1、1 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型（型（HSV-）人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒（人巨细胞病毒（HCMV）2 1、鳞状上皮化生、鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程而被复层鳞状细胞所替代，此过程 称称。2、鳞状上皮化、鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮直接长入宫颈阴道部鳞状上皮直接长入 柱状上皮与
2、其基底膜之间，直至柱状上皮柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮所替代，完全脱落而被鳞状上皮所替代，称称34宫颈癌分为宫颈癌分为:鳞癌（占鳞癌（占90-95%）腺癌（占腺癌（占5-10%）5（一）巨检（一）巨检最常见、外观似菜花状、质脆、因早最常见、外观似菜花状、质脆、因早 出血、易发现出血、易发现外观宫颈光、质硬、不易发现外观宫颈光、质硬、不易发现癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子 宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结 67（二）镜检（二）镜检1）
3、宫宫颈颈不不典典型型增增生生细细胞胞异异型型性性较较轻、轻、细细胞胞排排列列稍稍紊紊乱乱细细胞胞异异型型性性明明显、显、细细胞胞排排列列紊紊乱乱细细胞胞显显著著异异型、型、极极性性几几乎乎均均消消失、失、不不易易 与与原原位位癌癌区区别别2）宫宫颈颈原原位位癌癌轻轻度：度：中中度：度：重重度：度：8 癌癌细细胞胞呈呈泪泪滴滴状状穿穿破破基基底底膜膜 深深5mm、宽宽7mm3、宫宫颈颈浸浸润润癌癌4、腺腺癌癌（二）镜检（二）镜检91011n直接蔓延直接蔓延n淋巴转移淋巴转移n血行转移血行转移12131415161718 阴道流血阴道流血 阴道排液阴道排液 疼痛疼痛 其他症状其他症状 癌灶不同类型
4、局部体征亦不同癌灶不同类型局部体征亦不同 三会诊三会诊 浸润盆壁浸润盆壁冰冻骨盆冰冻骨盆19 级正常级正常 级炎症引起级炎症引起 级可疑级可疑 级可疑阳性级可疑阳性 级阳性级阳性202122（一）宫颈上皮内瘤样病变（一）宫颈上皮内瘤样病变按炎症处理按炎症处理 每每3-6个月随访刮片个月随访刮片物理治疗或宫颈锥切术物理治疗或宫颈锥切术 术后每术后每3-6个月随访个月随访腹式子宫全切术，迫切有生育要腹式子宫全切术，迫切有生育要 求，求，行锥切术，术后定期随访行锥切术，术后定期随访23（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌 采用经腹全切术、卵巢正常应保留采用经腹全切术、卵巢正常应保留 子宫根治术（全子宫及
5、双侧或一侧子宫根治术（全子宫及双侧或一侧 附件切除，宫旁组织和阴道各切除附件切除，宫旁组织和阴道各切除2-3cm）子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留卵巢正常应保留24（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌 早早期期病病例例：腔腔内内为为主、主、体体外外为为辅辅 晚晚期期病病例例：体体外外为为主、主、腔腔内内为为辅辅25（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌 术前放疗：适用于较大病灶术前放疗：适用于较大病灶 术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织 有有 转移或切除残端有癌细胞残留转移或切除残端有癌细胞残留26（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌n主主要要用用于于晚晚期期或或复复发发转转移移的的患患者，者，作作为为手手术术或或放放疗疗的的辅辅助助治治疗疗n治治疗疗鳞鳞癌癌常常用用PVB方方案案（顺顺铂、铂、长长春春新新碱、碱、博博莱莱霉霉素）素）2728
