老常见病临床表现及处理课件.ppt

1、老年人易患血液循环系统疾病高血压冠心病脑中风痴呆症多发性骨髓瘤骨髓异常增生综合症高血压 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。我国是高血压大国，推算目前高血压患者已达一亿五千万以上 高血压 诊断标准：理想血压：收缩压120 mmHg,舒张压80 mmHg；正常血压：收缩压130 mmHg,舒张压85 mmHg;正常高限：收缩压130-139 mmHg,舒张压85-89 mmHg;1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg（亚组：临界高血压，收缩压140-149mmHg，舒张压9

2、0-94mmHg）;2级高血压：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109 mmHg;3级高血压：收缩压180,舒张压110 mmHg;高血压 临床特征：1.血压波动较大。主要因为压力感受器调节血压的敏感性减退。这种血压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价。2.容易有体位性低血压，尤其在降压治疗过程中，这也与压力感受器的敏感性有关。3.容易发生心力衰竭。由于以收缩压增高为主，故可加重左心室后负荷和心脏作功，心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损比较明显，故易诱发心力衰竭。4.常见症状有：头痛项强、目花心悸、失眠、脚步轻飘、注意力不集中、容易疲倦等。晚期可并发心绞痛、肾功

3、能减退、中风等病变 高血压 预防：（一）改进膳食结构 1.限盐：我国人群每日每人平均摄钠量折合成食盐相当于720克，远高于WHO建议的每人每日5克以下的标准，初步应控制在10克以下，待适应后再减至7克，争取35年达到5克的标准。2.增加钾、钙的摄入：在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施，造成缺钾的主要原因是北方新鲜蔬菜、水果的摄入偏少所致。全国营养学会建议每人每月吃蔬菜12千克（相当于每天400克），水果每月1千克。钙可降低血压，饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富含钙的其它食物如豆制品及海产品等。高血压（二）戒烟、酒 1.提倡减少饮酒或戒酒 酒精已被公认是高血压的发病因素。我国成年

4、男子的饮酒率较高，虽然我国近年来已向低度白酒发展，但仍有部分人饮用60度以上的白酒（国外46度的酒被认为是最高度的烈性酒）。为预防高血压最好不饮酒，已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白酒50100毫升、啤酒300毫升以内。已有高血压危象倾向的人，如有家族史者和超体重者均应坚决戒酒 2.提倡戒烟 吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定，但它和冠心病，某些肿瘤及呼吸系统疾病的关系已得到证明。在人群中对高血压进行一级预防常是对人群中冠心病、脑卒中进行一级预防的主要组成部分，因此对吸烟加以反对。高血压 高血压患者要坚持“三个三”的健康处方，就是“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。“三个半分钟

5、”指：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟，在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动，以适应体位的变化。“三个半小时”是：早上走半小时，中午睡半小时，晚上散步半小时。“三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓、睡前饮一杯水可稀释血液。冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病，为老年人常见病，多发病。冠状动脉是供应心肌本身的动脉，分左右两条。左侧的冠状动脉又分沿着心脏前壁下行的产降支和围绕心脏上部的回旋支；右侧的冠状动脉主要颁于右侧心脏的前后壁。这三支动脉各自分出细支相交形成网络以供心肌的

6、血流、氯及营养。当动脉内壁沉积着胆固醇粥样斑块，使冠状动脉管腔变窄，管壁增厚变硬，这样就会导致血质减少而发病。冠心病 高脂血症、高血压、吸烟为冠心病的三大主要诱因；糖尿病、缺乏体力劳动、超重、精神紧张也与本病的发病有关。临床表现上有心绞痛、无症状心肌缺血，心肌梗塞、心律失常或心脏猝死等。其中主要为心绞痛和心肌梗塞，均为老年人的急症。冠心病患者应积极治疗能诱发冠心病心绞痛的病理因素，如高胆固醇、糖尿病、高血压，避免精神过度紧张、恐惧、劳累、突然用力和大量饮食等至关重要。冠心病 冠心病是老年人的多发病，所以老年人应该对冠心病的症状有所了解，如果出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等情况以及体力劳动时出

7、现胸闷、心悸、气短，或是反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓，都要及时就医，并在专科大夫的指导下进行治疗，以免延误病情 治疗期间，老年人还要进行适当活动。运动宜从轻量级开始，逐渐增加活动量。尽量避免奔跑、跳跃。对于高龄患者来说，由于他们的出汗反应差、散热慢，所以在气温高或湿度大的情况下应暂停锻炼。脑中风 中风是人们对急性脑血管疾病的统称，它是以猝然昏倒，不醒人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。无论儿童、青年还是中老年均可患病，以中老年为主，该病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多的“四高一多”特点。在我国，脑血管疾病是死亡率

8、最高的疾病。脑中风 中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化：过程突然升级，从而发生中风，中风的诱因大致有：(1)情绪不佳(生气、激动)；饮食不节(暴饮暴食、饮酒过量)。(2)过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。(3)气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。(4)各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。(5)服药不当，如降压药使用不妥。在中风的诱因中，以过度疲劳最为多见。所谓过劳，多指在工作、生活、家务中过度繁忙劳累，或在进行一项活动和工作中超过自己所能负

9、担的程度，如经常工作到深夜、睡眠不足、家务或应酬过忙、看电视电影时间过长、旅途疲劳未能得到充分休息等。脑中风 中风对病人危害极大，如不及时诊治，合理用药，常可导致死亡。为了预防中风的发生，医学专家提出如下忠告：1.不吸烟，不喝酒，不暴食暴饮。2.不过度劳累，安定情绪，不大喜不大悲，保持心情愉快。3.积极治疗可诱发中风的疾病，如高血压、糖尿病等。4.饮食宜清淡，不吃脂肪含量高的动物食品，多吃新鲜的蔬菜瓜果，食物烹调不过咸。5.衣食住行要注意天气变化，夏天要防暑热，冬天要防寒保暖。6要适当活动，疏通血脉，如散步、做操、打太极拳、练气功等。痴呆症 老年痴呆症包括记忆障碍、视觉空间技能障碍、语言障碍、

10、计算障碍等表现形式，目前还没有理想的治疗方法。过去认为老年痴呆症是一种不可抗拒的老化现象，但事实上年老并不一定痴呆。除因疾病引起的外，痴呆症最多见于那些无所追求、慵懒消极的人。因为用脑少，脑细胞减少和脑功能衰退都较快，而终身勤奋、长期从事脑力劳动的人虽到老年，依然思维活跃，反应灵敏。所以进入老年后，应多活动，多与人接触，主动学些新的东西，给脑细胞以不断的刺激，这样有助于预防老年痴呆症的发生。多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，多见于5070岁的中老年人，其临床症状最常见的是骨痛、贫血、肾功能损坏。由于此病的临床表现多种多样，可以侵犯多个器官，因此误诊率很高，中老年患者出现骨痛、蛋白

11、尿、肾功能不全、贫血、反复感染或常规治疗效果欠佳者，应考虑多发性骨髓瘤的可能。多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤在老年人发病率较高具体病因不十分清楚但有许多危险因素需要预防以降低发病率 1.电离辐射 是最重要的危险因素例：在日本广岛原子弹爆炸区的幸存者几乎1/3的人以后死于多发性骨髓瘤应对核设施及一些放射性物质严密防护防止泄漏 2.环境因素 大气中的有害气体接触苯及有机溶剂的生活工作环境均为本病的高危因素 3.某些慢性炎性刺激会导致B-淋巴细胞的增殖变异或突变导致发病故应积极控制感染提高机体的免疫能力及时清除外来的抗原。4.一旦怀疑该病，需积极到正规医院血液科诊治。骨髓异常增生综合症 多见于中老年人，70%病例发病年龄50岁男、女发病几近相等年发病率1/10万2/10万随着人口的老龄化和诊断水平的提高等其发病呈上升趋势以往对此类疾病曾采用过多种不同的名称，如白血病前期、冒烟性白血病等，近来已证实骨髓异常增生综合症是一类与AML密切相关，并有血细胞形态学异常的难治性、进行性血细胞减少症。临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化.其具体临床表现为贫血,可伴有感染或出血,部分病人可无症状.部分患者可有肝,脾,淋巴结轻度肿大,少数患者可有胸骨压痛,肋骨或四肢关节痛.血象可呈全血细胞减少,或任何一系及二系血细胞减少。一旦怀疑该病，应积极到正规医院血液科诊治。