系统性红斑狼疮伴肺部感染病例讨论课件-2.ppt

1、 既往史：无殊 个人史：无殊 月经史：无殊 现用药：甲强龙60mg ivgtt qd 莫西沙星 0.4g ivgtt qd 谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd T：36.8 P：78次/分 R：20次/分 Bp：12280mmHg 贫血貌两颊部、四肢远端出现皮疹，略高出皮面、紫红色，压之不退色，有触痛、无痒咳嗽咳痰，黄色粘痰，肺部叩诊清音，未闻及干湿罗音口腔溃疡，腹痛、腹泻、腹胀腰酸，泡沫尿，无少尿及肉眼血尿，无浮肿肌肉酸痛、关节疼痛血常规（10.27）：WBC：12.2x109/L，RBC：2.71x1012/L，Hb：78g/L，N%86.2%尿常规（10.21）：蛋白2+，潜血3+肝功

2、能（10.27）：ALT：19U/L，AST：21U/L，ALP：45U/L，GGT：37U/L，TBA：6mol/L肾功能（10.27）：BUN：11.8mmol/L，Scr：128 mol/L，尿酸：0.442mmol/L，肌酐清除率34.6ml/min（C-G公式）血沉（10.13）：61mm/h 电解质（10.27）：血钾：3.8mmol/L，血钠：138mmol/L，血钙：1.8痰真菌培养（10.24）：丝状真菌生长（1+）黄曲霉&白色念珠菌痰细菌培养：流感嗜血杆菌(4+)(10.24)；正常菌群2+（10.27)G试验（10.24）：4028.72324.5Ccr(mL/min)(

3、C-G)34.629.323.523.227.228.631.539.543.449.2肾功能尿常规日期日期10.2110.3111.411.1111.22潜血潜血+蛋白蛋白+日期日期10.2710.3111.1311.22ALT(U/L)19131929AST(U/L)21121716TP(g/L)57575957ALB(g/L)27263233日期10.2410.3111.411.1111.22CRP（mg/L）6.23 2.97 2.973.58 2.97肝功能C反应蛋白日期10.2410.3111.4G-Test(pg/mL)525.92 5日期日期10.2510.3111.22隐球菌

4、乳胶定性试验隐球菌乳胶定性试验日期影像学表现10.22双肺下叶少许炎症可能，右中肺陈旧性病灶，双上肺肺大泡11.8两肺炎症渗出改变，对比10.22胸部CT有进展11.17两肺炎症渗出改变，对比11.8号胸部CT有吸收，左下肺炎症G试验隐球菌乳胶凝集试验肺部CT报告日期细菌真菌10.20未找到抗酸杆菌（10.20）10.24流感嗜血杆菌（4+）（10.20）丝状真菌生长（+）；黄曲霉；白色念珠菌（10.20）10.29正常菌群（2+）（10.27）11.2镜检（-），培养：白念（10.31）11.3MRSA(3+)，无嗜血杆菌生长 (10.31)镜检（-），无真菌生长（11.1）11.4镜检（-

5、），培养：白念（11.1）镜检（-），无真菌生长（11.2）11.5涂片G+球菌；MRSA(3+)，无嗜血杆菌生长(11.2)；MRSA(+)，无嗜血杆菌生长(11.3)镜检（-）（11.2）11.6MRSA(4+)，无嗜血杆菌生长(11.4）11.7镜检（-），培养（-）（11.4）11.11涂片：G-杆菌（11.10）镜检（-）（11.10）11.13鲍曼不动杆菌(3+)；阴沟肠杆菌（3+）无嗜血杆菌生长（11.10）镜检（-），培养（-）（11.10）11.16涂片G+球菌（11.14）11.17镜检（-），培养（-）（11.15）11.20MRSA(3+)，无嗜血杆菌生长(11.16)

6、11.22未找到抗酸杆菌（11.21）病原学检查：痰报告日期粪其它10.26 MRSA（3+）；无志贺菌、沙门菌生长（10.24）10.27创面：真菌镜检（-），培养白念（10.25）11.2真菌镜检（-），培养：白念（10.31）11.3无志贺菌、沙门菌生长（10.31）11.4真菌镜检（-），培养：白念（11.1）真菌镜检（-），培养（-）（11.2）无志贺菌、沙门菌生长（11.2）11.6导管：培养3天无细菌生长（11.3）11.10血：培养5天无细菌生长（11.4）11.11尿：真菌镜检（-）（11.11）11.13尿：培养2天无细菌生长（11.11）11.24真菌真菌镜检（-），培养

7、（-）（11.22）病原学检查：其他标本十十28293031十十一一123456789101112131415161718192021222324252627282930抗抗感感染染莫西沙星莫西沙星0.4g qd ivgtt.去去甲甲万万古古利奈唑胺利奈唑胺 0.6g qd ivgtt.美罗培南美罗培南 0.5g q12h ivgtt.伏立康唑伏立康唑 0.4 po qd免疫免疫抑制抑制甲强龙甲强龙200mg甲强龙甲强龙 80mg甲强龙甲强龙 60mg甲强龙甲强龙 40mg甲强龙甲强龙 60mg甲强龙甲强龙 40mg甲泼甲泼尼龙尼龙40 mg保肝保肝还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 2.4g iv

8、gtt qd补钙补钙钙尔奇钙尔奇D3 1#po qd 补钾补钾氯化钾缓释片氯化钾缓释片0.5g tid po傍晚高热，傍晚高热，st！拔除深静脉置管，送培养！拔除深静脉置管，送培养咳嗽，咳痰加重，体温较前升高，疑阴性菌可能大，咳嗽，咳痰加重，体温较前升高，疑阴性菌可能大，经验性换药，送培养。次日镜检结果支持。经验性换药，送培养。次日镜检结果支持。11日钾日钾5.0，停药，停药住院期间，肝功能正常住院期间，肝功能正常出院诊断：系统性红斑狼疮狼疮性肾炎狼疮性肺炎狼疮性肠系膜炎 贫血 肺部感染出院带药：甲泼尼龙片 40mg po qd 钙尔奇D3 1#po qd 还原型谷胱甘肽 0.4 po tid

9、 奥美拉唑 20mg po qd 伏立康唑口服与静脉给药的选择。去甲万古霉素换用利奈唑胺的理由。美罗培南的剂量调整。莫西沙星：静脉滴注时间不少于60分钟利奈唑胺：静脉滴注时间控制在30-120分钟美罗培南：配置后应在15-30分钟内静脉滴注 根据患者的肾功能监测数据，实时调整剂量伏立康唑：餐前1小时或者餐后2小时服用 用药前应纠正电解质紊乱重点监护肾功能，警惕莫西沙星致肾损伤；监护电解质，尤其血钾浓度，注意致心律失常风险；关注与激素合用增加肌腱炎和肌腱断裂的风险；留意该药过敏、胃肠道反应等其他不良反应。监测血象，警惕骨髓抑制；监测电解质，尤其血钾浓度，注意低钾；注意过敏等其他不良反应。警惕长时间使用可致伪膜性肠炎的风险；注意过敏反应；监测肝功能，警惕肝脏损害；连续用药28天以上，监测视觉功能；监测电解质，尤其血钾浓度，警惕心律失常风险；注意其他过敏、胃肠道反应等不良反应。注意可能加重感染；关注代谢紊乱：水电解质、血糖、血脂；注意出血倾向；监测血压，注意致血压异常；注意骨质疏松等不良反应。免疫低下患者抗感染治疗的特点 免疫低下患者抗感染用药监护的特点谢谢观赏！2020/11/523