表达，便于记忆。如每一交换份用整数表达，便于记忆。如每一交换份白面，即白面，即50g白面供热能白面供热能756kJ，每一交，每一交换份瘦肉，即换份瘦肉，即50g 肉供热能肉供热能336kJ等等。等等。B根据当地的供应情况和饮食习惯，根据当地的供应情况和饮食习惯，在每类食品中列出其它等值（营养值基在每类食品中列出其它等值（营养值基本相等）食品交换量。如谷类值表中列本相等）食品交换量。如谷类值表中列出出50g白米可换成土豆白米可换成土豆250g；瘦肉类等值；瘦肉类等值表中列出表中列出50g瘦肉可换成大鸡蛋一个等等。瘦肉可换成大鸡蛋一个等等。C按照糖尿病营养治疗原则

4、列出不按照糖尿病营养治疗原则列出不同热能的交换份的内容和数量，见下表，同热能的交换份的内容和数量，见下表，供医生和营养工作者制订食谱的参考。供医生和营养工作者制订食谱的参考。食谱内容的计算与计划：食谱内容的计算与计划：按食品交换份计算与计划按食品交换份计算与计划 根据患根据患 者的者的全日营养供给量全日营养供给量，并结合其，并结合其日常饮食内容和习惯，利用下表所列各日常饮食内容和习惯，利用下表所列各类食物，计划营养成分，计算和计划食类食物，计划营养成分，计算和计划食谱内容谱内容。等值谷类交换表每份谷类供蛋白质4g，脂肪1g，碳水化物38g，热能756kJ食品每份重量（g)食品每份重量（g)白米

5、或小米50高梁米50白面 或玉米面50咸面包75挂面50苏打饼干50生面条60干粉皮或粉条40鲜玉米（市品)75荸荠或慈姑150凉粉750山药（市品)250绿（赤）豆75土豆（市品)250等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化物15g，热能336kJ。甲种含碳水化物13%的蔬菜；乙种含碳水化物4%以上的蔬菜甲下例蔬菜每份重量约500750g乙食品每份重量（g)叶菜类：白菜，圆白菜，菠菜，油菜，韭菜等倭瓜350根茎类：芹菜，苤兰，青笋等柿椒350瓜果类：西葫芦，西红柿，冬瓜，黄瓜，苦瓜，茄子，萝卜350丝瓜等鲜豇豆250其它：绿豆芽，茭白，冬笋，菜花、鲜磨，龙须菜等扁豆250 胡萝卜20

6、0 蒜苗200鲜豌豆100水浸海带350等值水果类交换表每份水果供蛋白质1g，碳水化物21g，热能378kJ食品每份 重量（市品，g)食品每份重量（g)鸭梨（2小个)250西瓜750桃（2小个)250苹果（2小个)200桔子（2中个)200李子（4个)200盖柿（1中个)200葡萄（20粒)200鲜荔枝（6个)200鲜枣（10个)100等值瘦肉类交换表每份瘦肉类供蛋白质9g，脂肪5g，热能336kJ 食品每份重量（g)食品每份重量（g)精瘦牛羊、猪肉50南豆腐125肥瘦牛羊、猪肉25北豆腐100瘦香肠20麻豆腐100蛤蜊肉100豆腐干50大鸡蛋（1斤9个)1个豆腐丝50小鸭蛋（1斤9个)1个油

7、豆腐50等值乳类交换表每份乳类供蛋白质12g，脂肪8g，碳水化物11g，热能6720kJ食品每份重量（g)食品每份重量（g)牛奶250豆浆（豆粉冲)300酸奶（无糖)1瓶豆粉40奶粉（无糖)30干黄（青）豆40蒸发淡奶125 等值油酯类交换表每份油酯类供脂肪9g，热能378kJ食品每份食品量（g)食品每份食品（g)烹调油10（约1汤匙）葵瓜子（市品)30花生米15（约20粒)南瓜子（市品)30杏仁15核桃（市品)30（约2个)芝麻酱15（约1汤匙)分类食品交换份重量或容量热能（kJ)蛋白质（g)脂肪（g)碳水化物（g)谷类：包括绿豆，红小豆、土豆、山药，粉皮，粉条11白米或白面50g75641

8、38蔬菜类：甲种：含碳水化物13%甲种约500750g33655乙种含碳水化物410%乙种约500750g376121分类 食品水果类交换份1重量或容量按水果含碳水化物量而定。热能（kJ)376蛋白质（g)1脂肪（g)碳水化物（g)21瘦肉类：包括禽，鱼，蛋豆制品等1瘦肉50g33695乳类：包括豆浆，干黄豆等牛奶250g75612811油脂类：包括花生，核桃芝麻酱等等1烹调油1汤匙3369营养素供给量的计算营养素供给量的计算 热能计算：按照患者的热能计算：按照患者的年龄、性别、身高、现年龄、性别、身高、现实体重、劳动强度确定热能供给量实体重、劳动强度确定热能供给量。凡现实体重超标准体重凡现实

9、体重超标准体重20%者为肥胖，低于者为肥胖，低于20%者为消瘦。者为消瘦。标准体重标准体重可按下述公式粗略计算：身高可按下述公式粗略计算：身高(cm）-105=体重（体重（kg）。）。如身高如身高170cm者，其标准体者，其标准体重应为重应为170-105=65kg。然后再参看下表的热能供给标准计算热能，然后再参看下表的热能供给标准计算热能，体型劳动强度重体力轻（中）体力极轻（脑力）体力卧床正常1601471266384肥胖1471268410563消瘦16021016014784105 不同劳动强度的热能供给标准（kJkg-1d-1）生热营养素的确定生热营养素的确定 参考治疗原则参考治疗原则

10、:碳水化合物、蛋白质、脂碳水化合物、蛋白质、脂肪占总热能分配比分别为肪占总热能分配比分别为4565、1020、2535%，又要结合患者的饮食习惯、病情需要等，又要结合患者的饮食习惯、病情需要等，对消瘦患者，蛋白质和脂肪摄入量应适对消瘦患者，蛋白质和脂肪摄入量应适当提高；对肥胖者碳水化物摄入量要相当提高；对肥胖者碳水化物摄入量要相应减少等。应减少等。举例：患者，身高举例：患者，身高170cm，现实体重，现实体重80kg，标准体重，标准体重65kg，体型肥胖，从事，体型肥胖，从事办公室工作，平时食量中等。单纯饮食办公室工作，平时食量中等。单纯饮食治疗。治疗。全日热能供给量为全日热能供给量为65kg

11、（84105）kJ=54606825kJ。既然该患者平时食量中等，既然该患者平时食量中等，体型肥胖，为了使其减重，那么全日热能供给体型肥胖，为了使其减重，那么全日热能供给量即可按量即可按5460kJ估算。估算。减重饮食中蛋白质进量不宜过低，因此按占总减重饮食中蛋白质进量不宜过低，因此按占总热能的热能的20%计算，碳水化物、脂肪分别按计算，碳水化物、脂肪分别按55和和25%计算。计算。即全日蛋白质供给量为（即全日蛋白质供给量为（5460kJ20%17kJ）65g，碳水化物为（碳水化物为（5460kJ20%17kJ）180g，脂肪为（脂肪为（5460kJ25%38kJ）36g。例：患者全日营养素供

12、给量例：患者全日营养素供给量 热能热能5460kJ、碳水化物碳水化物180g、蛋白质蛋白质65g、脂肪脂肪36g。平时每日吃牛奶平时每日吃牛奶250g，蔬菜蔬菜500g。其食谱内容的计算如下所示。其食谱内容的计算如下所示。食谱内容交换份食品量（g)蛋白质（g)脂肪（g)碳水化物（g)热能（kJ)牛奶（豆、乳类)125012811672蔬菜类1500515 26336谷类（180-26）/384 42002037 41523024瘦肉类（65-37）/93 31502715 27 1008油脂类（36-27）/9111汤匙9336 合计64361785376（5426)食谱内容计算 第一步：计算

13、第一步：计算碳水化物食品量碳水化物食品量。已知患。已知患者每日可食者每日可食牛奶250g，蔬菜500g，由由表查出二者共供碳水化物表查出二者共供碳水化物26g。全日需碳全日需碳水化物水化物180g，不足之数需由不足之数需由谷类谷类补充。补充。每份谷类供每份谷类供38g碳水化物，因此全日谷类碳水化物，因此全日谷类量应为（量应为（18026）g38g 4交换份。交换份。即即200g）。）。第二步计算蛋白质食品量。患者第二步计算蛋白质食品量。患者已已从牛奶、谷类、蔬菜类从牛奶、谷类、蔬菜类摄取蛋白质摄取蛋白质3337g（从表查出）。全日需从表查出）。全日需65g蛋白质，蛋白质，不足之数需由不足之数需

14、由瘦肉类瘦肉类供给，每份瘦肉类供给，每份瘦肉类供蛋白质供蛋白质9g。因此全日应有瘦肉类（因此全日应有瘦肉类（65-37）g9g 3交换份，即交换份，即150g（表）。表）。第三步计算第三步计算脂肪食品量脂肪食品量。患者已从。患者已从牛奶、谷类、瘦肉类摄取脂肪牛奶、谷类、瘦肉类摄取脂肪27g（从表从表查出），全日需脂肪查出），全日需脂肪36g。不足之量由烹不足之量由烹调油补充。每份油脂类供脂肪调油补充。每份油脂类供脂肪9g。因此因此全日烹调油为（全日烹调油为（36-27）g9g 1交换份，交换份，即即1汤匙（表）。汤匙（表）。按照上述计算，患者全日饮食量为牛奶按照上述计算，患者全日饮食量为牛奶2

15、50g（1瓶）、蔬菜类瓶）、蔬菜类500g、谷类、谷类200g、瘦肉瘦肉150g和烹调油和烹调油1汤匙。若三餐按汤匙。若三餐按1/5、2/5、2/5分配，其食谱内容计划如表分配，其食谱内容计划如表食谱内容全日交换份全日食品量(g)早餐 午餐 晚餐交换份食品量(g)交换份食品量(g)交换份食品量（g)牛奶 12501250 蔬菜类1500 0.52500.5250谷类 4200 1501.5751.575瘦肉类31501.5751.575烹调油11汤匙0.5半汤匙0.5半汤匙食谱内容与举例早：牛奶250g（1瓶）馒头50g 午：鸡蛋1个，炒豆芽150g，瘦肉25g，波菜汤100g，米饭75g（米

16、），烹调油半汤匙 晚：豆腐干50g，炒芹菜150g，瘦肉25g，白菜100g，汤面75g（面粉），烹调油半汤匙举例；如某患者需要7560kJ的饮食，则可按表所供内容安排食谱，即全日可吃主食300g，蔬菜500g，瘦肉类（包括蛋和豆制品）200g，牛奶250g（1瓶），烹调油2汤匙。其3餐食谱安排如下：早餐：牛奶250g 卤豆腐干50g，馒头（面粉）50g，白米25g粥午餐：瘦肉75g，炒莴笋100g 拌蒿子杆150g 米125g饭，烹调油1汤匙晚餐；鸡蛋1个，炒小白菜150g 瘦肉25g，川小萝卜100g汤 花卷（面粉）100g，烹调油1汤匙妊娠糖尿病妊娠糖尿病 原则：原则：营养素的供给量应能

17、满足母体和胎儿生营养素的供给量应能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长过快，最好在妊娠期体重长过快，最好在妊娠期体重 增长不超过增长不超过9-10kg。妊娠期前妊娠期前4个月的营养素供给量与正常人同。个月的营养素供给量与正常人同。后后5个月比正常需要每日增加热能个月比正常需要每日增加热能1260kJ，增增加蛋白质加蛋白质25g，并注意钙、磷、铁和多种维生并注意钙、磷、铁和多种维生素的补充。素的补充。对有浮肿倾向者和高血压者要限制钠盐供给低对有浮肿倾向者和高血压者要限制钠盐供给低盐饮食。盐饮食。对肥胖患者不宜采用低热能饮食降低体重，否

18、对肥胖患者不宜采用低热能饮食降低体重，否则易影响胎儿的发育。则易影响胎儿的发育。儿童糖尿病的营养治疗原则儿童糖尿病的营养治疗原则 供给充足的热能和各种营养素以维持正常的供给充足的热能和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的能力。生长发育和正常生活的能力。热能供给量可按下述公式计算：热能供给量可按下述公式计算：总热能总热能=1000+100（年龄（年龄-1）*42kJ。例例5岁患儿总热能岁患儿总热能=1000+1004）*42kJ=5880kJ。蛋白质按蛋白质按23gkg-1d-1计算，青春期的热能供计算，青春期的热能供给量女为给量女为1008011340kJd-1，男为男为12600151

19、20kJd-1。无机盐、维生素的供给量与正常儿童一致；无机盐、维生素的供给量与正常儿童一致；预防心血管并发症的发生，饮食中脂预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪量不宜过高，尤其是动物性脂肪。蛋肪量不宜过高，尤其是动物性脂肪。蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的比值白质、脂肪和碳水化物占总热能的比值分别为分别为20、30和和50%；强调饮食定时定量。除强调饮食定时定量。除3次正餐外，另次正餐外，另给加餐给加餐2-3次以防血糖过度波动。次以防血糖过度波动。糖尿病肾病是糖尿病人，特别是幼年糖尿病肾病是糖尿病人，特别是幼年型患者死亡的主要原因。其临床表现为型患者死亡的主要原因。其临床表现为蛋白尿、血浆蛋白下

20、降、血浆胆固醇升蛋白尿、血浆蛋白下降、血浆胆固醇升高、全身性浮肿、高血压和肾功能下降，高、全身性浮肿、高血压和肾功能下降，最后可发展为肾功能衰竭、尿毒症。最后可发展为肾功能衰竭、尿毒症。糖尿病肾病的营养治疗原则糖尿病肾病的营养治疗原则 糖尿病肾病的营养治疗原则是饮食糖尿病肾病的营养治疗原则是饮食中所供热能要充足以满足日常活动的需中所供热能要充足以满足日常活动的需要；所供蛋白质要根据病情决定。对肾要；所供蛋白质要根据病情决定。对肾功能正常者，供给量略高于正常需要量，功能正常者，供给量略高于正常需要量，每日约每日约80g以下补偿尿蛋白的丢失，但过以下补偿尿蛋白的丢失，但过高增加肾脏负担，亦不相宜。

21、高增加肾脏负担，亦不相宜。对肾功能减退者，一般主张蛋白质供给量为每对肾功能减退者，一般主张蛋白质供给量为每日日3545g，稍高于无糖尿病的肾功能衰竭的稍高于无糖尿病的肾功能衰竭的患者。并在限量内多用乳、蛋、瘦肉等动物性患者。并在限量内多用乳、蛋、瘦肉等动物性蛋白质。一方面要减少氮质潴留，另方面又要蛋白质。一方面要减少氮质潴留，另方面又要纠正低蛋白血症，确属矛盾。纠正低蛋白血症，确属矛盾。有人建议试用高质量低蛋白的麦淀粉饮食，因有人建议试用高质量低蛋白的麦淀粉饮食，因为麦淀粉的蛋白质含量仅有为麦淀粉的蛋白质含量仅有0.40.6%，用它，用它代替部分米、面做主食，可将节省下来的蛋白代替部分米、面做

22、主食，可将节省下来的蛋白质用动物性食品补充，以减少非必需氨基酸，质用动物性食品补充，以减少非必需氨基酸，提高必需氨基酸摄入，有利于改善氮质的潴留。提高必需氨基酸摄入，有利于改善氮质的潴留。肥胖型糖尿病：肥胖型糖尿病：采用低能饮食减轻体重是治疗肥胖型糖采用低能饮食减轻体重是治疗肥胖型糖尿病的首要措施。对糖尿病人的体重减尿病的首要措施。对糖尿病人的体重减轻不宜过速过猛，最好逐渐降低，特别轻不宜过速过猛，最好逐渐降低，特别对门诊病人更需注意。对门诊病人更需注意。如欲每如欲每2周减重周减重1kg，每日应减少热能摄入每日应减少热能摄入21002520kJ（500600kcal），），热能总摄入热能总摄入

23、不应低于不应低于4200kJ最好控制在最好控制在42006300KJ（10001500kcal）。）。饮食蛋白质的含量不要过分限制，按占总热能饮食蛋白质的含量不要过分限制，按占总热能的的20%左右计算。不致因为过分限制而使病人左右计算。不致因为过分限制而使病人感到极度疲劳或饥饿。感到极度疲劳或饥饿。饮食中脂肪量要适当降低以促进体脂的消耗。饮食中脂肪量要适当降低以促进体脂的消耗。忌用油腻肥厚食物，包括花生、核桃、瓜子等忌用油腻肥厚食物，包括花生、核桃、瓜子等硬果类。烹调方法以蒸、煮、炖、拌等少油做硬果类。烹调方法以蒸、煮、炖、拌等少油做法为充饥食品。法为充饥食品。此外在控制饮食的同时，活动量不应

24、减少，必此外在控制饮食的同时，活动量不应减少，必要时要适当增加。运动可促进糖的利用减轻胰要时要适当增加。运动可促进糖的利用减轻胰岛的负担。岛的负担。低血糖反应：低血糖反应：凡空腹血糖低于凡空腹血糖低于80mg%的为低血糖。低的为低血糖。低血糖反应多发生于注射胰岛素后起作用血糖反应多发生于注射胰岛素后起作用时间或因未及时进食而引起，重者昏迷。时间或因未及时进食而引起，重者昏迷。甚至死亡。临床症状，早期反应是心慌、甚至死亡。临床症状，早期反应是心慌、手抖、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿手抖、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿难忍、全身无力。若不及时纠正，即会难忍、全身无力。若不及时纠正，即会出现乱哭等精神

25、症状。出现乱哭等精神症状。对病人神志清、反应轻者可用蔗糖对病人神志清、反应轻者可用蔗糖或红糖或红糖25-50g温开水冲服；稍重者再给温开水冲服；稍重者再给馒头馒头25g或水果或水果1-2个，个，10min反应即可消反应即可消失。病人神志不清，反应重者，可将蔗失。病人神志不清，反应重者，可将蔗糖、红糖或葡萄糖放在病人口颊或牙齿糖、红糖或葡萄糖放在病人口颊或牙齿之间，使之溶化咽下，或将糖调成糊浆，之间，使之溶化咽下，或将糖调成糊浆，慢慢喂食，但是，对昏迷病人尽量避免慢慢喂食，但是，对昏迷病人尽量避免喂食，以防食物吸入，引起肺炎不张。喂食，以防食物吸入，引起肺炎不张。凡服糖凡服糖10min后未醒者，

26、需送医院急救。后未醒者，需送医院急救。若因注射鱼精蛋白锌胰岛素（作用缓慢）而引若因注射鱼精蛋白锌胰岛素（作用缓慢）而引起的低血糖反应，除喂食蔗糖、红糖外，尚应起的低血糖反应，除喂食蔗糖、红糖外，尚应加些牛奶、鸡蛋或馒头等吸收较慢的食物，避加些牛奶、鸡蛋或馒头等吸收较慢的食物，避免反复出现的低血糖反应。免反复出现的低血糖反应。为了防止低血糖反应，糖尿病人要随身带着糖为了防止低血糖反应，糖尿病人要随身带着糖果、饼干等食品以应急需，并学会随着体力活果、饼干等食品以应急需，并学会随着体力活动的增减而适当调整饮食的方法，这对注射胰动的增减而适当调整饮食的方法，这对注射胰岛素的病人尤为重要。下表可供病人增

27、减运动岛素的病人尤为重要。下表可供病人增减运动量时调整饮食的参考数据。量时调整饮食的参考数据。相当热能消耗量的食物补充量食品（市品)用 量（g)热 能（kJ)走 路（35mph/min)骑 车（min)跑 步（min)游 泳（min)苹果20037836261715香蕉17537836261715鸭梨25037836261715桃25037836261715桔柑22537836261715西瓜75037836261715盖柿25037836261715馒头2537836261715牛奶12533632231514煮鸡蛋5033632231514糖尿病人患急重症：糖尿病人患急重症：糖尿病人患急重

28、症时，应在医生指导下调糖尿病人患急重症时，应在医生指导下调 整饮食以适合疾病的情况，选用易于消化的流整饮食以适合疾病的情况，选用易于消化的流食或半流食，如牛奶，蒸嫩鸡蛋，鸡蛋汤，稀食或半流食，如牛奶，蒸嫩鸡蛋，鸡蛋汤，稀粥，藕粉，果汁等。粥，藕粉，果汁等。进量少者可允许吃些甜食以满足热能和碳水化进量少者可允许吃些甜食以满足热能和碳水化物的需要。若患者全顿饭未吃，可用相当于含物的需要。若患者全顿饭未吃，可用相当于含碳水化物碳水化物5075g的食物予以补偿；如粥加糖的食物予以补偿；如粥加糖（米（米25g+糖糖25g），），冲藕粉加糖（藕粉冲藕粉加糖（藕粉25g+糖糖25g），），牛奶加糖配饼干牛奶加糖配饼干2小块（牛奶小块（牛奶250g+糖糖10g）。）。凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖溶液。凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖溶液。