大学生参加城镇居民医疗保险工作流程课件.ppt

1、大学生参加城镇居民医疗保险工作流程医保简介医保简介一、缴费标准一、缴费标准（一）保费构成（一）保费构成 学生本人缴纳和政府补助。学生本人需缴纳学生本人缴纳和政府补助。学生本人需缴纳100元元/人人/年，政府补贴标准为年，政府补贴标准为120元元/人人/年。年。（二）保障期（二）保障期当年当年9月月1日至次年日至次年8月月31日。日。二、享受待遇二、享受待遇（一）门诊大病、住院（一）门诊大病、住院（二）普通门诊（二）普通门诊1 1、校内门诊：、校内门诊：医疗帐户有医疗帐户有5050元。治疗费、检查费按元。治疗费、检查费按50%50%收费收费 。2 2、校外门诊：、校外门诊：报销范围：检查费（其它

2、费用自理）报销范围：检查费（其它费用自理）报销比例：报销比例：50%50%报销限额：每个保障期限报报销限额：每个保障期限报600600元。元。（三）校内意外伤害（三）校内意外伤害报销范围：医疗费报销范围：医疗费报销比例：报销比例：80%80%报销限额：无报销限额：无三、如何享受三、如何享受（一）门诊大病、住院（一）门诊大病、住院（二）普通门诊（二）普通门诊（三）校内意外伤害（三）校内意外伤害 校内意外伤害由学院鉴定。校内意外伤害由学院鉴定。申请程序：学生申请申请程序：学生申请-主管学生工作副书记主管学生工作副书记签字签字校医保办报销。报销时间随校外门诊报校医保办报销。报销时间随校外门诊报销一同

3、进行。销一同进行。到校医保办或南京市任意一家社区卫生服务机构办理转诊（转诊时需选择一家医保定点医院）住院门诊大病在市医保办登记，提交门诊大病申请表、诊断证明、近期一寸照片1张，选择一家具备门诊大病定点资质的医院。办理门诊大病专用病历（一）住院及门诊大病（一）住院及门诊大病住院产生的费用由市医保办报销，在校外医院就诊时住院产生的费用由市医保办报销，在校外医院就诊时必须必须先到校医保办或社区卫生服务机构先到校医保办或社区卫生服务机构办理转诊办理转诊将卡激活，否则医保卡在市级以上医院无法使用（专科医院不用办转诊），将卡激活，否则医保卡在市级以上医院无法使用（专科医院不用办转诊），当卡发当卡发到手中后

4、，如在南京住院不持卡消费，市医保办不予报销。到手中后，如在南京住院不持卡消费，市医保办不予报销。寒暑假在外地住院的开学后两个寒暑假在外地住院的开学后两个月内将发票、住院清单、出院小结送交校医保办，以便办理报销事宜。月内将发票、住院清单、出院小结送交校医保办，以便办理报销事宜。持卡住院提前在市医保办登记（提交妊娠证明、结婚证、准生证，选择一家生产医院），产前办理转诊住院（生产）住院时到校医保办或南京市任意一家社区卫生服务机构办理转诊。门诊检查只需出示门诊大病专用病历和医保卡即可持卡住院治疗费、检查费按50%收费，超出50元的医疗费用自理。看病时直接结算。只报检查费，只报检查费，参保学生可报50%

5、，每个保障期每生限报600元。校内门诊校外门诊每个保障每个保障期会规定期会规定几天（见几天（见每年通知）每年通知）统一报销统一报销校内意外伤害产生的门急诊医疗费报80%。需出示意外伤害证明。符合国家计划生育规定，产前检查报40%，最高报销限额300元。（二）（二）普通门诊普通门诊校外门诊产生的费用由学校报销，在校外医院校外门诊产生的费用由学校报销，在校外医院就诊时无须出示医保卡就诊时无须出示医保卡。如果在报销时间后及寒暑假产生的门诊，在开学后的两个月内如果在报销时间后及寒暑假产生的门诊，在开学后的两个月内将检查费票据送校医保办办理报销事宜。将检查费票据送校医保办办理报销事宜。医保申请工作流程医

6、保申请工作流程四、参保、续保工作流程四、参保、续保工作流程（一）新生参保工作流程（一）新生参保工作流程1、组织学生报名，收取医保费，填写报名表。、组织学生报名，收取医保费，填写报名表。如如:关于做好我校新生参保、已参加城镇居民基本关于做好我校新生参保、已参加城镇居民基本医疗保险大学生的续保及建档工作的通知医疗保险大学生的续保及建档工作的通知中的中的附件附件12011-2012学年新参保学生信息学年新参保学生信息。信息采集注意事项信息采集注意事项（1 1）信息文件格式：统一用）信息文件格式：统一用 ExcelExcel表。表。（2 2）信息文件字段：姓名、证件类型、证件号、性别、）信息文件字段：

7、姓名、证件类型、证件号、性别、出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系电话、学院、学号）电话、学院、学号）Excel(Excel(*.xls).xls)格式：格式：后两个字段是为便于发卡后两个字段是为便于发卡增设的字段，请一并录入增设的字段，请一并录入录入字段注意问题：录入字段注意问题：A A、采集信息要按、采集信息要按1212个字段的先后顺序排列。个字段的先后顺序排列。B B、身份证号中有字母的要用大写。、身份证号中有字母的要用大写。C C、出生日期、入学时间八位数字输入要完整。、出生日期、入学时间八位数字输入要完整。D D、证件类

8、型、性别、民族、户口性质要求输入编码。、证件类型、性别、民族、户口性质要求输入编码。E E、所有数字均用文本格式输入。、所有数字均用文本格式输入。本图编码显示不全，以通知中“证件代码”工作表内的数据为准2、缴纳医保费：、缴纳医保费：交财务处。今年截止到交财务处。今年截止到9月月25日。日。3、提交到学工处的材料、提交到学工处的材料（1）报名材料）报名材料2011-2012学年新参保学生信息学年新参保学生信息电子稿、纸质报名材料（盖学院章）、缴费发票电子稿、纸质报名材料（盖学院章）、缴费发票复印件。复印件。（2）低保材料：学生原户籍地居民户口簿、本人）低保材料：学生原户籍地居民户口簿、本人身份证

9、、最低生活保障证的复印件。身份证、最低生活保障证的复印件。（最低生活（最低生活保障证需要通过保障证需要通过2010年年审，如未显示年审信息年年审，如未显示年审信息需提供原户籍地县级民政部门开具的低保证明）需提供原户籍地县级民政部门开具的低保证明）4、新生照片由教务处统一采集。、新生照片由教务处统一采集。5、不愿参保学生需填写、不愿参保学生需填写告知书告知书（见通（见通知附件知附件3），由学院存档。本科生填写），由学院存档。本科生填写家长告家长告知书知书，研究生填写，研究生填写研究生告知书研究生告知书。（二）老生参保（二）老生参保1、参照新生参保、参照新生参保1-3条条.2、提交照片。、提交照片

10、。照片规格：照片规格：（1）最近一年标准证件照；）最近一年标准证件照；（2）底色为红色或蓝色，不能模糊或有污点，不）底色为红色或蓝色，不能模糊或有污点，不能留白边；能留白边；（3）照片大小：）照片大小：252*312象素；象素；（4）JPG格式；格式；（5）照片文件名为）照片文件名为“学号学号”。信息信息及参保费及参保费提交流程提交流程各学院各学院研究生部研究生部医保医保办办学工处学工处研究生信息本科生信息信息确保无信息确保无误后连带误后连带发发票复印件票复印件提提交，同时提交，同时提交交低保材料。低保材料。信息再次审信息再次审核后发送核后发送信息整合提交市医保办信息整合提交市医保办财务处财务

11、处学生参保费照片采集照片采集各学院各学院研究生部研究生部医保医保办办学工处学工处研究生照片本科生照片新生照片集中采集，新生照片集中采集，学工研究生部根据提学工研究生部根据提交信息将照片统一修交信息将照片统一修改为要求的命名格式，改为要求的命名格式，并返回学院进行审核，并返回学院进行审核，学院确认无误后再提学院确认无误后再提交交第一次照第一次照片采集，片采集，学工研究学工研究生部统一生部统一提交，之提交，之后如出现后如出现个别问题，个别问题，医保办直医保办直接与学院接与学院相关负责相关负责人联系人联系信息整合提交制信息整合提交制卡中心卡中心（三）已参保学生续保（三）已参保学生续保1、同意续保办理

12、流程、同意续保办理流程（1）校医保办反馈医保信息。）校医保办反馈医保信息。（2）学院核对确认续保缴费人员名单，并统一收取）学院核对确认续保缴费人员名单，并统一收取医保费。医保费。注：只需在反馈的表格中进行删减，保留续保人注：只需在反馈的表格中进行删减，保留续保人员名单。如有错误信息请在员名单。如有错误信息请在已参保学生信息修改已参保学生信息修改表表（见通知附件（见通知附件2）中说明。如提交该表格，请）中说明。如提交该表格，请同时提交修改信息学生的身份证复印件。同时提交修改信息学生的身份证复印件。（3）已享受低保待遇大学生若申请，仍需先缴费，）已享受低保待遇大学生若申请，仍需先缴费，同时向学院提

13、供最低生活保障证的复印件。同时向学院提供最低生活保障证的复印件。（最低生活保障证需要通过（最低生活保障证需要通过2010年年审，如未显示年年审，如未显示年审信息需提供原户籍地县级民政部门开具的低年审信息需提供原户籍地县级民政部门开具的低保证明）。保证明）。（4）将收取的医保费统一交财务处。今年续保截）将收取的医保费统一交财务处。今年续保截止到止到9月月25日。日。（5）续保人员信息电子稿、续保信息纸质稿（学）续保人员信息电子稿、续保信息纸质稿（学院盖章）、缴费发票复印件、低保材料送交学工院盖章）、缴费发票复印件、低保材料送交学工处。处。2、不愿续保办理流程、不愿续保办理流程（1）学生填写）学生

14、填写告知书告知书。学院存档。学院存档。（2）学院从反馈的参保信息中将该部分学生的信）学院从反馈的参保信息中将该部分学生的信息删除。息删除。参保续费参保续费提交流程提交流程各学院各学院研究生部研究生部医保医保办办学工处学工处研究生信息本科生信息提交提交缴费名缴费名单、单、发票复发票复印件印件，同时，同时提交提交低保材低保材料。料。分学院整理分学院整理续保名单上续保名单上报市医保办报市医保办财务处财务处学生参保费续保信息续保信息医保办医保办学院学院学生学生五、五、医保卡、住院报销费的领取医保卡、住院报销费的领取医保办从制卡中心取回医保办从制卡中心取回卡后，根据学院信息进卡后，根据学院信息进行分类，

15、通过学工部网行分类，通过学工部网站通知学院领卡并提供站通知学院领卡并提供发卡学生名单发卡学生名单学院根据反馈的学院根据反馈的发卡学生名单，发卡学生名单，将卡发给学生本将卡发给学生本人人学生领到卡后，学生领到卡后，到学工部的网站到学工部的网站查看医保卡使用查看医保卡使用说明说明医保办从市医保中医保办从市医保中心领回心领回“报销支付报销支付单单”，在校医保，在校医保Q群中公布名单。群中公布名单。学院相关负责人在学院相关负责人在领款单的验收人处领款单的验收人处签字，并填写领取签字，并填写领取金额，通知学生领金额，通知学生领取取学生拿经签字的学生拿经签字的领款单到校医保领款单到校医保办领取办领取“报销

16、支报销支付单付单”，经签字盖，经签字盖章后到财务处领章后到财务处领钱。钱。1 1、大学生城镇居民医疗保险和、大学生城镇居民医疗保险和“新农合保险新农合保险”均为均为国家财政补贴，两者只可选择一个进行报销。国家财政补贴，两者只可选择一个进行报销。2 2、大学生城镇居民医疗保险和商业保险可同时报销。、大学生城镇居民医疗保险和商业保险可同时报销。大学生城镇居民医疗保险报销时需要发票、住院大学生城镇居民医疗保险报销时需要发票、住院清单、出院小结原件，且报销后不返还。清单、出院小结原件，且报销后不返还。3 3、若新生已参加南京市居民医疗保险，可在学校续、若新生已参加南京市居民医疗保险，可在学校续保，但需

17、报名缴费方可转为保，但需报名缴费方可转为“大学生医保大学生医保”，医，医保卡号不变。保卡号不变。4 4、研究生如属在职读研，且单位已有医保的，则无、研究生如属在职读研，且单位已有医保的，则无需参保。需参保。六、六、需注意问题需注意问题5 5、不享受医保待遇的几种情形不享受医保待遇的几种情形（1 1）在非定点医疗机构发生的费用；）在非定点医疗机构发生的费用；（2 2）中断缴费期间发生的费用；）中断缴费期间发生的费用；（3 3）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；（4 4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；（5 5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；（6 6）计划生育手术费用；）计划生育手术费用；（7 7）参保大学生本人违法违规所致伤害；）参保大学生本人违法违规所致伤害；（8 8）自杀、自残；）自杀、自残；（9 9）出国、出境期间；）出国、出境期间；（1010）整形、美容手术；）整形、美容手术；（1111）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。Thank you!