细菌性痢疾病人的护理培训课件.ppt

1、细菌性痢疾病人的护理一、概一、概 述述v概概 念细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌念细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。传染病，故亦称志贺菌病。v临床特征腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓临床特征腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。病。v主要病理改变直肠、乙状结肠黏膜的炎症主要病理改变直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。与溃疡。Company Logo痢疾杆菌痢疾杆菌Company

2、 Logov痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 细菌数量细菌数量 致病力致病力 人体抵抗力人体抵抗力u 发病机制发病机制Company Logo 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群正常菌群+肠粘膜分泌型肠粘膜分泌型IgAIgA拮抗拮抗免疫力低下，细菌侵入肠粘免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖膜上皮细胞和固有层繁殖粘膜炎症反应粘膜炎症反应+小血小血管循环障碍管循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠粘膜炎症、坏死和溃疡肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层

3、，亦不细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症侵入血流，极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶发生败血症偶发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型细菌性痢疾的发病机制急性典型细菌性痢疾的发病机制Company Logo 志贺菌释放内毒素 发热及毒血症症状发热及毒血症症状机体对之敏感机体对之敏感产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导全身小血管痉挛导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒

4、素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝中毒型菌痢的中毒型菌痢的发病机制发病机制Company Logo 病理解剖病理解剖 主要病变部位在结肠，以乙状结肠主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。和直肠病变最显著。基本病理变化基本病理变化急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。膜溃疡。慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。增生及疤痕形成。中毒型菌痢结肠病

5、变轻，全身病变重。中毒型菌痢结肠病变轻，全身病变重。Company Logo流行病学资料流行病学资料v传传 染染 源急、慢性菌痢病人和带菌者。源急、慢性菌痢病人和带菌者。v传播途径粪传播途径粪口途径。口途径。v人群易感性人群易感性:普遍易感，病后可获得一定的免疫普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。免疫，故易复发和重复感染。v流行特征人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同流行特征人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季

6、多见，儿童发病率最高。季多见，儿童发病率最高。Company Logo流行病学资料流行病学资料 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。旅居处的卫生状况。Company Logo菌痢的临床类型及其特征表现菌痢的临床类型及其特征表现 类型类型临床表现临床表现急性菌痢急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于儿

7、童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢慢性菌痢急性发作型半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。（二）身体状况（二）身体状况Company Logo亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。惊厥者注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激

8、。Company Logo脱肛时戴橡胶手套按摩，助其回复。阿托品类药可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。Company LogoCompany Logo概 念细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。了解病人家庭和社会支持情况如何体温过高 与痢疾杆菌感染有关。Company LogoCompany Logo抗菌药物如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况 v 担心疾病迁延不愈转为慢性担

9、心疾病迁延不愈转为慢性v 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪出现心情烦躁、焦虑等不良情绪v 了解病人家庭和社会支持情况如何了解病人家庭和社会支持情况如何Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规急性期血白细胞总数增高，多在（1020）109/L，中性粒细胞增高 2粪便检查 外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞3粪便培养粪便培养 痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用 Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点 u 急性菌痢病人首选敏感抗生素等急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗抗感染治疗。u 给予镇静、解痉、物理降温等给

10、予镇静、解痉、物理降温等对症处理对症处理。u 亚冬眠、止惊、抗休克等亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。综合治疗。u 慢性菌痢可联合用药，或慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠保留灌肠。Company Logo护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题体温过高体温过高 与痢疾杆菌感染有关。与痢疾杆菌感染有关。腹泻腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。与痢疾杆菌致肠道病变有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。环障碍有关。潜在并发症潜在并发症 休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。Company Logo四、护四、护 理理 措措 施施1

11、2 345 6Company LogoCompany Logo病初的水样腹泻和神经系统症状Company Logo脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；Company Logo体温过高 与痢疾杆菌感染有关。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。说明“三管”的重要性。急性菌痢的致病因素和预防措施。细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症Company Logo急性典型细菌性痢疾的发病机制Co

12、mpany LogoCompany Logo早期禁用止泻药。（一）一般护理（一）一般护理|休息与体位休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。或中凹卧位。实施消化道隔离。|饮食护理饮食护理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。渣、油腻或刺激性食物。

13、Company Logo（二）病情观察（二）病情观察u排便排便次数、粪便量和性状。次数、粪便量和性状。u抽搐抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。u生命体征、脱水、休克征象、生命体征、脱水、休克征象、脑水肿脑水肿及及脑疝脑疝等表等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。应是否存在等。Company Logo（三）对症护理（三）对症护理 剧烈腹痛者用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。剧烈腹痛者用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。里急后重者嘱病人排便时

14、不要过度用力，以免脱肛。脱肛时戴橡胶手套按摩，助其回复。脱肛时戴橡胶手套按摩，助其回复。发热时除常规降温外，可用发热时除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。冷（温）盐水低压灌肠。休克时补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。休克时补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。惊厥者注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。Company Logo（四）用药护理（四）用药护理u 抗菌药物如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹抗菌药物如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不

15、良反应。细胞减少等不良反应。u 阿托品类药可引起口干、心动过速、尿潴留、阿托品类药可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。视物模糊等。u 早期禁用止泻药。早期禁用止泻药。Company Logo（五）心理护理（五）心理护理 向病人解释向病人解释腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重等等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。以消除其焦虑心理。Company Logo（六）健康指导（六）健康指导l 生活指导生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后应隔离至症状消失后1 1周或周或2 2

16、次粪便培养阴性；次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ；向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施。介绍家庭隔离措施。l 用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。Company Logo病初的水样腹泻和神经系统症状亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。早期禁用止泻药。脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝传 染 源急、慢性菌痢病人和带菌者。急性菌痢的致病因素和预防措施。起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；严

17、重毒血症、休克、中毒性脑病；慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义；起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；Company Logo给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。Company Logo流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。Company LogoCompany Logo抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。病理解剖Company Logo内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成Company Logo向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；抗菌药物如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、

18、粒细胞减少等不良反应。急性菌痢的致病因素和预防措施。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。Company Logo脱肛时戴橡胶手套按摩，助其回复。Company Logo饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。腹痛、腹泻、里急后重；临床特征腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。人体抵抗力Company Logo外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。给

19、予镇静、解痉、物理降温等对症处理。人群易感性:普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。体温过高 与痢疾杆菌感染有关。腹痛、腹泻、里急后重；Company Logo给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。Company LogoCompany LogoCompany Logo给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。Company Logo指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。概 念细菌性痢疾简称菌痢，是由志

20、贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。发热时除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。出现心情烦躁、焦虑等不良情绪流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。Company Logo抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。Company LogoCompany Logo抗菌药物如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝传

21、 染 源急、慢性菌痢病人和带菌者。传 染 源急、慢性菌痢病人和带菌者。慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。营养状况极差，尤其老年人或儿童感染性休克和重要脏器衰竭Company Logo感染性休克和重要脏器衰竭里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。排便次数、粪便量和性状。Company Logo概 念细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。（六）健康指导（六）健康指导l 疾病预防指导疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施。急性菌痢的致病因素和预防措施。说明说明“三管三管”的重要性。的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。Company Logo