1、结肠破裂病例营养评估及治疗病例简介o 以“结肠破裂？”收住普外科。o 急诊行剖腹探查发现降结肠破裂,给予行结肠修补术及乙状结肠造楼术。o 术后第2天,患者出现意识障碍,左侧肢体活动受限,头颅CT检查示:脑梗塞。7天后(2011-09-19),患者出现呼吸困难,血压下降90/55mmHg,高热39度,血氧饱和度下降90%以下,腹部伤口裂开。普外科给予腹部伤口减张逢合后转入ICU。病例简介o 入ICU情况:高热3939、5 5C C,血压8 80/45mmHg0/45mmHg,SP0SP02 2 80%80%,浅昏迷,全身水肿,双肺可闻及大量痰鸣音,腹部伤口液化,皮肤边缘坏死,造楼口周边行成窦道,
2、腹胀,肠鸣音不能闻及,四肢末端凉。o 化验示:低氧血症,Lac Lac 6 6、0 0mmol/Lmmol/L,K+K+5 5、8 8mmol/lmmol/l;ALB ALB 1818g/Lg/L,PA 110mg/L(,PA 110mg/L(参考值180-400);180-400);WBC WBC 121210109 9/L,PLT 1/L,PLT 15 510109 9/L,/L,NEUT%NEUT%9191、1%1%,LY 0,LY 0、3 310109 9/L/L。病例介绍o 转入ICU诊断:1、结肠破裂修补术并乙状结肠造瘘术后 2、脓毒症休克 3、肺部感染 呼吸衰竭 4、脑梗塞 病情
3、特点及抢救措施(一)病情危重:休克、呼吸衰竭、严重腹腔感染、营养差、急性肾功能不全、肝功能障碍抢救措施:1、积极纠正休克:早期液体复苏、血管活性药应用 2、纠正低氧血症:口插管保证通气和氧合营养筛选复筛表(N-2)营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态(请勾出)评分患者营养需要(请勾出)没有(0分)正常营养状态没有(0分)正常营养需要量轻度(1分)3个月体重丢失5%在之前的一周中摄入量为正常的50%75%轻度(1分)臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤中度(2分)2个月体重丢失5%BMI18、5-20、5及一般状况差 在之前的一周中摄入量为正常的
4、25%-50%中度(2分)大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤重度(3分)1个月体重丢失5%(15%3个月)BMI6周?管饲喂养分析及处理方式(四)第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率 ml/h2550757575100量(ml)5001000130015001500 20001、入ICU48小时后,给予百普力经鼻胃管持续营养泵泵入,以后逐渐加量,并调整场外营养。2、给肠内营养后第三天,停肠外营养,患者下午出现胃内反流两次,考虑胃排空能力查。处理a、增加胃肠动力药;b、床头抬高 d、暂停营养液泵入 经处理后未再反流3、每日给予扩造瘘口,糊状变排除顺利。第二时期营养治疗o 经10天治疗及营养支持:患者意识好转,无反流,肠鸣音恢复仍较弱,无腹泻,大便通畅呈糊状。伤口及瘘口有肉芽组织生长。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
