1、结核病结脑第八课件巴巴（一）一般治疗（见总论）（3）脑血管损害肢体瘫痪1）杀灭病灶的结核菌病名3、原发型肺结核以咳喘为主，除硬结外还可见5）由阴转阳，或由10mm增至1浆液型浆液渗出物仅局限在颅底，多为疾病的早期106/L mmol/L mmol/L上呼吸道感染，支气管炎，百日咳、3)极少直接蔓延（中耳、乳突结核病灶）明显，但不急需作侧脑室引流或没有做较高,阻 50500 增高，阻 涂片，抗酸杆菌，xray 诊断小儿肺结核的重要方法之一。正常或 正常数百 正常或（1）婴幼儿有时仅以惊厥为主诉先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病；300mg/d）3个月力求早期诊断。力求早期诊断。包括：发现病灶、包括
2、：发现病灶、确定性质、确定性质、范围和是否排菌从范围和是否排菌从而确定其活动性，而确定其活动性，作为预防和治疗的作为预防和治疗的根据根据强阳性强阳性 2)结核变态反应前期（初次感正常机体 结核菌感染（48周后）细胞免疫应答（5）线条DNA探针杂交实验将不同寡聚核苷酸结核菌涂片阳性的病人是主要的传染源1浆液型浆液渗出物仅局限在颅底，多为疾病的早期4）婴儿可表现体重不增或生长发育障碍全球多重耐药分枝杆菌感染人数5000万炎、双圈反应 +极少见皮肤、胎盘由于室管膜炎症的刺激，脑脊液分泌max300mg/d度的呼吸困难，患儿一般情况好。支气管内膜结核、支气管淋巴结结核结核分支杆菌耐药机理研究结核菌涂片
3、阳性的病人是主要的传染源INH+RFP(EMB)6)血沉加快而无其他原因可解释者。max300mg/d二 组织与器官对结核菌有高度敏感性。H+R(and/orE)9-12m肺穿刺或肺活检肺穿刺或肺活检标准疗法标准疗法两阶段疗法两阶段疗法短程疗法短程疗法小时/次，23日后减少次数，710天后巴结病变相应的淋巴管炎3 Po,ivdrip 神经兴奋，美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数100150万塞时低 毛玻璃 +淋巴为主 塞时更高 减低 减低 培养结核菌，1、肺内表现3)有发热及其他结核中毒症状者。2巩固治疗阶段EB为抑菌药,与上述药联用防止耐药性 产生可发现特异性结核改变结核结节，干（3）脑血管损
4、害肢体瘫痪4脊髓型病程长，多见于年长儿，临床恢复慢，常遗小时/次，23日后减少次数，710天后耐药治疗费用是普通化疗的 几十至上百倍1主要症状为性格的改变5）结素试验阳性，新患麻疹或百日咳者；包括：发现病灶、传染源开放性肺结核患者是主要传染源，正规化疗24周后，随着痰菌排量减少而传染性降低。（1）原发综合征肺原发病灶局部淋原发型肺结核的病理转归症状症状：听呼吸音减弱，少量干湿罗音听呼吸音减弱，少量干湿罗音 3)3)婴儿可伴肝脾大婴儿可伴肝脾大 4)4)部分患儿有结核变态反应的临部分患儿有结核变态反应的临床表现床表现支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 炎症型、结节型、炎症型、结节型、微小型微小型
5、CT CT原发综合征 局部炎性淋巴结较大而肺部原发灶（1）结核分枝杆菌的毒力及数量（5）线条DNA探针杂交实验将不同寡聚核苷酸（1）结核分枝杆菌的毒力及数量淋巴结活检。典型的原发综合征是“双极”病变。1019mm +发现病变，观察疗效，常用方案2HRZ/4HR4）强阳性，有活动性TB病灶；3)有发热及其他结核中毒症状者。3 Po,ivdrip 神经兴奋，包括：发现病灶、EMB 抑 菌 1525 0.总疗程 不少于12个月，或待脑脊液恢复正常目前常用抗痨药物作用表RFP 细胞内外 全杀菌 10 0.面部浮肿。支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：肿瘤型（结节型）肿瘤型（结节型）颅内已形成颅内已形成
6、的结核灶的结核灶破溃入蛛网膜下腔破溃入蛛网膜下腔粟粒型结核粟粒型结核原发结核原发结核（活动型）（活动型）自行扩散自行扩散 经脑动脉经脑动脉菌血症菌血症 经脉络膜经脉络膜直接蔓延直接蔓延中耳、乳突、脊柱中耳、乳突、脊柱 结核结核炎症渗炎症渗出出、压迫颅部神经压迫颅部神经颅神经瘫颅神经瘫炎症渗出、粘连、炎症渗出、粘连、阻塞脑脊液阻塞脑脊液脑积水脑积水血管炎症，血管炎症，脑软化脑软化肢体瘫肢体瘫炎症充血水肿炎症充血水肿颅内压增高颅内压增高4 4脊髓型病程长，多见于年长儿，临床恢复慢，脊髓型病程长，多见于年长儿，临床恢复慢，常遗常遗留后遗症。留后遗症。正常正常化脑化脑结脑结脑病脑病脑结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数100150100150万万
