尿石症医学知识宣教培训课件.ppt

1、尿石症医学知识宣教尿石症医学知识宣教第一节 概论 一、一般概况 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56：1。2尿石症医学知识宣教 尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。3尿

2、石症医学知识宣教 尿石症在我国分布有一定地区性，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高。近年来有资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。4尿石症医学知识宣教二、病因 一）尿石形成机理 尿石形成的机理比较复杂，至今尚未完全明了，目前认为尿石形成有二项基本要素：1尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。2晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体

3、表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。5尿石症医学知识宣教（二）尿石形成的诱发因素 正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不论是前者饱和度过高，抑或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因起有明显的诱发作用。6尿石症医学知识宣教 1全身性因素 新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高等等均可容易形成结石。饮食与营养：尿石的形成与饮食营

4、养有一定关系，膀胱结石与营养的关系更为明显，主要是营养缺乏问题。据流行病学调查的结果，在发达的国家，肾结石发生率上升而膀胱结石的发病率降低，我国解放后，也出现了这样明显的趋势。7尿石症医学知识宣教 长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。8尿石症医学知识宣教 精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态的人群结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对

5、尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性为低，可能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。9尿石症医学知识宣教 2泌尿系统的局部因素：尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线，戏谑患者自尿道外口放入的

6、异物等等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。10尿石症医学知识宣教三、尿石的理化性质 尿石多是混合性结石，成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，但以其中一种成分为主。肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石多为灰白色，质脆，表面较粗糙，常存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光；尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在经适当准备后所摄的X线照片上可显影。11尿石症医学知识宣教四、病理生理 泌尿系统结石引

7、起的病理损害及病理生理改变主要有以下三种。n（一）直接损害 n尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时尚可引起尿路上皮癌变的可能。n（二）梗阻 n上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。12尿石症医学知识宣教（三）感染 尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功

8、能。13尿石症医学知识宣教14尿石症医学知识宣教五、预防 1、养成多饮水的习惯 多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。2、解除尿路梗阻因素，积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。3、积极治疗尿路感染 15尿石症医学知识宣教 4、长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借 以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。5、调节尿液酸硷度，根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。6、防治代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者 应行手

9、术治疗。7、饮食调节和药物预防 16尿石症医学知识宣教 根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。17尿石症医学知识宣教第二节肾及输尿管结石 肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。18尿石

10、症医学知识宣教 一、临床表现（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。1、较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；19尿石症医学知识宣教 2、较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，临床称之为肾绞痛。这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意

11、义。20尿石症医学知识宣教（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。21尿石症医学知识宣教 四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。22尿石症医学知识宣教二、诊断 一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结

12、石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。23尿石症医学知识宣教 二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。24尿石症医学知识宣教 三）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路

13、结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光怀石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。25尿石症医学知识宣教26尿石症医学知识宣教27尿石症医学知识宣教28尿石症医学知识宣教29尿石症医学知识宣教30尿石症医学知识宣教31尿石症医学知识宣教32尿石症医学知识宣教 四）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描虽能

14、也能诊断尿路结石，但不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。33尿石症医学知识宣教34尿石症医学知识宣教三、鉴别诊断 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点加以区别。35尿石症医学知识宣教四、治疗 1、保守疗法：适用于直径在0.6cm以下的小 结石，光滑。大量饮水。口服排石药。对症治疗（解痉、止痛、抗炎、利尿）纯尿酸结石：碱化尿液，口服别嘌呤醇。感染性结石：控制感染，酸化尿液。36尿石症医学知识宣教 2、体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy

15、,ESWL)：适宜于2.5cm的结石。以下情况不宜行ESWL：结石远端梗阻，结石过大、包裹。妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。胱氨酸结石。37尿石症医学知识宣教39尿石症医学知识宣教40尿石症医学知识宣教41尿石症医学知识宣教42尿石症医学知识宣教43尿石症医学知识宣教 4、开放手术治疗：输尿管切开取石术;肾盂切开取石术；肾窦内肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术：肾一极结石；肾切除术：肾失功、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。44尿石症医学知识宣教双侧上尿路结石的手术治疗原则 1、双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石 2、一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。3、双侧肾结石时，应在可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，先行肾造瘘。45尿石症医学知识宣教第三节膀胱结石 临床表现：排尿中断；尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激症状；症状与体位有关。46尿石症医学知识宣教诊断 1.X线检查 2.B 超检查 3.膀胱镜47尿石症医学知识宣教48尿石症医学知识宣教49尿石症医学知识宣教治疗 经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术50尿石症医学知识宣教51尿石症医学知识宣教52尿石症医学知识宣教