经皮穿刺冠心病介入治疗pci的回顾与展望优选课件.pptx

1、UC200004872 ENAngiography ProcedureWhat aretheydoing tome?19521952年年 Zoll Zoll 经静脉心内膜人工心脏起搏经静脉心内膜人工心脏起搏19531953年年 Rubio-AlvarezRubio-Alvarez肺动脉瓣扩张术治疗先天性肺动脉狭窄肺动脉瓣扩张术治疗先天性肺动脉狭窄19641964年年 DotterDotter和和JudkinsJudkins 同轴导管系统下肢血管粥样硬化性狭窄扩张术同轴导管系统下肢血管粥样硬化性狭窄扩张术19661966年年 RashkindRashkind 房间隔球囊造瘘术治疗大动脉转位肺动脉

2、高压房间隔球囊造瘘术治疗大动脉转位肺动脉高压19771977年年 Andrea GrentzigAndrea Grentzig 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术经皮穿刺冠状动脉腔内成形术19841984年年 InoueInoue（Japan)Japan)二尖瓣扩张球囊二尖瓣扩张球囊19871987年年 BorggrefeBorggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常 1987年年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架首次植入冠脉内支架 1993年年 支架在欧洲和北美上市使用支架在欧洲和北美上市使用 1997年年 全球全球100万人接受冠脉成形

3、术万人接受冠脉成形术 2001年年 全球全球155万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术 2002年年 Cypher/Taxus药物支架在欧洲上市药物支架在欧洲上市 2005年年 全球全球250多万人植入冠脉支架多万人植入冠脉支架Follow-up at 4 months6、急性心肌梗死后的PTCA术球囊扩张后及支架植入后即时疗效介入治疗与外科、与药物关系Stent Delivery and Expansion1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常3、多支病变，无症状或症状轻微3、多支病变，无症状或症状轻微not feasible for many patients

4、2、单支病变，有心绞痛经药物治疗仍有心绞痛；但约10-40%的成功病例在术后6个月内又出现管腔再狭窄或再闭塞。介入治疗与外科、与药物关系血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物冠状动脉造影的并发症及其防治vein graft atherosclerosis经药物治疗仍有心绞痛；冠状动脉造影的并发症及其防治and high vein graft occlusion rates右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞later return to activitya high patency rate of ITA graft

5、动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。补救性PCI（Rescue PCI）立即PCI（Immediate PCI）Inflation device:used for controlled inflation of the balloon.Stent Delivery and Expansion必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。直接PCI（Primary PCI）The Procedure立即PCI（Immediate PCI）介入治疗与外科、与药物关系出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；血小板粘附聚集血栓形成2 Stents in Mid-LAD

6、6、急性心肌梗死后的PCI术动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。not feasible for many patients冠状动脉造影的并发症及其防治Tubular Slotted Stents导管打折、打结：避免同一方向过快，过度旋转导管球囊扩张后及支架植入后即时疗效球囊扩张后及支架植入后即时疗效治疗前治疗前治疗后治疗后右冠介入干预方法及疗效右冠介入干预方法及疗效前降支介入干预方法及疗效前降支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效Stent Delivery and Expansion有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；冠状动脉造影的并发症及其防治

7、-a low procedure-related mortality rate非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。The Procedure非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常平滑肌细胞增生及迁移等The Procedure经药物治疗仍有心绞痛；1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常冠脉介入治疗术后再狭窄的问题至今仍然是一个未得到很好解决的临床问题介入治疗与外科、与药物关系Stent Delivery and Expansion冠脉造影的重要性在于

8、不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。经药物治疗仍有心肌缺血证据者；a significant incidence of restenosis病例：男性，主诉活动后胸闷3年，运动平板下壁ST下移1mm，CAG图像如下1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常The balloon is inflated via the smaller tube,the inflation lumen,once it is placed across the lesion.冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状

9、动脉病变造影图冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂冠状动脉病变造影图：肌桥冠状动脉病变造影图：肌桥收缩期舒张期经药物治疗仍有心肌缺血证据；经药物治疗仍有心绞痛；不能耐受药物治疗；有存活心肌濒临坏死者；经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。3、多支病变，无症状或症状轻微有大面积存活心肌濒临坏死者；经药物治疗仍有严重的心肌缺血证据者；心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者；必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严

10、重左室功能不全者。冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。经药物治疗仍有心绞痛；2、单支病变，有心绞痛-the feasibility of multiple proceduresThe Procedure立即PCI（Immediate PCI）1987年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。Inflation device:used for controlled inflation of the bal

11、loon.The Procedure出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；Stent Delivery and Expansion必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。立即PCI（Immediate PCI）冠心病介入治疗与药物治疗药物永远是基石必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。vein graft atherosclerosis介入治疗与外科、与药物关系假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。经药物治疗仍有心肌缺血证据者；有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；不能耐受药物治疗者；有心绞痛

12、但缺乏心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。直接直接PCI（Primary PCI）补救性补救性PCI（Rescue PCI）立即立即PCI（Immediate PCI）有梗死后心绞痛者；有心肌缺血的客观依据者；经强化药物治疗仍有持续性室性心动过速和/或心室颤动者。病变复杂或手术危险性较高者；有心原性休克史的患者；无症状但梗塞相关动脉有严重狭窄，且仍有较多存活心肌者非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。1.a high patency rate of ITA graft2.a higher symptom-free rate3.a lower rev

13、ascularization rate4.feasible for high risk patients1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常-a low procedure-related mortality rate经药物治疗仍有心绞痛；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。右冠介入干预方法及疗效尽管近年来每年都有许多新的治疗技术问世，但除了冠脉支架植入可以减少约三分之一的再狭窄外，多数技术包括旋磨、旋切、激光成形术等在防治再狭窄方面都是昙花一现。介入治疗与外科、与药物关系非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。冠状动脉造影的并发症及其防治

14、1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；冠状动脉造影的并发症及其防治冠状动脉造影的并发症及其防治The Procedure2、单支病变，有心绞痛The Procedure非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。冠心病介入治疗与药物治疗药物永远是基石2、单支病变，有心绞痛血小板粘附聚集血栓形成经药物治疗仍有心肌缺血证据；vein graft atherosclerosis Stent PlacementStent Delivery and ExpansionStent PlacementACS/Guidant Multi-LinkSci

15、med/Boston Scientific NIRJ&J Palmaz-SchatzCook GR IIWire Coil StentsTubular Slotted Stents出血、血肿：严格、规范、准确的穿刺；以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的各种治疗方法and high vein graft occlusion ratesTubular Slotted StentsAMI急诊PCI的类型2 Stents in Mid-LADStent Delivery and Expansion3、多支病变，无症状或

16、症状轻微立即PCI（Immediate PCI）病例：男性，主诉活动后胸闷3年，运动平板下壁ST下移1mm，CAG图像如下Stent Delivery and Expansion血小板粘附聚集血栓形成Stent Delivery and Expansion冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。1987年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架介入治疗与外科、与药物关系右冠介入干预方法及疗效冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。冠脉血栓和气体栓塞：造影前充分肝素化和造影系统内充分排气血管迷走反射：充分消除患者

17、的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。Stent PlacementPre-Intervention2 Stents in Mid-LADFollow-up at 4 monthsRE-REVASCULIZATION5 months lateThe ProcedureThe Procedure四、非器械相关性并发症血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物立即PCI（Immediate PCI）介入治疗与外科、与药物关系立即PCI（Immediate PCI）vein

18、 graft atherosclerosisTubular Slotted Stents与造影剂相关的并发症：过敏反应、急性心肾功能不全Stent Delivery and Expansion立即PCI（Immediate PCI）不同类型冠心病治疗方案的选择Tubular Slotted StentsInflation device:used for controlled inflation of the balloon.直接PCI（Primary PCI）有以下情况的患者也可慎重考虑行梗塞相关动脉PTCAFollow-up at 4 months经药物治疗仍有心绞痛；血管迷走反射：充分消除

19、患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、多巴胺等药物Stent Delivery and Expansion冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。Thank you左旋支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效经药物治疗仍有心肌缺血证据；经药物治疗仍有心绞痛；不能耐受药物治疗；有存活心肌濒临坏死者；经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。直接直接PCI（Primary PCI）补救性补救性PCI（Rescue PCI）立即立即PCI（Immediate PCI）立即PCI（Immediate PCI）Th

20、e balloon is inflated via the smaller tube,the inflation lumen,once it is placed across the lesion.有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；有心原性休克史的患者；AMI急诊PCI的类型Wire Coil Stents1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。vein graft atherosclerosisRE-REVASCU

21、LIZATION以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的各种治疗方法立即PCI（Immediate PCI）但约10-40%的成功病例在术后6个月内又出现管腔再狭窄或再闭塞。2005年 全球250多万人植入冠脉支架-a low procedure-related mortality rate经药物治疗仍有心肌缺血证据；动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。冠脉介入治疗术后再狭窄的血管造影判断标准2、单支病变，有心绞痛The balloon is inflated via the smaller tube

22、,the inflation lumen,once it is placed across the lesion.必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。AMI急诊PCI的类型介入治疗与外科、与药物关系Stent Placement出血：避免反复穿刺股动脉，患者应用缝合器前应先进行髂动脉造影1987年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架有以下情况的患者应积极考虑行梗塞相关动脉PTCA非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。1987年 Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失

23、常动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。立即PCI（Immediate PCI）2、单支病变，有心绞痛造影导管嵌顿：避免导管过深插入冠脉Follow-up at 4 monthsAMI急诊PCI的类型Tubular Slotted StentsThe Procedure以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的各种治疗方法冠脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或植入支架后，冠脉管腔通畅，狭窄消失，即刻血管造影结果往往令人满意。介入治疗与外科、与药物关系立即PCI（Immediate PCI）