1、结直肠及肛管疾病大肠癌 被覆 神经 动脉 静脉 淋巴 齿 状 线以上 粘膜 自主神经 直肠上、下动脉 直肠上静脉丛、门静脉 腹主动脉旁、髂内 齿 状 线以下 皮肤 阴部内神经 肛 管 动脉 直肠下静脉丛、腔静脉 腹股沟、髂外 left lateral positionknee-chest positionlithotomy positionsquatting positionprone position动物蛋白高温烹调的热解产物粪便进入直肠，排便反射，通过复杂而协调的生理反射，完成排便过程。肛门括约肌系统（anal sphincter system）测试肛管括约肌松紧度。结直肠及肛管疾病大肠癌
2、直肠指诊Palpation不随意肌，环绕肛管上2/3，自主神经支配2cm、30%周径完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁直肠低位前切除术（Dixon 手术）（low anterior resection)肛门外括约肌（external anal sphincter）左侧卧位（left lateral position）结肠癌（四组淋巴结）向侧方直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结俯卧位（prone position）平时直肠内无粪便，肛管关闭。直肠后间隙（骶前间隙）钡剂灌肠 CT腔内超声 MRI完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁n腔内超声 MRI限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移C2 系膜根
3、部淋巴结转移，能切除腔内超声 MRI不随意肌，环绕肛管上2/3，自主神经支配限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移结直肠及肛管疾病大肠癌肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌检查毕，查看指套有无血迹、粘液。查看红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痣、肿块、直肠粘膜脱垂等（优选）结直肠及肛管疾病大肠癌结肠癌（四组淋巴结）直肠镜检查Proctoscopy直肠指诊Palpation神经鞘传播直肠癌可浸润神经周围肛门括约肌系统（anal sphincter system）肛周有无肿块、压痛、疣状物、外痣。测试肛管括约肌松紧度。肠道细菌厌氧菌分解胆汁酸、胆固醇左侧卧位（left lateral position）结直
4、肠及肛管疾病大肠癌n神经鞘传播直肠癌可浸润神经周围%直肠指诊Palpation 直肠镜检查Proctoscopy活组织检查Punch biopsy盲肠部肿瘤肝曲部肿瘤左半结肠癌病人临床表现结肠癌（四组淋巴结）肛门镜检查（anoscopy）右半结肠癌病人临床表现2cm、30%周径prone position限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移女性阴道检查、双合诊检查乙状结肠镜检查（simoidoscopy）60%出现隐痛，可有肠梗阻表现结肠癌（四组淋巴结）齿状线（dentate line）的重要临床意义肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块、狭窄，肿块大小、形状、位置、硬度、活动度。左半结肠切除术(left hemicolectomy)左侧卧位（left lateral position）全直肠系膜切除术（TME）肛门外括约肌（external anal sphincter）印戒细胞癌（细胞内粘液）结肠脾曲肿瘤降结肠肿瘤乙状结肠肿瘤腹会阴联合直肠癌切除术直肠低位前切除术直肠前切除手工吻合直肠前切除吻合器吻合
