小儿麻醉医学知识宣讲培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。范围 出生-12岁 1月-新生儿 6岁在声门带套囊6-7岁换牙期 牙齿易脱落4-10岁扁桃体增殖期 影响通气气管狭窄 易阻塞 呼吸困难文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸生理特点气管短 直径小 粘膜易水肿 呼吸道易阻塞腹式呼吸为主（成人胸式呼吸）肺泡数目少 呼吸储备小容量小 应减小麻醉机械死腔 代偿性频率增加小气道阻力大 换气效率不佳无效腔相对大 易CO2蓄积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环生理特点循环系统调节功能较呼吸系

2、统好窦性心律不齐可见于正常小儿循环时间短 麻醉诱导较成人快 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HR MAP Hb O2 次/分 mmHg g/L ml/kg.min新生儿 130 65 170 66月 120 90 110 51岁 120 95 120 52-5 90 95 125 66-12 80 120 130 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉管理 6月小儿术中脉搏低于100次/分 原因：缺氧 麻醉过深 迷走神经反射 血容量70-80ml/kg 10kg小儿血容量800ml 丢失160ml-休克

3、 2岁短小手术听心音强弱 手术大 直接动脉测压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢特点 代谢率高 氧耗高 液体比例大 易脱水 禁食时间长易引起低血糖 代谢性酸中毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾功能 1月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小 液体过量和不足耐受性均低 1岁基本达成人水平文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体温调节 体温控制中枢发育不成熟 受环境温度影响较大 6月体温易升高 阿托品易引起体温升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

4、系网站或本人删除。神经系统 新生儿神经系统已发育完善 有应激反应 手术必须镇痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药理特点 新生儿按体重给药剂量应大 药物半衰期较长 婴幼儿半衰期较短文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉前准备和病情衡量 早产史 窒息史 抽搐史 麻醉 手术史 用药史 变态反应史 发育情况 牙齿 扁桃 心肺功能 血红蛋白100g/L 红细胞压积(Hct)30查因纠正 上呼吸道感染暂停择期手术 发烧12h脱水和酸中毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉

5、前用药 1岁安定0.1mg/kg 吗啡0.1mg/kg+阿托品 口服氯胺酮10mg/kg 咪唑安定0.5mg/kg 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉方法 全麻-最常用麻醉方法 肌肉 静脉 吸入 复合（静吸）小手术-肌肉 静脉 中等以上-气管插管 部位麻醉（硬膜外 腰麻 颈丛 臂丛 ）全+部位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吸入全麻药氟烷安氟醚异氟醚七氟醚文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氟烷优点：无燃爆 不刺激呼吸道 分泌物少 术后肺并发症少 扩张支气管

6、 血糖不高 价廉缺点：血/气和脂肪/血分配系数较高 起效较 慢 镇痛 肝损害 心肌对儿茶酚胺敏感性增高适应症：糖尿病 吸入诱导 哮喘禁忌症：肥胖小儿 肝炎 用过氟烷 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安氟醚优点：气道刺激小 肌松好 心肌对儿茶 酚胺应激性小 血/气分配系数低缺点 引起肌肉抽搐 适应症 各种手术 肌无力 嗜铬细胞瘤（肾上腺素）禁忌症：癫痫 严重心肝肾疾病 颅高压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。异氟醚 优点：诱导及苏醒快循环稳定肌松好降低颅压 缺点：价格昂贵刺激味不适宜小儿冠状血管窃血现象

7、抑制子宫收缩 适应症：各种手术 禁忌症：冠心病 产科手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七氟醚 优点：诱导及苏醒迅速 气味芳香循环呼吸抑制轻微 缺点：与钠石灰反应（有毒）适应症：各种手术 禁忌症：卤化物过敏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氯胺酮 分离麻醉：氯胺酮兴奋延髓和边缘系统抑制丘脑 这种选择性的兴奋和抑制作用 表现为感觉与环境分离 情绪活动与神志消失不符 外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环系统 交感神经系统兴奋作用 血

8、压升高 心率增快 危重病人相反作用 肺动脉压升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸系统 临床剂量对呼吸影响较小 偶有呼吸暂停 大剂量引起呼吸抑制 呼吸阻力下降 松弛气管平滑肌咽喉反射存在 呼吸道分泌物增多文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它系统 颅内压升高 眼内压升高复视和暂时失明 肌张力增高 肾功无明显影响 肝功可有影响 产生幻觉精神症状 恶心呕吐文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症 浅表的小手术 烧伤换药 诊断性检查 麻醉诱导 基础麻醉 术中加深麻醉

9、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症 高血压 眼压高 肺动脉压高 颅内压高 休克 精神病癫痫患者 脱水 严重心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用 肌肉注射 5-7mg/kg 5min 入睡 20-30min 静脉注射 2mg/kg1min 入睡10-15min 维持 0.1%100mg+100mlG or Nacl文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌松药 短效去极化肌松药 琥珀胆碱0.6kg-1mg/kg 3-6min 中效非去极化肌松药 阿曲库铵

10、（卡肌宁）0.4-0.5mg/kg 维库溴铵（万可松）0.08-0.1mg/kg20-25min 长效非去极化肌松药 泮库溴铵（潘龙）0.2-0.4mg/kg 哌库溴胺（阿端）0.08-0.1mg/kg30-40min文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内麻醉 适应症：心胸头颈口腔重危儿肠梗阻特殊体位 导管选择：内径（mm）1岁3.0 12岁3.5 2岁=4.0+岁/2 深度（cm）=12+岁/2 25kg的小儿可用成人紧闭式麻醉机 25kg的小儿均用无复吸入装置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位麻醉

11、 腰麻：5岁丁卡因0.15mg/cm 布比卡因 0.12-0.15mg/cm 硬膜外：利多卡因0.7-1.5%8-10mg/kg 丁卡因0.1-0.2%1.2-1.5mg/kg 臂丛：利多卡因1%8-10mg/kg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测 临床观察 粘膜色泽呼吸幅度呼吸音心音强弱 节律 血压中心静脉压脉搏血氧饱和度 潮气末二氧化碳体温尿量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输液输血目的 补充术前欠缺量 维持必要的尿量 提供能量 维持胶体渗透压 补充术中及麻醉丢失量包括 维持量 禁食时间每小时需要

12、量 麻醉手术丢失量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿每小时维持液体量 体重（kg）液体量（ml/h）20 kg+40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25kg小儿中手术 维持量 25+40=65 禁食=时间维持量=2 65=130 麻醉丢失量 手术丢失量4 25=100第一小时应输 65+1/2 130+100=230ml葡萄糖5mg/kg.min5 25 60=7500mg 7.5g 5%糖100ml:5g 125ml:7.5g 林格（盐水）230-125=105ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请

13、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15kg小儿小手术 维持量 15 2+20=50 禁食时间 麻醉丢失量 手术丢失量2 15=30第一小时应输 50+30=80ml葡萄糖5mg/kg.min 5 15 60=4500mg 4.5g 5%糖50ml 林格（盐水）30ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8kg小儿小手术 1维持量 8 4=32 2禁食时间 3麻醉丢失量 4 手术丢失量2 8=16 第一小时应输 32+16=50ml 葡萄糖5mg/kg.min 5 8 60=2400mg 2.4g 5%糖50ml 林格（盐水)10ml文档仅供参

14、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MABL 最大允许出血量 估计血容量.(患儿Hct-30)/患儿Hct 血容量=70-80ml/kg MABL输血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25kg小儿中手术 Hct=40 25 70=1750ml(40-30)/40=440ml 440ml输血 估计出血量大 先10ml/kg输注文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症 术后管理 呼吸系统：呼吸抑制 呼吸道阻塞 氧供不足 循环系统：心率减慢 体温：升高或降低 神经系统：智力低下 痴呆 呕吐 镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿窒息的原因 母体因素：母体合并疾病 妊娠及分娩异常 药物及麻醉影响 胎儿因素：早产 畸形 感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿急救复苏 保持呼吸道通畅 呼吸管理及气管插管 支持循环 药物治疗 纠酸 评分及保温 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。