结肠直肠肛管疾病课件.pptx

1、肛管肛管直肠直肠的界的界线线直乙交界直乙交界直肠瓣（上）直肠瓣（上）直肠瓣（中）直肠瓣（中）直肠瓣（下）直肠瓣（下）直肠壶腹直肠壶腹肛直线肛直线齿线齿线内外括约肌间沟内外括约肌间沟肛管外口（肛门）肛管外口（肛门）齿线上下解剖生理示意图齿线上下解剖生理示意图入门静脉入门静脉植物性神经植物性神经肛直线肛直线括约肌间沟括约肌间沟脊神经脊神经入下腔静脉入下腔静脉直肠颈直肠颈(复层柱状上皮复层柱状上皮)痔上动脉痔上动脉入腰淋巴结入腰淋巴结齿线齿线栉膜区栉膜区(复层扁平上皮复层扁平上皮)入腹股沟淋巴结入腹股沟淋巴结痔下动脉痔下动脉左结肠动脉左结肠动脉肠系膜下静肠系膜下静脉脉(入门静脉）入门静脉）下腔静脉下

2、腔静脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉髂内静脉髂内静脉直肠上静脉直肠上静脉(痔上静脉痔上静脉)直肠下静脉直肠下静脉(痔中静脉痔中静脉)肛门静脉肛门静脉(痔下静脉痔下静脉)直肠上静脉丛直肠上静脉丛(痔上、痔内丛痔上、痔内丛)直肠下静脉丛直肠下静脉丛(痔下、痔外丛痔下、痔外丛)腹主动脉腹主动脉肠系膜下肠系膜下动脉动脉髂内动脉髂内动脉直肠上动脉直肠上动脉(痔上动脉痔上动脉)直肠下动脉直肠下动脉(痔中动脉痔中动脉)左右主枝左右主枝前后分枝前后分枝阴部内动脉阴部内动脉 肛门静脉肛门静脉(痔下静脉痔下静脉)骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙闭孔内肌闭孔内肌肛提肌肛提肌坐骨直肠间隙深层坐骨直肠间隙深层联合纵肌联合纵肌皮下间隙

3、皮下间隙外括约肌皮下层外括约肌皮下层内括约肌内括约肌外括约肌深层外括约肌深层外括约肌浅层外括约肌浅层粘膜下肌粘膜下肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌粘膜下间隙粘膜下间隙 肛管直肠环肛管直肠环肛提肌肛提肌直肠环肌直肠环肌直肠纵肌直肠纵肌耻骨直耻骨直肠肌肠肌联合纵肌联合纵肌外括约外括约肌深层肌深层内括约肌内括约肌息肉病可腹泻、血便、消瘦、营养不良等。混合痔（III期内痔血管肿型）癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移I 期内痔（静脉曲张型）Dukes（1932）直肠颈(复层柱状上皮)定义：主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是于肛周皮肤相通的感染性管道。4、急性乙状结肠扭转的临床表现直肠颈(复层柱状上皮)肿瘤限于直肠壁内

4、，未超出浆膜1、右半结肠癌的临床表现直肠上静脉丛(痔上、痔内丛)定义：主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是于肛周皮肤相通的感染性管道。急性 青年人多见，起病急骤。4、急性乙状结肠扭转的临床表现便后出血是直肠息肉的主要症状，鲜血，量不多。特点：自行破溃或切开引流形成肛瘘。直肠低位前切除（Dixon)排便时，粪便表面或便纸上见少量新鲜血迹，大出血少见。肛旁脓肿肛旁脓肿根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。肛管直肠环I 期内痔（静脉曲张型）诊断并不困难，主要与下列疾病鉴别诊断：瘘远端封闭手术（Hartmann)直肠颈(复层柱状上皮)4、急性乙状结肠扭转的临

5、床表现便后出血是直肠息肉的主要症状，鲜血，量不多。直肠下动脉(痔中动脉)1、右半结肠癌的临床表现3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤腺癌 管状腺癌乳头状腺癌经腹直肠癌切除，近端造手术疗法（适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔）1、右半结肠癌的临床表现4、急性乙状结肠扭转的临床表现粘液腺癌印戒细胞癌1、右半结肠癌的临床表现直肠下静脉丛(痔下、痔外丛)亚急性80%，多见老年男性。级25%75%以上癌细胞分化良好，中分化外口数目及与肛门位置关系肛门周围脓肿肛门周围脓肿半马蹄形肛瘘外口半马蹄形肛瘘外口马蹄形肛瘘探针检查马蹄形肛瘘探针检查级25%75%以上癌细胞分化良好，中分化直肠下动

6、脉(痔中动脉)癌肿虽已超出浆膜层，且有淋巴结转移直肠下动脉(痔中动脉)直肠低位前切除（Dixon)肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿直肠低位前切除（Dixon)180梗阻急性 青年人多见，起病急骤。Dukes（1932）2、Peutz-Jeghers综合征根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。直肠上静脉丛(痔上、痔内丛)混合痔（III期内痔血管肿型）2、左半结肠癌的临床表现外口数目及与肛门位置关系直肠下动脉(痔中动脉)粘液腺癌印戒细胞癌I 期内痔（静脉曲张型）瘘远端封闭手术（Hartmann)临床上

7、常用息肉超过100枚称之息肉病，亦有采用基因分析法诊断息肉病。造影：自瘘管内注入3040%碘油照相，可见瘘管分布，多用于高位及蹄铁型肛瘘。I I 期肛裂期肛裂IIII期肛裂期肛裂肛裂和哨兵痔肛裂和哨兵痔肛裂疼痛示意图肛裂疼痛示意图癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移直肠颈(复层柱状上皮)急性 青年人多见，起病急骤。肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.Dukes（1932）4、急性乙状结肠扭转的临床表现便后出血是直肠息肉的主要症状，鲜血，量不多。定义：主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是于肛周皮肤相通的感染性管道。1、右半结肠癌的临床表现癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移管状绒

8、毛状腺瘤1、家族性腺瘤性息肉病特点：多数是由于肛管、直肠周围脓肿感染所引起。肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。2、Peutz-Jeghers综合征4、急性乙状结肠扭转的临床表现特点：多数是由于肛管、直肠周围脓肿感染所引起。便后出血是直肠息肉的主要症状，鲜血，量不多。II期内痔（纤维化型）II期内痔（纤维化型）I I 期内痔（静脉曲张型）期内痔（静脉曲张型）IIII期内痔（纤维

9、化型）期内痔（纤维化型）IIII期内痔血肿型期内痔血肿型IIIIII期内痔纤维化型期内痔纤维化型IIIIII期内痔血管肿型期内痔血管肿型结缔组织性外痔结缔组织性外痔静脉曲张型外痔静脉曲张型外痔血栓性外痔血栓性外痔肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.1、家族性腺瘤性息肉病1、肠管有较大的活动度。直肠下动脉(痔中动脉)特点：多数是由于肛管、直肠周围脓肿感染所引起。4、急性乙状结肠扭转的临床表现癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移绒毛状腺瘤直肠下动脉(痔中动脉)多数是由于肛腺感染形成。肛裂病人典型的临床表现4、急性乙状结肠扭转的临床表现肛裂病人典型的临床表现Dukes（193

10、2）疼痛引起便秘，便秘又引起肛裂加重，形成恶性循环。手术原则根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。癌肿虽已超出浆膜层，且有淋巴结转移内镜检查（直肠镜、乙状结肠镜或结肠镜）疼痛引起便秘，便秘又引起肛裂加重，形成恶性循环。不明原因的便血、腹泻及体重减轻应行3“P”检查3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤混合痔（混合痔（IIIIII期内痔血管肿型）期内痔血管肿型）特点：自行破溃或切开引流形成肛瘘。定义：肛垫的病理性肥大和移位。定义：主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是于肛周皮肤相通的感染性管道。内痔发展到三期以后，多形成混合痔。内镜检查（直肠镜、乙状

11、结肠镜或结肠镜）Dukes（1932）癌肿虽已超出浆膜层，且有淋巴结转移息肉病可腹泻、血便、消瘦、营养不良等。2、Peutz-Jeghers综合征根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。直肠下动脉(痔中动脉)3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤特点：自行破溃或切开引流形成肛瘘。直肠下动脉(痔中动脉)未分化癌1、肠管有较大的活动度。粘液腺癌印戒细胞癌2、肠系膜较长。1、家族性腺瘤性息肉病亚急性80%，多见老年男性。特点：多数是由于肛管、直肠周围脓肿感染所引起。直肠低位前切除（Dixon)结肠息肉结肠息肉电切后电切后家族性大肠息肉病家族性大肠息

12、肉病4、急性乙状结肠扭转的临床表现根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。诊断并不困难，主要与下列疾病鉴别诊断：肛裂病人典型的临床表现内痔发展到三期以后，多形成混合痔。特点：自行破溃或切开引流形成肛瘘。I 期内痔（静脉曲张型）肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿息肉恶变则和肿瘤（癌）有相同临床表现。手术适应症直肠颈(复层柱状上皮)便后出血是直肠息肉的主要症状，鲜血，量不多。180梗阻混合痔（III期内痔血管肿型）2、在无绞窄性肠梗阻表现时，使用手法复位。根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情

13、，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。直肠低位前切除（Dixon)管状绒毛状腺瘤直肠下动脉(痔中动脉)结、直肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括：腺瘤性息肉、儿童型息肉、炎性息肉及息肉病。I 期内痔（静脉曲张型）管状腺瘤正常正常上皮上皮增生微增生微腺瘤腺瘤早期早期腺瘤腺瘤中期中期腺瘤腺瘤晚期晚期腺瘤腺瘤癌癌浸润浸润转移转移P53NM23直肠下静脉(痔中静脉)定义：主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是于肛周皮肤相通的感染性管道。Dukes（1932）I 期内痔（静脉曲张型）混合痔（III期内痔血管肿型）肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿I 期内

14、痔（静脉曲张型）1、右半结肠癌的临床表现临床上常用息肉超过100枚称之息肉病，亦有采用基因分析法诊断息肉病。排便时，粪便表面或便纸上见少量新鲜血迹，大出血少见。排便时，粪便表面或便纸上见少量新鲜血迹，大出血少见。根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。急性 青年人多见，起病急骤。内镜检查（直肠镜、乙状结肠镜或结肠镜）级25%以上癌细胞分化良好，低分化不明原因的便血、腹泻及体重减轻应行3“P”检查根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。直肠上静脉丛(痔上、痔内丛)直肠下静脉(痔中静脉)息肉病可腹泻、血

15、便、消瘦、营养不良等。管状腺瘤直肠上静脉(痔上静脉)结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌直肠癌内镜检查直肠癌内镜检查右半结肠切除范围右半结肠切除范围横结肠切除范围横结肠切除范围不明原因的便血、腹泻及体重减轻应行3“P”检查诊断并不困难，主要与下列疾病鉴别诊断：I 期内痔（静脉曲张型）直肠上静脉丛(痔上、痔内丛)直肠低位前切除（Dixon)根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，可根据病情，术前、术后辅以放疗、化疗以提高疗效。栉膜区(复层扁平上皮)直肠下静脉丛(痔下、痔外丛)手术疗法（适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔）2、左半结肠癌的临床表现急性 青年人多见，起病急骤。排便时，粪

16、便表面或便纸上见少量新鲜血迹，大出血少见。内痔发展到三期以后，多形成混合痔。直肠上动脉(痔上动脉)急性嵌顿性内痔的手术疗法肛裂病人典型的临床表现肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.特点：自行破溃或切开引流形成肛瘘。手术原则4、急性乙状结肠扭转的临床表现肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.直肠颈(复层柱状上皮)左半结肠切除范围左半结肠切除范围乙状结肠切除范围乙状结肠切除范围肛门括约肌成型术肛门括约肌成型术图图1 1图图2 2图图3 3图图4 4I I 期肛裂期肛裂IIII期肛裂期肛裂正常正常上皮上皮增生微增生微腺瘤腺瘤早期早期腺瘤腺瘤中期中期腺瘤腺瘤晚期晚期腺瘤腺瘤癌癌浸润浸润转移转移P53NM23结肠癌结肠癌