尿毒症专业医学知识宣讲培训课件.ppt

1、尿毒症专业医学知识宣讲 什么是尿毒症？指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症尿毒症。2尿毒症专业医学知识宣讲引起尿毒症的原因有哪些？肾肾 性性肾后性（梗阻性）肾后性（梗阻性）肾肾 前前 性性3尿毒症专业医学知识宣讲 1 1）肾性：大多是因肾脏本身疾病由于治疗的不及时进展）肾性：大多是因肾脏本身疾病由于治疗的不及时进展而来，其中主要是以慢性肾炎还有慢性肾盂肾炎以及肾小而来，其中主要是以慢性肾炎还有慢性肾盂肾炎以及肾小动脉硬化症引起的比较常见。动脉硬化症引起的比较常见。2 2）肾后性（梗阻性）

2、：主要是因尿路结石、肿瘤、前列）肾后性（梗阻性）：主要是因尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄等导致梗阻，使尿路流通不畅，排尿困腺肥大、尿道狭窄等导致梗阻，使尿路流通不畅，排尿困难造成肾功能不全而引起，这是外科肾脏疾病较常见的尿难造成肾功能不全而引起，这是外科肾脏疾病较常见的尿毒症原因。毒症原因。3 3）肾前性：常因肾脏以及尿路以外的原因所引起的）肾前性：常因肾脏以及尿路以外的原因所引起的4尿毒症专业医学知识宣讲 2）心、肺病变：水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。

3、心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。6尿毒症专业医学知识宣讲 3）造血系统：主要改变为贫血和出血。贫血原因：要改变为贫血和出血。贫血原因：严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。体内蓄积的代谢产物，转铁蛋白从尿中丧失体内蓄积的代谢产物，转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。过多，造成体内铁的运输障碍。尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻鼻衄衄、消化道出血消化道出血等。出血的原因：毒性物质抑制骨髓，血

4、小板生成减少。有些病人血小板数量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。7尿毒症专业医学知识宣讲 4）骨骼系统：尿素症时常有低血钙。这可能由于：肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良，引起低血钙。长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨

5、营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。8尿毒症专业医学知识宣讲 5）皮肤：尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。9尿毒症专业医学知识宣讲 6）神经系统：脑组织中大量尿素沉积，渗透压增

6、高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。10尿毒症专业医学知识宣讲尿毒症的症状1）神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱；肾性高血压所致的脑

7、血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。2）消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。3）心肺系统：尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有

8、纤维素及血性渗出物出现。11尿毒症专业医学知识宣讲4）呼吸系统：酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸)。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。5）皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈

9、黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于人体汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。6）糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：胰岛素分泌减少；尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物

10、等的毒性作用。12尿毒症专业医学知识宣讲7）负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；合并感染时可导致蛋白分解增强；因出血而致蛋白丢失；随尿丢失一定量的蛋白质等。8）高脂尿症 尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。

11、13尿毒症专业医学知识宣讲如何早期发现尿毒症早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻，肾病患者应注意尿毒症几个不明显的迹象，及时到医院抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确诊断：1.轻微的疲倦、注意力不集中；2.肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐；3.夜尿、多尿、尿清（颜色变淡）；4.贫血、脸色变得苍白或土黄；5.全身骨头酸痛或腰酸背痛；6.月经不规则；7.抽筋；8.眼睑或者下肢浮肿。9.胃口不佳。这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致，多数人不以为然。待病情发展，将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增多或便质稀烂，此时，病已较重，这也往往是病人不得不就医的重要原因。10.高血压。因为肾脏有排钠、排

12、水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有不同程度的高血压。若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血，要引起注意。14尿毒症专业医学知识宣讲尿毒症患者的饮食一、尿毒症饮食与治疗相配合，一直是医学工作者所重视的问题，虽然已经做了大量的指导，但很多尿毒症患者对尿毒症饮食始终是一片空白，也往往因为饮食不当，导致尿毒症患者治疗不佳。尿毒症又名慢性肾功能不全，临床上按肾功能不全的程度分为：肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期。二、尿毒症饮食最早和最突出的表现是在消化道，表现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎、消化道出血等

13、等。尿毒症本身就容易出现饮食不正常，因此，尿毒症饮食合理调养就显得十分重要。在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。15尿毒症专业医学知识宣讲三、食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、C、D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明

14、显，一般不要限制饮水量。四、尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。五、尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。16尿毒症专业医学知识宣讲尿毒症四大误区误区一：误区一：激素能够治愈肾病激素能够治愈肾病 肾病的常规治疗，往往采用口服药物来控制尿蛋白、潜血。刚开始治肾病的常规治疗，往往采用口服药物来控制尿蛋白、潜血。刚开始治疗效果还明显，

15、化指标很快好转、消失，但遇到感冒、劳累又发作。疗效果还明显，化指标很快好转、消失，但遇到感冒、劳累又发作。于是，又开始使用激素，如此反复，一次比一次加重，渐渐出现恶心、于是，又开始使用激素，如此反复，一次比一次加重，渐渐出现恶心、呕吐等肾功能不全症状。呕吐等肾功能不全症状。误区二：误区二：指标降低证明肾病好转指标降低证明肾病好转 传统的治疗办法认为：只要一些化验指标下降了，肾病就传统的治疗办法认为：只要一些化验指标下降了，肾病就得到控制了。于是给患者口服肠道排毒药物，用来降低肌得到控制了。于是给患者口服肠道排毒药物，用来降低肌酐、尿素氮。却忽视了对已经严重病变的肾脏本身的功能酐、尿素氮。却忽视

16、了对已经严重病变的肾脏本身的功能就行修复，这样在服用这些降低指标药物的同时，肾脏也就行修复，这样在服用这些降低指标药物的同时，肾脏也会受到大量药物的侵害，肾脏功能迅速恶化，从而失去了会受到大量药物的侵害，肾脏功能迅速恶化，从而失去了非常宝贵的治疗时机。非常宝贵的治疗时机。17尿毒症专业医学知识宣讲 误区三误区三：透析，无法摆脱透析，无法摆脱 很多患者在血液透析前，多是病情长期稳定，血肌酐、尿很多患者在血液透析前，多是病情长期稳定，血肌酐、尿毒氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功毒氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功能部分仍很可观，但往往由于感冒、发烧、肺部感染、腹能部分

17、仍很可观，但往往由于感冒、发烧、肺部感染、腹泻肠炎、泌尿感染、高血压控制不良，外伤或是与别人发泻肠炎、泌尿感染、高血压控制不良，外伤或是与别人发生纠纷情绪激动，或者工作疲劳未注意休息等情况，导致生纠纷情绪激动，或者工作疲劳未注意休息等情况，导致病情发生恶化而透析的。对于此种情况，如能采取病情发生恶化而透析的。对于此种情况，如能采取“海洋海洋生命循经护肾疗法生命循经护肾疗法”解决原发病，使患者拉长透析间隔的解决原发病，使患者拉长透析间隔的时间，最终摆脱透析是完全可能的。时间，最终摆脱透析是完全可能的。如果不抓住机会迅速如果不抓住机会迅速正确的治疗，肾单位大量坏死，最终无法逆转，就只有依正确的治疗

18、，肾单位大量坏死，最终无法逆转，就只有依赖透析了。透析带来的巨大费用和不适，成为肾病患者和赖透析了。透析带来的巨大费用和不适，成为肾病患者和家庭难以承受的负担。家庭难以承受的负担。误区四：误区四：换肾，最好的解决办法换肾，最好的解决办法 其实换肾并不能一劳永逸，移植术后，病人要终身服用抗其实换肾并不能一劳永逸，移植术后，病人要终身服用抗排斥药物，每月需要相当的费用，算起来与透析差不多。排斥药物，每月需要相当的费用，算起来与透析差不多。美国医疗专家统计：换肾后的平均生存期为美国医疗专家统计：换肾后的平均生存期为7 7年，而中国年，而中国肾脏移植后生存期一般为肾脏移植后生存期一般为5 5至至7 7年年18尿毒症专业医学知识宣讲19尿毒症专业医学知识宣讲