室间隔缺损和医疗护理课件.ppt

1、病史介绍病史介绍n 患者患者 卢卢某某，男，男，1 15 5岁岁 主诉：突发晕厥一主诉：突发晕厥一天天n 查体：查体：T:36.5 P:11T:36.5 P:112 2次次minmin、R:3R:33 3次次min BP:9min BP:96 6/60mmHg/60mmHgn 面色轻度发绀面色轻度发绀n 胸骨左缘第胸骨左缘第3 34 4肋间闻及肋间闻及5 5级全收缩期级全收缩期 响亮的吹风样杂音，伴收缩期震颤响亮的吹风样杂音，伴收缩期震颤n 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强n 诊断：先天性心脏病诊断：先天性心脏病 室间隔缺损室间隔缺损n 治疗：室间隔缺损封堵术治疗：室间

2、隔缺损封堵术室间隔缺损和医疗护理10/11/20221辅助检查（辅助检查（X X线线）n 心影中度增大心影中度增大n 肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出n 肺血管影增粗肺血管影增粗n 左右心室增大左右心室增大n 左心房增大左心房增大室间隔缺损和医疗护理10/11/20222辅助检查（辅助检查（超声心动图超声心动图）n室间隔膜部见一缺损，直径约室间隔膜部见一缺损，直径约0.0.7 7cmcm，左向右分流左向右分流n左、右心室增大左、右心室增大n肺动脉压轻度增高肺动脉压轻度增高室间隔缺损和医疗护理10/11/20223辅助检查辅助检查n心电图：左、右心室肥大心电图：左、右心室肥大n三大常规、生化全套

3、、脑电图等未见三大常规、生化全套、脑电图等未见异常异常室间隔缺损和医疗护理10/11/20224护理问题护理问题n 气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关n 心输出量减少心输出量减少 与心功能减退与心功能减退 血容量不血容量不 足有关足有关 n 活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关n 焦虑焦虑 与对介入缺乏了解及担心预后有关与对介入缺乏了解及担心预后有关n 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识室间隔缺损和医疗护理10/11/20225护理措施护理措施n观察患者呼吸情况观察患者呼吸情况n半卧位休息，保持舒适半卧位休息，保持舒适n

4、鼻导管吸氧鼻导管吸氧3L/min3L/min，观察用氧效果，观察用氧效果n控制输液速度，控制输液速度，3030滴滴/分分室间隔缺损和医疗护理10/11/20226护理措施护理措施n若病人活动中出现不适，应停止活动，就地若病人活动中出现不适，应停止活动，就地休息，以此作为限制最大活动量的指征；休息，以此作为限制最大活动量的指征；n卧床期间加强生活护理，进行床上的主动或卧床期间加强生活护理，进行床上的主动或被动肢体活动；被动肢体活动；n在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理；不可养成病人过分依赖家属的习生活自理；不可养成病人过分依赖家属的习惯；惯；室间

5、隔缺损和医疗护理10/11/20227护理措施护理措施n良好的休息环境，减少外界不良刺激；良好的休息环境，减少外界不良刺激；n多关心病人，鼓励病人充分表达自己多关心病人，鼓励病人充分表达自己的感受；给予积极有效的安慰。的感受；给予积极有效的安慰。室间隔缺损和医疗护理10/11/20228n告知患者放松配合治疗，焦虑不利于告知患者放松配合治疗，焦虑不利于病情改善，甚至会加重病情；病情改善，甚至会加重病情；n告知患者口服拜阿司匹林的注意事项。告知患者口服拜阿司匹林的注意事项。室间隔缺损和医疗护理10/11/20229 室间隔缺损室间隔缺损(ventricular septal defect)(ve

6、ntricular septal defect)室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室间形成的异常交通。室间隔缺损引起血液间形成的异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常。自左向右分流，导致血流动力学异常。室缺发病率室缺发病率n出生婴儿中为出生婴儿中为l.5%l.5%2.5%2.5%n临床报告占先天性心脏病的临床报告占先天性心脏病的202030%30%。室间隔缺损和医疗护理10/11/2022101 1、膜周部缺损、膜周部缺损2 2、肌部缺损、肌部缺损3 3、漏斗部缺损、漏斗部缺损自然闭合率：自然闭合率：20-5020-501 1、小型缺损

7、、小型缺损2 2、中型缺损、中型缺损3 3、大型缺损、大型缺损分类分类室间隔缺损和医疗护理10/11/202211RVRV血量多血量多，肺动脉，肺动脉高压高压,晚晚期持续性期持续性青紫青紫(Eisenme(Eisenmengernger综合综合征征)LVLV血量血量少，体少，体循环供循环供血不足血不足 病理生理病理生理室间隔缺损和医疗护理10/11/202212体格检查体格检查n 面色轻度发绀面色轻度发绀n 胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间可听到肋间可听到5 56 6级全收缩期级全收缩期 响亮的吹风样杂音，伴有收缩期震颤响亮的吹风样杂音，伴有收缩期震颤n 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强。肺动脉瓣

8、听诊区第二心音稍增强。室间隔缺损和医疗护理10/11/202213辅助检查辅助检查nX X线：左右心室增大，左心房增大线：左右心室增大，左心房增大n心电图：左、右心室肥大心电图：左、右心室肥大n超声心动图：左右室增大超声心动图：左右室增大室间隔缺损和医疗护理10/11/202214室缺的危害室缺的危害 n 呼吸系统感染，心衰呼吸系统感染，心衰n 感染性心内膜炎感染性心内膜炎n 肺动脉高压肺动脉高压室间隔缺损和医疗护理10/11/202215室间隔缺损封堵器室间隔缺损封堵器 室间隔缺损和医疗护理10/11/202216手术操作手术操作n左心室造影，确定左心室造影，确定VSDVSD大小及位置大小及

9、位置n建立动静脉轨道建立动静脉轨道n从静脉运送长鞘到左心室中部从静脉运送长鞘到左心室中部n运送封堵器到达运送封堵器到达VSDVSDn左心室造影，检查封堵效果左心室造影，检查封堵效果n释放封堵器释放封堵器室间隔缺损和医疗护理10/11/202217术后当天情况术后当天情况n右侧股动脉及股静脉加压包扎右侧股动脉及股静脉加压包扎n伤口敷料清洁干燥伤口敷料清洁干燥n右侧足背动脉搏动好右侧足背动脉搏动好室间隔缺损和医疗护理10/11/202218护理问题护理问题n躯体移动障碍躯体移动障碍 与医源性限制有关与医源性限制有关n潜在并发症：心律失常、溶血、出血潜在并发症：心律失常、溶血、出血n有感染的可能有感

10、染的可能 与有创性操作有关与有创性操作有关室间隔缺损和医疗护理10/11/202219护理措施护理措施n术后患者肢体制动卧床时间较长，协术后患者肢体制动卧床时间较长，协 助进行肢体的主动或被动活动助进行肢体的主动或被动活动室间隔缺损和医疗护理10/11/202220n协助患者生活护理，满足生活所需协助患者生活护理，满足生活所需n生活物品放于患者易拿取处生活物品放于患者易拿取处n密切观察伤口有无渗血，渗液密切观察伤口有无渗血，渗液室间隔缺损和医疗护理10/11/202221病情观察病情观察n 心电监护，监测心率、心律及血压心电监护，监测心率、心律及血压n 倾听患者主诉倾听患者主诉 n观察尿液的量

11、、颜色、性状观察尿液的量、颜色、性状室间隔缺损和医疗护理10/11/202222效果评价效果评价n心电监护示窦性心律心电监护示窦性心律n未发生溶血及出血并发症未发生溶血及出血并发症n情绪稳定，积极配合治疗情绪稳定，积极配合治疗室间隔缺损和医疗护理10/11/202223术后第一天术后第一天nT:38.0T:38.0n右侧股动脉以及股静脉伤口敷料清洁右侧股动脉以及股静脉伤口敷料清洁n右侧足背动脉搏动好右侧足背动脉搏动好室间隔缺损和医疗护理10/11/202224护理问题护理问题n体温体温n有出血的危险有出血的危险室间隔缺损和医疗护理10/11/202225护理措施护理措施n物理降温，观察降温效果

12、物理降温，观察降温效果n应用抗生素应用抗生素n监测体温监测体温n保持皮肤干燥、清洁保持皮肤干燥、清洁n保持适宜的温湿度保持适宜的温湿度室间隔缺损和医疗护理10/11/202226护理措施护理措施 密切观察伤口有无渗血、渗液密切观察伤口有无渗血、渗液 保持皮肤黏膜完整性。保持皮肤黏膜完整性。室间隔缺损和医疗护理10/11/202227术后第二天术后第二天n效果评价效果评价n体温波动在体温波动在36363737之间。之间。n伤口敷料清洁干燥，足背动脉搏动好。伤口敷料清洁干燥，足背动脉搏动好。室间隔缺损和医疗护理10/11/202228出院指导出院指导n术后三至六个月内限制剧烈活动。术后三至六个月内限制剧烈活动。n病人的住房应舒适，预防感染。病人的住房应舒适，预防感染。室间隔缺损和医疗护理10/11/202229n普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主，普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。少量多餐，勿暴饮暴食。n按时服药，患者不可随意停药，增减药按时服药，患者不可随意停药，增减药物用量。物用量。n术后术后1,3,6,121,3,6,12个月随访，复查心电图，个月随访，复查心电图，X X线胸片及超声心动图。线胸片及超声心动图。室间隔缺损和医疗护理10/11/202230