大脑半球病损表现及定位医学课件.ppt

1、1.大大脑脑半半球球额额叶叶顶顶叶叶颞颞叶叶枕枕叶叶边边缘缘系系统统边边缘缘叶叶杏杏仁仁核核丘丘脑脑前前核核下下丘丘脑脑岛岛叶叶2.3.4.5.6.大脑半球大脑半球优势半球优势半球非优势半球非优势半球7.析析综综合合及及计计算算功功能能等等方方面面占占优优势势的的半半球，球，多多位位于于左左侧，侧，只只有有一一小小部部分分右右利利手手和和约约半半数数左左利利手手者者可可能能在在右右侧。侧。n非非优优势势半半球球：多多为为右右侧侧大大脑脑半半球，球，主主要要在在音音乐、乐、美美术、术、综综合合能能力、力、空空间、间、几几何何图图形形和和人人物物面面容容的的识识别别及及视视觉觉记记忆忆功功能能等等

2、方方面面占占优优势。势。8.（一）一）现现9.1.解解额叶额叶前面前面外侧面外侧面底面底面内侧面内侧面中央前回中央前回额极额极额上回额上回额中回额中回额下回额下回扣带沟扣带沟外侧裂外侧裂10.2.生生动动有有关：关：n皮皮质质运运动动区区-对对侧侧半半身身的的随随意意运运动动n运运动动前前区区-联联合合运运动动和和姿姿势势调调节，节，共共济济运运动动n皮皮质质侧侧视视中中枢枢-司司双双眼眼同同向向侧侧视视运运动动n书书写写中中枢枢-优优势势半半球球额额中中回回后后部部n运运动动性性语语言言中中枢枢（B Br ro oc ca a区）区）n额额叶叶前前部部-与与记记忆、忆、判判断、断、抽抽象象思

3、思维、维、情情感感和和冲冲动动有有关。关。11.12.13.运运动动的的皮皮质质中中枢，枢，发发出出纤纤维维到到丘丘脑、脑、基基底底节节和和红红核核等等处，处，与与联联合合运运动动和和姿姿势势调调节节有有关；关；该该区区也也发发出出额额桥桥小小脑脑束，束，与与共共济济运运动动有有关；关；此此外，外，此此区区也也是是自自主主神神经经皮皮质质中中枢枢的的一一部部分；分；还还包包括括肌肌张张力力的的抑抑制制区。区。n此此区区受受损损瘫瘫痪痪不不明明显，显，可可出出现现共共济济失失调调和和步步态态不不稳稳等等锥锥体体外外系系症症状。状。14.皮皮质质侧侧侧侧眼眼球球同同时时向向对对侧侧注注视视及及头头

4、颈颈向向对对侧侧转转动。动。此此中中枢枢受受破破坏坏时，时，双双眼眼向向患患侧侧注注视。视。受受刺刺激激时，时，则则向向对对侧侧注注视。视。15.配配手手部部的的皮皮质质运运动动区区相相邻。邻。该该中中枢枢受受损损后，后，虽虽然然手手的的活活动动自自如，如，但但失失去去写写字字能能力，力，称称之之为为失失写写症。症。16.运运动动性性下下回回后后部部交交界界的的三三角角区，区，与与支支配配唇、唇、舌、舌、喉喉肌肌运运动动的的皮皮质质运运动动中中枢枢相相邻，邻，管管理理语语言言运运动。动。n此此中中枢枢破破坏坏后后出出现现语语言言的的表表达达障障碍，碍，患患者者虽虽能能发发音，音，但但说说话话不

5、不利利落，落，只只能能说说些些简简单单的的字字句，句，甚甚至至根根本本不不能能说说话，话，但但能能理理解解别别人人的的话话意，意，即即运运动动性性失失语语。17.额额叶叶碍、碍、记记忆忆和和精精神神活活动动有有关。关。n此此区区两两侧侧广广泛泛损损伤伤后，后，主主要要表表现现为为思思维维障障碍、碍、健健忘、忘、情情感感淡淡漠漠或或欣欣快快及及缺缺乏乏自自知知力力等。等。18.3.病病损损表表现现见n内内侧侧面面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见n底底面面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。19.外外神神障障碍碍n表表现现为为记记忆忆力力和和注注意意力力减减退，退，表表情情淡

6、淡漠，漠，反反应应迟迟钝，钝，缺缺乏乏始始动动性性和和内内省省力，力，思思维维和和综综合合能能力力下下降。降。n中中央央前前回回病病变变-分分为为刺刺激激性性病病变变和和破破坏坏性性病病变。变。n刺刺激激性性病病变变可可导导致致对对侧侧上上下下肢肢或或面面部部的的抽抽搐搐或或继继发发全全身身癫癫痫。痫。破破坏坏性性病病变变多多引引起起单单瘫。瘫。n中中央央前前回回上上部部受受损损产产生生对对侧侧下下肢肢瘫瘫痪，痪，下下部部受受损损产产生生对对侧侧面、面、舌舌或或上上肢肢的的瘫瘫痪。痪。严严重重而而广广泛泛的的损损害害可可出出现现对对侧侧偏偏瘫。瘫。20.21.22.内内瘤瘤多多见见n后部的旁中

7、央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍。n临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。23.24.25.和和蝶蝶骨骨嵴嵴脑脑膜膜瘤瘤较较为为多多见。见。n病病损损主主要要位位于于额额叶叶眶眶面，面，表表现现为为饮饮食食过过量、量、胃胃肠肠蠕蠕动动过过度、度、多多尿、尿、高高热、热、出出汗汗和和皮皮肤肤血血管管扩扩张张等等症症状。状。26.（二）二）现现27.1.解解顶叶顶叶中央后回中央后回顶上小叶顶上小叶顶下小叶顶下小叶缘上回缘上回角回角回28.29.30.2.生生感感觉觉区区-深、深、浅浅感感觉、觉、皮皮质质感感觉觉n

8、浅浅感感觉：觉：为为皮皮肤、肤、粘粘膜膜感感觉，觉，如如痛痛觉、觉、温温度度觉觉和和触触觉。觉。n深深感感觉：觉：来来自自肌肌肉、肉、肌肌腱、腱、骨骨膜膜和和关关节节的的本本体体感感觉，觉，如如运运动动觉、觉、位位置置觉觉和和振振动动觉；觉；n皮皮质质感感觉觉（复复合合感感觉）觉）：包包括括定定位位觉、觉、两两点点辨辨别别觉、觉、图图形形觉觉和和实实体体觉觉等。等。31.与与复复杂杂运运动动和和劳劳动动技技巧巧有有关。关。n视视觉觉性性语语言言中中枢枢-阅阅读读中中枢，枢，位位于于角角回，回，靠靠近近视视觉觉中中枢，枢，为为理理解解看看到到的的文文字字和和符符号号的的皮皮质质中中枢。枢。32.

9、3.病病损损表表现现碍、碍、失失用用和和失失认认症症等。等。n中中央央后后回回和和顶顶上上小小叶叶病病变变n顶顶下下小小叶叶（缘缘上上回回和和角角回回病病变）变）33.中中央央后后回回和和肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失；n刺刺激激性性病病变：变：可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。34.顶顶下下小小叶叶（缘缘erstmann syndrome)n失失用用症症35.体体体体的的存存在、在、空空间间位位置置及及各各部部分分之之间间的的关关系系失失去去辨辨别别能能力，力，临临床床

10、可可表表现现为：为：n偏偏侧侧忽忽视视n病病觉觉缺缺失失n手手指指失失认认n自自体体认认识识不不能能n幻幻肢肢现现象象36.古古茨茨曼曼综综合合征征(Gerse)有：n计计算算不不能能（失失算算症）症）n手手指指失失认认n左左右右辨辨别别不不能能（左左右右失失认认症）症）n书书写写不不能能（失失写写症）症）n有有时时伴伴失失读读37.失失正常的情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。n观观念念性性失失用用n观观念念运运动动性性失失用用n肢肢体体运运动动性性失失用用n结结构构性性失失用用n穿穿衣衣失失用用n优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症。38.（三）三）现现39.40.41.1.解解颞叶

11、颞叶颞极颞极颞回颞回颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回颞横回颞横回42.2.生生43.2.生生级的神经活动有关n颞颞叶叶内内侧侧面面-属边缘系统，海马是其中重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关。44.3.病病损损表表现现神神活活动动障障碍。碍。n优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害n优势半球颞中回后部损害n颞叶钩回损害n海马损害n优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变n颞叶深部的视辐射纤维和视束受损45.优优势势半半球球颞颞上上回回后后部部音，但不能理解说话的含义，即感感觉觉性性失失语语(Wernicke aphasia)。n严重的听理解障碍。46.优优势势半半球球颞颞说出它的用途，

12、但说不出它的名称。如对钥匙，只能说出它是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称。如果告诉他这叫“钥匙”，患者能复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语(anomic aphasia)。47.颞颞叶叶称为钩钩回回发发作作。48.海海似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍。49.优优势势侧侧颞颞叶叶广广泛泛绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。50.颞颞叶叶深深部部的的视视辐辐视野的同向上象限盲。51.（四）四）现现52.53.54.1.解解枕叶枕叶外侧面外侧面内侧面内侧面枕极枕极楔回楔回舌回舌回55.2.生生的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲

13、动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的视冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。56.3.病病损损表表现现觉中枢病变n优势侧纹状体周围病变n顶枕颞交界区病变57.视视觉觉等等幻幻视视现现象；象；n破破坏坏性性病病变变出出现现视视野野缺缺损。损。视视野野缺缺损损的的类类型型取取决决于于视视皮皮质质损损害害范范围围的的大大小：小：58.视视觉觉表表现现全全盲，盲，视视物物不不见，见，但但对对光光反反射射存存在。在。一一侧侧视视中中枢枢病病变变可可产产生生偏偏盲，盲，特特点点为为对对侧侧视视野野同同向向性性偏偏盲，盲，而而中中心心视视力力不不受受影影响，响，称称黄黄斑斑回回避避.距距状状裂裂

14、以以下下舌舌回回损损害害可可产产生生对对侧侧同同向向性性上上象象限限盲，盲，距距状状裂裂以以上上楔楔回回损损害害可可产产生生对对侧侧同同向向下下象象限限盲。盲。59.优优势势侧侧纹纹面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认。如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认。60.顶顶枕枕颞颞发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。61.（五）五）状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖。n岛岛叶叶的的功功能：能：与内脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。n该该叶叶损损害害多引起内脏运动和感觉的障碍。62.63.（六）六）胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。64.（六）六）65.