纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗培训课件.ppt

1、纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗 纵膈原发肿瘤及瘤样纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像诊断病变的影像诊断 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗2陈英敏简介陈英敏简介单位：河北省人民医院医学影像科单位：河北省人民医院医学影像科职称：副主任医师、副教授职称：副主任医师、副教授毕业学校：天津医科大学毕业学校：天津医科大学学历及学位：医学博士（学历及学位：医学博士（PhD&MDPhD&MD）联系方式联系方式电话：电话：0311-859881240311-85988124；1318004520113180045201邮箱：邮箱：yingmin_yingmin_纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗3本章重点、教学

2、计划：本章重点、教学计划：-掌握纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变在纵隔分掌握纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变在纵隔分区中的好发位置区中的好发位置-掌握常见种纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变掌握常见种纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现的影像学表现纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗4纵隔纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。纵隔病变纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，以肿瘤多见。纵隔肿瘤纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较常见。原发肿瘤及瘤

3、样病变通常包括纵隔内各组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗5纵隔分区九区分法（传统分法）：侧位片上分为前、中、后及上、中、下九个区七区分法三分区法（Felson）五分区法纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗6九分区法纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗7七分区法上横线：胸骨角与T4椎体前下缘的连线下横线：T9椎体最下缘与上横线平行的线段前纵线：胸骨柄后上缘与心影横膈交点的连线（或胸骨柄后上缘与下横线的前胸壁与胸椎前缘之间中点的连线并向下延长至膈）后纵线：诸胸椎椎体前后缘中点的连线纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗8 三

4、分区法 五分区法纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗91、定位、定位2、形态、边缘与密度、形态、边缘与密度3、活动性、活动性纵隔原发肿瘤与瘤样病变纵隔原发肿瘤与瘤样病变影像诊断要点影像诊断要点纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗101.定位定位纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗11纵隔与非纵隔定位纵隔与非纵隔定位（胸片正位）（胸片正位）1 与纵隔分界模糊与纵隔分界模糊 2 中心纵线位于纵隔内中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角为钝角（胸膜外征）与纵隔夹角为钝角（胸膜外征）4 纵隔组织受压移位纵隔组织受压移位 5 两侧对称征两侧对称征纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗12纵隔病变与肺病变的鉴别 纵膈原

5、发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗13纵隔内部位纵隔内部位起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位，起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位，所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别 胸腔入口区胸腔入口区：成年多为胸内甲状腺肿：成年多为胸内甲状腺肿，儿，儿童常为淋巴管瘤童常为淋巴管瘤 前纵隔前纵隔：胸内甲状腺肿：胸内甲状腺肿 胸腺瘤、畸胎瘤胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔后纵隔：神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤、神：神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤瘤

6、纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗14九分区法常见肿瘤的好发位置纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗152.形态、边缘及密度形态、边缘及密度纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗16良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在结构界限清楚，脂肪间隙存在恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏 形态与边缘形态与边缘纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗17囊性病变囊性病变（含液性肿块）含液性肿块）病变呈水样

7、密度，病变呈水样密度，CT值常为值常为0HU20HU，见于甲状腺，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿肿 实性病变实性病变（软组织密度肿块）软组织密度肿块）病变呈软组织密度，病变呈软组织密度，CT值常为值常为30HU50HU或以上，或以上，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤 脂肪类病变脂肪类病变 （含脂肪性肿块）（含脂肪性肿块）病变病变CT值一般为负值，其范围常为值一般为负值，其范围常为-80HU-50HU，常见于皮样，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤 密度密

8、度纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗183、活动性、活动性:甲状腺的肿瘤甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移可随吞咽动作而上下移动；动；支气管囊肿支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活则随呼吸运动而与气管活动一致。动一致。纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗19 发病率居前六位发病率居前六位、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms)、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤(lymphoma)、胸腺瘤、胸腺瘤(thymoma)、畸胎瘤、畸胎瘤(teratoma)、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)、支气管囊肿、支气管囊肿(bronchogenic cyst)

9、纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗20胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿21概述纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗22纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗23纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗24F，88Y。咳嗽气促月余，左膝关节痛。气管影向右侧移位，上纵膈密度稍增高 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗25纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗26纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗27纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗28纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗29胸腺瘤胸腺瘤30 胸腺是人体重要的免疫器官，起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，是原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。纵膈原发肿瘤和

10、肿瘤样病变的影像诊疗31儿童时期胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管之间并与之紧贴密度均匀，呈肌肉组织密度 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷婴幼儿胸腺常肥大，呈帆可状突入肺内正常胸腺影像表现纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗32小儿胸腺纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗33纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗34纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗35正常胸腺CT表现 20-30岁胸腺为三角形，边界清楚侧缘平直或稍凹陷密度低于肌肉组织其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗36纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗37正常胸腺CT表现30-40岁胸腺组织大部被脂肪组

11、织替代，故CT值明显下降。纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗38纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗39正常胸腺CT表现40-60岁胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT值为脂肪密度内可见斑点状或结节状软组织影，为残留的胸腺组织直径一般不超过7mm纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗40纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗41正常胸腺CT表现60岁以上胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值为脂肪密度体积缩小纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗42胸腺瘤胸腺瘤非侵袭性胸腺瘤及侵袭性胸腺瘤纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗43纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗44男 61岁 左侧肢体无力1个月纵膈原发肿瘤和肿

12、瘤样病变的影像诊疗45M，52Y。右上睑下垂5月。平扫CT值约38Hu纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗46前纵隔内见一占位，明显均匀强化，增强后约93Hu。纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗47侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗48纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗49畸胎类肿瘤50概述概述为较常见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，常位于前纵隔中部由胚胎时期第3、4对腮弓发育异常所致，主要为部分潜能细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗51【临床与病理】【临床与病理】分类：囊性畸胎瘤及实性畸胎瘤囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，

13、含外、中胚层组织实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼恶性者呈浸润生长并可发生远处转移临床特点：多数不超过40岁；继发感染，少数甚至发生支气管瘘纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗52纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗53皮样囊肿纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗54 纵隔皮样囊肿纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗55皮样囊肿女 51岁 主因间断性左前胸部疼痛1个月病理：囊性成熟性畸胎瘤，局部退变钙化纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗56纵隔实性畸胎瘤纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗57淋巴瘤淋巴瘤58临床与病理临床与病理霍奇金（HD）和非霍奇金淋

14、巴瘤(NHL)以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，多见于青年，其次老年；NHL主要结外器官受累，多见青少年，其次为老年临床：常有发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大，肝脾亦可增大纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗59纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗60中纵隔淋巴瘤纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗61 男男/27Y纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗62 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗63神经源性肿瘤64神经源性肿瘤为常见纵隔肿瘤（占14%25%），90%位于后纵隔椎旁间隙；可发生于任何年龄，但青年人发病率最高来源：主要为交感神经与周围神经交感神经：神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤和交感神经

15、母细胞瘤周围神经：神经鞘瘤、神经纤维瘤及恶性神经鞘瘤纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗65神经源性肿瘤成人以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见；神经节细胞瘤和神经母细胞瘤多见于儿童,可发生囊变、出血，甚至完全囊变临床特点：良性多无症状，发生于幼儿或增大迅速者多为恶性纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗66神经源性肿瘤 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗67 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗68 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗69 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗71纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗72右后纵隔神经鞘瘤 CT平扫纵隔窗示右后纵隔椎旁有一卵圆形肿块，相邻胸椎右侧椎间孔扩大并椎弓根、

16、椎板破坏 纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗73支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿属前肠囊肿，为胚胎时支气管胚芽移入纵隔，不能将索状结构发育成管状结构，远端支气管内分泌物潴留聚集而成90%发生于中纵隔，靠近支气管隆突或沿气管右侧壁病理：囊壁有支气管上皮，可有软骨成分，囊内含粘液临床：多无表现，囊肿较大可出现压迫症状纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗74影像表现影像表现X线：质软，贴近气管或主支气管壁一侧边界多较平直，并可见轻度压迹（有一定特异性），可钙化CT：囊壁较薄,囊内为液体，其密度与内容物性质如蛋白含量及是否出血等有关，通常为水样密度，增强后无强化MRI：信号无特征性，对出血较敏感鉴别：其他

17、纵隔囊肿纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗75纵隔囊肿都有一定的好发部位，与起源器官关系密切，定位诊断多不困难支气管囊肿：隆突下支气管旁与气管旁心包囊肿：心膈角区胸腺囊肿：前上纵隔胸腺部位；食管囊肿、肠源性囊肿与胸导管囊肿：多位于后纵隔纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗76纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗77纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗78纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗79纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗80NoImage纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗81小结小结82 影像学诊断步骤影像学诊断步骤发现病变发现病变定位诊断定位诊断肺部和纵膈病变的鉴别肺部和纵膈病变的鉴别纵隔分区判断，对定性诊断有很大的价值纵隔分区判断，对定性诊断有很大的价值（常见部位的常见病）（常见部位的常见病）良恶性鉴别诊断良恶性鉴别诊断肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强后改变及一些病人的基本资料增强后改变及一些病人的基本资料纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗83确定肿瘤组织特性确定肿瘤组织特性判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构是否侵犯周围结构CT和和MRI较胸片有明显的优势较胸片有明显的优势纵膈原发肿瘤和肿瘤样病变的影像诊疗84