缺血性心肌病的治疗培训课件.ppt

1、缺血性心肌病的治疗缺血性心肌病的治疗2缺血性心肌病的治疗3缺血性心肌病的治疗4缺血性心肌病的治疗5缺血性心肌病的治疗6缺血性心肌病的治疗7缺血性心肌病的治疗8缺血性心肌病的治疗9缺血性心肌病的治疗10缺血性心肌病的治疗11缺血性心肌病的治疗12缺血性心肌病的治疗慢性累积性心肌缺血对心功能的影响慢性累积性心肌缺血对心功能的影响心肌块状或非连续心肌块状或非连续多发灶性坏死多发灶性坏死功能心肌细胞数功能心肌细胞数减少、坏死、间减少、坏死、间质纤维化质纤维化心肌功能低下心肌功能低下非坏死区心室肌非坏死区心室肌代偿性肥大代偿性肥大邻近疤痕区心肌邻近疤痕区心肌细胞肥大更明显细胞肥大更明显右室心肌亦肥大右室

2、心肌亦肥大室壁张力恢复室壁张力恢复心功能代偿心功能代偿加剧缺血、心肌加剧缺血、心肌细胞坏死、结缔细胞坏死、结缔组织增生组织增生代偿失调代偿失调缺血持续、间缺血持续、间或急性缺血或急性缺血代偿肥大心肌代偿肥大心肌组织毛细血管网组织毛细血管网不能按比例生长不能按比例生长13缺血性心肌病的治疗14缺血性心肌病的治疗15缺血性心肌病的治疗16缺血性心肌病的治疗17缺血性心肌病的治疗18缺血性心肌病的治疗19缺血性心肌病的治疗20缺血性心肌病的治疗多巴酚丁胺负荷多巴酚丁胺负荷运动增强运动增强室壁增厚室壁增厚无反应无反应存活心肌存活心肌坏死心肌坏死心肌多巴酚丁胺超多巴酚丁胺超声负荷试验声负荷试验l敏感性敏

3、感性90%，特异性，特异性60%21缺血性心肌病的治疗22缺血性心肌病的治疗23缺血性心肌病的治疗24缺血性心肌病的治疗25缺血性心肌病的治疗26缺血性心肌病的治疗27缺血性心肌病的治疗28缺血性心肌病的治疗29缺血性心肌病的治疗30缺血性心肌病的治疗31缺血性心肌病的治疗32缺血性心肌病的治疗33缺血性心肌病的治疗34缺血性心肌病的治疗 利尿剂；利尿剂；洋地黄；洋地黄；ACEI/ARBACEI/ARB；受体阻滞剂；受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂缓解症状药缓解症状药改善预后药改善预后药35缺血性心肌病的治疗利尿剂适应症 选用原则：中、重度心衰首选静脉泮利尿剂轻度心衰或合并高血压者

4、选噻嗪类从小剂量开始渐增量至尿量增加、体重每日减轻0.5-1.0kg最大剂量：呋噻米600mg/日、氢氯噻嗪200mg/日病情控制后减量至最小有效量长期维持36缺血性心肌病的治疗利尿剂的注意事项利尿剂的注意事项 多与一种ACEI或阻滞剂合用 剂量不足可导致体液潴留，减弱ACEI的疗效，增加阻滞剂的危险 过量可致体液不足，增加ACEI与血管扩张剂治疗中低血压的危险，及 ACEI 和 ARB 治疗中有导致肾功能不全的危险 电解质紊乱是最常见的副作用，应注意监测37缺血性心肌病的治疗洋地黄适应症 射血分数低(EF3mg/dl(265mol/L)；血钾5.5mmol/L；收缩压90mmHg；左室流出道

5、梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病）的患者41缺血性心肌病的治疗ACEI/ARB 注意事项及不良反应 注意事项 以达靶剂量为目标,目前临床剂量往往较小 强调长期应用,避免突然撤药 非甾体抗炎药降低疗效并加重副作用,避免合用 与利尿剂合用,无液体潴留可单用,一般不需补钾 不良反应：低血压、肾功能恶化、高血钾、干咳、血管神经水肿42缺血性心肌病的治疗受体阻滞剂适应症所有LVEF值下降且病情稳定的病人均需使用受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受AMI后无论LVEF值如何都须使用受体阻滞剂LVEF值正常但有心肌受损的病人，冠心病者常规使用，无强适应证则不必使用。43缺血性心肌病的治疗受体阻滞剂禁忌

6、症急性心力衰竭；支气管痉挛或COPD；心动过缓，HR55次/分；II度以上房室传导阻滞；收缩压90mmHg44缺血性心肌病的治疗受体阻滞剂用法 起始治疗前患者已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量 极小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 每隔24周剂量倍增一次 达最大耐受量或目标剂量后长期维持45缺血性心肌病的治疗受体阻滞剂不良反应及处理方法心衰恶化及液体潴留：用阻滞剂前尽量达到干体重，一旦出现液体潴留暂不停用阻滞剂，先增加利尿剂剂量；低血压：如无脉压缩小、四肢冰冷、心率增快、尿量减少等低灌注表现，就无需停用阻滞剂，可适当减量ACEI，或与ACEI在不同时间段服用；心动过缓：如

7、心率55次/分、有黑朦、或II度以上AVB，应减量至能耐受剂量。46缺血性心肌病的治疗48缺血性心肌病的治疗EXCEL EXCEL 2.752.75X28mmX28mm、EXCEL 3.EXCEL 3.0 0X28mmX28mm49缺血性心肌病的治疗 EXCEL EXCEL 3.03.0X24mmX24mm50缺血性心肌病的治疗51缺血性心肌病的治疗52缺血性心肌病的治疗53缺血性心肌病的治疗54缺血性心肌病的治疗55缺血性心肌病的治疗心衰病人最佳药物治疗下最佳药物治疗下纽约心功能纽约心功能 III/IV III/IV 级级QRS 120msLVEF35%CRTCRT适应适应证病人证病人56缺

8、血性心肌病的治疗57缺血性心肌病的治疗58缺血性心肌病的治疗59缺血性心肌病的治疗60缺血性心肌病的治疗ICM诊断、治疗流程诊断、治疗流程病史、体检、实验室检查病史、体检、实验室检查ICM去除去除CHD危险因素危险因素改善供血改善供血纠正心衰纠正心衰扩张型扩张型ICM心衰心衰限制型限制型ICMCRTCRT判断判断存存活活心肌心肌血运重建：血运重建：PCI、CABG终末期心衰终末期心衰心脏移植心脏移植药物：利尿药物：利尿剂为基础并剂为基础并用硝酸酯、用硝酸酯、阻滞剂、阻滞剂、钙阻滞剂钙阻滞剂不宜应用正不宜应用正性肌力药物性肌力药物判断存活判断存活心肌心肌血运重建：血运重建：PCI、CABG优化药物治疗：优化药物治疗：61缺血性心肌病的治疗 62缺血性心肌病的治疗