1、子宫破裂医学知识讲子宫破裂医学知识讲座座|定义：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，分自发性破裂和损伤性破裂，为产科严重并发症，威胁母儿生命。|发生率8/10000-5/100000|发病率作为判断一个地区产科质量标准之一子宫破裂医学知识讲座2|先露下降受阻：多见，如骨盆狭窄、头盆不称、胎儿畸形等|子宫病变：如疤痕子宫、子宫畸形、发育不良、经产妇等|手术损伤及外伤：如内转胎位术、臀牵引术、穿颅术、断头术等|催产素使用不当子宫破裂医学知识讲座3|发生原因 自发性破裂 损伤性破裂|发生时间 妊娠期破裂 分娩期破裂|破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂|发生部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂
2、子宫破裂医学知识讲座4|自然破裂：多见于梗阻性难产|损伤性破裂v子宫收缩剂使用不当v分娩时手术损伤宫口未开全行产钳术忽略性肩先露强行内倒转植入性胎盘强行剥离暴力压腹助产子宫破裂医学知识讲座5|以往有剖宫产，子宫穿孔后修补，肌瘤剥出术切口接近或达到宫内膜|子宫体部切口疤痕比下段切口疤痕易发生破裂子宫破裂医学知识讲座6 国内报道1975-1990年子宫破裂64例，其中疤痕子宫破裂和无疤痕子宫破裂各32例。无疤痕子宫破裂中3例是因为肌注催产素引起的。子宫破裂以剖宫产疤痕破裂最为常见，其次是滥用宫缩剂和梗阻性难产子宫破裂医学知识讲座7|多发生在分娩期，发生在妊娠期少见|一般经历先兆子宫破裂子宫破裂 子
3、宫破裂医学知识讲座8|病理性缩复环病理性缩复环：胎儿先露部受阻时，子宫呈强直性或痉挛性收缩，使子宫下段伸长变薄，而宫体部缩短变厚，子宫下段与宫体部出现明显的凹痕，子宫呈葫芦状。|产妇烦躁不安，下腹胀痛下腹胀痛难忍，出现排尿困难，血尿血尿|由于宫缩强且频繁，出现胎心胎心改变，胎动活跃。改变，胎动活跃。子宫破裂医学知识讲座9子宫破裂医学知识讲座10|产妇突然觉下腹部撕裂样剧痛，强直性阵发性宫缩停止，转为全腹持续性疼痛，病情急剧恶化，脉搏快而细弱，呼吸急促，血压下降，胎动消失，阴道有鲜血流出。子宫破裂医学知识讲座11子宫破裂医学知识讲座12|不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，
4、症状较轻，子宫轮廓尚清楚，下段有压痛、反跳痛，胎心不规则或消失。子宫破裂医学知识讲座14|子宫体部疤痕破裂z多为完全破裂，1/3发生在孕晚期z先兆破裂症状不明显，可有疤痕部疼痛压痛|子宫下段剖宫产疤痕裂开z疤痕裂开多为不完全性，缺乏明显的症状和体征，常在第二次剖宫产时发现子宫破裂医学知识讲座15|具有子宫破裂的高危因素|孕产妇在妊娠晚期或临产后突感撕裂样腹部疼痛，伴恶心，呕吐，以及有休克表现，腹部出现腹膜刺激征|胎心加快或减慢，出现较长时间晚期减速|阴道检查，宫口回缩，已下降的胎先露上升子宫破裂医学知识讲座16总之，子宫破裂与破裂的类型、程度、部位、内出血的有无等情况有关，临产后的宫缩又掩盖了
5、腹痛症状，轻型及不典型者易被忽略，有些常在再次剖宫产或产后阴道检查时发现子宫破裂医学知识讲座17|胎盘早剥|难产并发感染|阑尾炎子宫破裂医学知识讲座18 胎盘早剥 先兆子宫破裂与发病有关因素 常伴发妊高征，有头盆不称，分 尤其 重度妊高征 娩梗阻或剖宫产史腹痛 较剧 强烈子宫收缩，烦躁不安阴道出血 有内外出血，以内出 少量阴道出血，可 血为主，阴道出血量 有血尿 与全身失血量不成正比 B超检查 可见胎盘后血肿 常无特殊变化胎盘检查 早剥部分有凝血块，常无特殊变化 压迹 子宫破裂医学知识讲座19|先兆子宫破裂：立即停止一切操作，及时应用镇静剂（如度冷丁）抑制宫缩后尽快剖宫产|子宫破裂：在纠正休克
6、，防治感染同时行剖腹探查术子宫破裂医学知识讲座20|破裂在12小时以内，裂口边缘整齐，无明显感染，可考虑修补缝合破口|破口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，子宫次切|裂口累及宫颈，子宫全切|前次剖宫产疤痕裂开，裂口缝合术，有小孩者，同时行双侧输卵管结扎术|关腹前应置盆腹腔引流子宫破裂医学知识讲座21|做好计划生育|做好孕产妇管理，加强孕期检查，凡有剖宫产史，子宫手术史，难产史和产检中发现有骨盆狭窄，胎位异常者应于预产期前1-2周入院，作好计划分娩子宫破裂医学知识讲座22|催产素使用有专人看守，调整滴速|胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄等禁止使用|剖宫产，胎儿偏大，多胎经产慎用或不用|禁止在胎儿娩出前肌注催产素子宫破裂医学知识讲座23|正确处理产程，绝大多数子宫破裂可以避免|出现病理性收复环或子宫先兆破裂征象及时行剖宫产子宫破裂医学知识讲座24|中高位产钳|宫口未开全时尽量避免助产|人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取子宫破裂医学知识讲座25|近年来，剖宫产率逐渐上升，疤痕子宫破裂占子宫破裂比例也上升，所以第一次剖宫产应严格指征|有过剖宫产的产妇试产时间不超过12小时，有以下情况选择性剖宫产z前次剖宫产适应征仍存在z前次切口在体部，或虽为下段，但有严重裂伤或术后有感染，创口愈合不良子宫破裂医学知识讲座26子宫破裂医学知识讲座27
