局部麻醉医学知识培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本章学习要求本章学习要求 熟悉常用局麻药临床药理熟悉常用局麻药临床药理 掌握局麻药毒性反应的诊断和防治掌握局麻药毒性反应的诊断和防治 熟悉臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞熟悉臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞的方法、适应证和禁忌证的方法、适应证和禁忌证 了解神经刺激器在局部麻醉中的应了解神经刺激器在局部麻醉中的应用用1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局部麻醉药（局部麻醉药（local local anesthetics,LAane

2、sthetics,LA）的概念：）的概念：是一类能完全和可逆地阻滞是一类能完全和可逆地阻滞作用部位或相应神经支配区域的作用部位或相应神经支配区域的神经冲动产生和传导功能的药物。神经冲动产生和传导功能的药物。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的分子结构局麻药的分子结构 芳香基团（芳香基团（aromatic group）作用：分子的亲脂疏水作用：分子的亲脂疏水 构成：苯甲胺、苯胺构成：苯甲胺、苯胺 中间链（中间链（intermediate chain）作用：代谢途径、作用强度（链长度）作用：

3、代谢途径、作用强度（链长度）构成：酯链（构成：酯链（-COO-）、酰胺链（）、酰胺链（-NHCO-）胺基基团（胺基基团（amine）作用：分子的亲水疏脂、解离度作用：分子的亲水疏脂、解离度 构成：叔胺、仲胺构成：叔胺、仲胺3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。General formula for local anesthetic drugs第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因可

4、卡因利多卡因马比佛卡因布比卡因依替卡因丙胺卡因5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局部麻醉药的分类局部麻醉药的分类 根据化学结构分类：根据化学结构分类：酯类（中间链为酯链结合）：普鲁卡因、氯普鲁卡酯类（中间链为酯链结合）：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因因、丁卡因 酰胺类（中间链为酰胺链结合）：利多卡因、布比酰胺类（中间链为酰胺链结合）：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、甲哌卡因、丙胺卡因、依替卡因卡因、罗哌卡因、甲哌卡因、丙胺卡因、依替卡因 根据作用时间分类：根据作用时间分类：短效：普鲁卡因、氯普鲁卡

5、因短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 长效：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因、依替卡因长效：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因、依替卡因6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的分子结构与药理特性局麻药的分子结构与药理特性 芳香基团的取代基改变、中间链芳香基团的取代基改变、中间链或胺基上的取代基碳链延长可使局麻药或胺基上的取代基碳链延长可使局麻药的脂溶性、蛋白结合率、麻醉强度、作的脂溶性、蛋白结合率、麻醉强度、作用时间、毒性发生改变。用时间、毒性

6、发生改变。7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的分子结构与药理特性局麻药的分子结构与药理特性 将丁基加在普鲁卡因的苯环上，以及将丁基加在普鲁卡因的苯环上，以及氨基基团上碳链长度的改变成为丁卡因：氨基基团上碳链长度的改变成为丁卡因：脂溶性、蛋白结合率、麻醉强度、作用时脂溶性、蛋白结合率、麻醉强度、作用时间、毒性均增加。间、毒性均增加。普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药

7、理 局麻药的理化性质与临床药理特性局麻药的理化性质与临床药理特性 脂溶性：决定麻醉强度脂溶性：决定麻醉强度 分子量、分子量、pKa：影响起效时间：影响起效时间 蛋白结合率：决定作用时间蛋白结合率：决定作用时间 浓度：影响作用时间浓度：影响作用时间9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的理化性质与临床药理特性局麻药的理化性质与临床药理特性局麻药局麻药pKa脂溶性脂溶性蛋白结合蛋白结合率（率（%）强度强度起效时间起效时间（min）持续时间持续时间（h）分子量分子量普鲁卡因普鲁卡因8.90.65.

8、81130.75273氯普鲁卡因氯普鲁卡因9.10.442350.75305丁卡因丁卡因8.4807685102300利多卡因利多卡因7.82.9642131271甲哌卡因甲哌卡因7.71.0772131285布比卡因布比卡因8.12895651024324罗哌卡因罗哌卡因8.114794851524328依替卡因依替卡因7.914194851524312（主要数据引自（主要数据引自textbook of anaensthesiatextbook of anaensthesia）10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理

9、常用局麻药的临床药理 局麻药的作用机制局麻药的作用机制 直接作用于直接作用于Na+通道上的特异性受体，阻断通道上的特异性受体，阻断Na+内流。内流。引起电生理改变：引起电生理改变：通过提高阈电位通过提高阈电位 减小超射值（去极化时细胞膜电荷内负外正向内正减小超射值（去极化时细胞膜电荷内负外正向内正外负的反转幅度）外负的反转幅度）降低动作电位上升的速率降低动作电位上升的速率 降低兴奋性突触后膜电位上升速率等方式降低兴奋性突触后膜电位上升速率等方式 局麻药以上述电生理机制阻滞神经轴突动局麻药以上述电生理机制阻滞神经轴突动作电位的传导，但对静息膜电位无影响。作电位的传导，但对静息膜电位无影响。11文

10、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的作用机制局麻药的作用机制12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的作用机制局麻药的作用机制13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的作用机制局麻药的作用机制AP：动作电位；TP：阈值；overshoot：超射；EPSP：兴奋性突触后电位；EM：静息膜电

11、位14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 局麻药的代谢局麻药的代谢 酯类局麻药的酯键可被血浆假胆碱酯酶酯类局麻药的酯键可被血浆假胆碱酯酶裂解，在循环中的半衰期很短，其主要裂解，在循环中的半衰期很短，其主要代谢产物是对氨基苯甲酸。代谢产物是对氨基苯甲酸。酰胺类局麻药主要在肝脏内代谢，通过酰胺类局麻药主要在肝脏内代谢，通过N-脱烃基和水解作用使酰胺键断裂，脱烃基和水解作用使酰胺键断裂，其消除半衰期可达数小时。其消除半衰期可达数小时。15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

12、或本人删除。第一节第一节 常用局麻药的临床药理常用局麻药的临床药理 影响局麻药临床效果的影响局麻药临床效果的因素因素 局麻药的剂量局麻药的剂量 应用血管收缩药应用血管收缩药 注射部位注射部位 pH值值 局麻药的混用局麻药的混用 病人的因素（心排血量、病人的因素（心排血量、肝脏功能、胆碱酯酶活性、肝脏功能、胆碱酯酶活性、妊娠等）妊娠等）正常体液正常体液pH7.35pH7.357.457.45大多数为弱碱性大多数为弱碱性局麻药的局麻药的p pKaKa7.77.7LALAHlog pH-pKa 16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉药麻醉药普鲁卡因普鲁

13、卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗哌卡因罗哌卡因理化性质理化性质pKa 8.98.47.88.18.1分配系数分配系数3.1541110560230蛋白结合率蛋白结合率（%）5.876649594作用强度作用强度低低高高中等中等高高高高毒性毒性低低高高中等中等中等中等中等中等使用浓度使用浓度表面麻醉表面麻醉无无1%2%2%4%无无无无局部浸润局部浸润0.25%1%0.1%0.25%0.5%0.2%0.25%0.2%神经阻滞神经阻滞1%2%0.1%0.3%1%2%0.25%0.25%0.5%作用时间作用时间（min）456012018060120300420240480一次最大用

14、量一次最大用量（mg）100014mg/kg 7511.2mg/kg4005007mg/kg 1502mg/kg 2003mg/kg常用局部麻醉药的临床药理特性常用局部麻醉药的临床药理特性17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 局麻药的毒性反应（局麻药的毒性反应（toxic reaction）：）：血液中局麻药的浓度超过机体的血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。

15、状，称为局麻药的毒性反应。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 原因原因 一次用量超过最大剂量一次用量超过最大剂量 误入血管误入血管 吸收过快吸收过快 注射部位血运丰富或有炎症反应，药中未注射部位血运丰富或有炎症反应，药中未加肾上腺素加肾上腺素 病人体衰，耐受性差病人体衰，耐受性差 高敏反应（高敏反应（Hypersusceptibility）剂量的剂量的1/32/3即发生中毒反应即发生中毒反应 19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 局麻药的毒性反

16、应局麻药的毒性反应 临床表现临床表现 临床类型：临床类型：兴奋型兴奋型 抑制型抑制型 严重程度：严重程度：轻度轻度 中度中度 重度重度 对机体产生影响的特点对机体产生影响的特点20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 临床表现临床表现（对机体影响的特点）（对机体影响的特点）21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。兴奋型兴奋型抑制型抑制型轻度轻度 精神紧张、耳鸣、口舌麻精神紧张、耳鸣、口舌麻木、头晕、定向障碍、心率轻木、头晕、定向障碍、心率轻度增快。度增快。神志淡漠、

17、嗜睡甚至神志突神志淡漠、嗜睡甚至神志突然消失。然消失。中度中度 烦躁不安、恐惧、有窒息烦躁不安、恐惧、有窒息感、呼吸频率和幅度明显增加、感、呼吸频率和幅度明显增加、心率增快、血压升高。心率增快、血压升高。呼吸浅而慢、有时出现呼吸呼吸浅而慢、有时出现呼吸暂停。暂停。重度重度缺氧症状明显，紫绀、心率和缺氧症状明显，紫绀、心率和血压波动剧烈、肌张力增高、血压波动剧烈、肌张力增高、肌肉震颤、惊厥、有呼吸心跳肌肉震颤、惊厥、有呼吸心跳停止的可能。停止的可能。脉搏徐缓（常脉搏徐缓（常50pbm50pbm）、）、心律失常、血压降低，最终发生心律失常、血压降低，最终发生心跳停止。心跳停止。局麻药毒性反应临床表

18、现局麻药毒性反应临床表现22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 处理处理立即停止给药立即停止给药面罩吸氧、扶助呼吸或人工呼吸面罩吸氧、扶助呼吸或人工呼吸轻度兴奋者给予安定轻度兴奋者给予安定0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg静注，静注，或咪达唑仑或咪达唑仑0.05 0.05 0.1mg/kg0.1mg/kg惊厥时给以硫妥惊厥时给以硫妥1-21-2mg/kgmg/kg，效果不佳时应效果不佳时应用肌松剂，也可用地西泮或咪达唑仑制止用肌松剂，也可用地西泮或咪达唑仑制止惊厥惊厥出现循环抑制时，补充血容量、

19、应用血管出现循环抑制时，补充血容量、应用血管活性药物，维持血流动力学稳定活性药物，维持血流动力学稳定呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 预防预防 严格控制用量，不逾量：极量、折合剂量严格控制用量，不逾量：极量、折合剂量 防止误入血管：防止误入血管：“注药前回抽注药前回抽”如无禁忌，加用肾上腺素：血运丰富区部位如无禁忌，加用肾上腺素：血运丰富区部位尤显重要尤显重要 体质差或有严重并存症者，剂量宜减少体质差或有严重并存症者，剂量宜减少

20、 合适的麻醉前用药：苯二氮卓类、巴比妥类合适的麻醉前用药：苯二氮卓类、巴比妥类 积极纠正患者术前病理生理状态积极纠正患者术前病理生理状态 若混合用药，宜长短效药物结合若混合用药，宜长短效药物结合 严密监测，早期发现，及时、准确、有效处严密监测，早期发现，及时、准确、有效处理理24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 局部麻醉（局部麻醉（local anesthesia）：）：局麻药应用身体的局部，使机体局麻药应用身体的局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经

21、传导保持完好或同时阻断，运动神经传导保持完好或同时被阻断的状态。被阻断的状态。特点：神经阻滞具有可逆性，不特点：神经阻滞具有可逆性，不发生组织损害。简单易行、清醒、生发生组织损害。简单易行、清醒、生理功能干扰小、并发症少。理功能干扰小、并发症少。25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 局麻中神经纤维的差异性阻滞局麻中神经纤维的差异性阻滞 影响因素：影响因素：神经的粗细：细者易被阻滞神经的粗细：细者易被阻滞 有无髓鞘（朗飞氏结，局麻药发生作用的部位）：有有无髓鞘（朗飞氏结，局麻药发生作用的部位）：有髓鞘者易

22、被阻滞髓鞘者易被阻滞 神经在其根、干、股、束中的排列：最外层者易被阻神经在其根、干、股、束中的排列：最外层者易被阻滞滞 药物浓度：低浓度阻滞痛觉、温度觉，高浓度时运动药物浓度：低浓度阻滞痛觉、温度觉，高浓度时运动神经也被阻滞神经也被阻滞26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 局麻中神经纤维的差异性阻滞局麻中神经纤维的差异性阻滞 神经纤维分类：神经纤维分类：纤维种类纤维种类髓鞘髓鞘直径直径（m）功能功能A-+622运动传出，本体感觉传入运动传出，本体感觉传入A-+622运动传出，本体感觉传入运动传出，本体感

23、觉传入A-+36肌梭传出肌梭传出A-+14痛、温和触压觉传入痛、温和触压觉传入B+3自主神经节前纤维自主神经节前纤维C-0.31.3痛、温、触压觉传入，自主神经节后纤维痛、温、触压觉传入，自主神经节后纤维27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 局麻中神经纤维的差异性阻滞局麻中神经纤维的差异性阻滞 周围神经阻滞顺序：周围神经阻滞顺序：交感阻滞交感阻滞 痛觉和温度觉丧失痛觉和温度觉丧失 运动阻滞运动阻滞 触压觉丧失触压觉丧失 本体感觉丧失本体感觉丧失28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

24、请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 表面麻醉表面麻醉 概念：将穿透力强的局麻药施用于粘概念：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜作用于粘膜下膜表面，使其穿透粘膜作用于粘膜下神经末梢而产生的局部麻醉作用，称神经末梢而产生的局部麻醉作用，称为表面麻醉（为表面麻醉（topical anesthesia）。）。临床应用：眼、耳鼻喉、气管、尿道临床应用：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位浅表手术，常用药物为丁卡因、等部位浅表手术，常用药物为丁卡因、利多卡因等。利多卡因等。29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节

25、常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 表面麻醉表面麻醉30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 概念：将局麻药注射于手术区的组织概念：将局麻药注射于手术区的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生 麻 醉 作 用，称 为 局 部 浸 润 麻 醉生 麻 醉 作 用，称 为 局 部 浸 润 麻 醉（local infiltration anesthesia）。）。临床应用：体表短小手术、有创性检临床应用：体表短小手术、有创性检查和治疗，常用药物为普鲁卡因、利查

26、和治疗，常用药物为普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 局部浸润麻醉局部浸润麻醉32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉 概念：围绕手术区四周和底部注射局概念：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞

27、麻醉（区域阻滞麻醉（field block）。）。临床应用：短小手术，如包块切除、临床应用：短小手术，如包块切除、疝修补等。用药种类与浸润麻醉基本疝修补等。用药种类与浸润麻醉基本相同。相同。33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 概念：将局麻药注射到神经干、神概念：将局麻药注射到神经干、神经丛、或神经节旁，暂时地阻断该经丛、或神

28、经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞（滞（nerve blockde）。神经阻滞也）。神经阻滞也称 传 导 阻 滞 或 传 导 麻 醉称 传 导 阻 滞 或 传 导 麻 醉（conduction anesthesia）。）。35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 适应证和禁忌证：适应证和禁忌证：适应证适应证禁忌证禁忌证 手术范围、手术时间、手术范围、手术时间、病人的精神状态和

29、合作程度病人的精神状态和合作程度允许，手术部位局限于某一允许，手术部位局限于某一或某一些神经干（丛）所支或某一些神经干（丛）所支配的范围，一次阻滞时间能配的范围，一次阻滞时间能满足手术需要。满足手术需要。穿刺部位感染、肿瘤、穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形致解剖变异、凝血严重畸形致解剖变异、凝血功能障碍、局麻药过敏。功能障碍、局麻药过敏。36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 注意事项：注意事项：盲探性操作，寻找异感，需病人配合盲探性操作，寻找异感，需病人配合 成功有赖于穿刺入路的正

30、确定位成功有赖于穿刺入路的正确定位 同样的神经阻滞可有几种不同的入路方法，宜同样的神经阻滞可有几种不同的入路方法，宜选用简便、安全、易于成功的方法选用简便、安全、易于成功的方法 操作时，动作要准确、轻巧操作时，动作要准确、轻巧 警惕局麻药毒性反应警惕局麻药毒性反应37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 颈神经丛阻滞（颈神经丛阻滞（cervical plexus block）解剖（解剖（C14）颈神经丛浅支（皮支）：颈神经丛浅支（皮支）：枕小神经（枕小神经（C2）耳大神经（耳大神经（C2、3）颈横神经（颈横

31、神经（C2、3）锁骨上神经（锁骨上神经（C3、4）颈神经丛深支（颈神经丛深支（C24后根）：后根）：38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞 颈神经丛皮支的体表分布：颈神经丛皮支的体表分布：39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞 阻滞方法阻滞方法 浅支：浅支：胸锁乳突肌后缘中点（体表标志）胸锁乳突肌后缘中点（体表标志）深支：深支：锁骨中点与乳突连线的中点，胸锁乳突锁骨

32、中点与乳突连线的中点，胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处附近（体表标志），肌后缘与颈外静脉交叉处附近（体表标志），C4横突（骨性标志）横突（骨性标志）常用药物常用药物 布比卡因、罗哌卡因、利多卡因布比卡因、罗哌卡因、利多卡因40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞 阻滞方法阻滞方法41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞 并发症：并发症：高位硬膜外阻滞、全脊麻高位硬膜外阻滞

33、、全脊麻 局麻药中毒局麻药中毒 膈神经阻滞膈神经阻滞 喉返神经阻滞喉返神经阻滞 Horners综合征综合征（眼睑、瞳孔、眼结膜、（眼睑、瞳孔、眼结膜、鼻粘膜、皮肤、汗）鼻粘膜、皮肤、汗）椎动脉损伤血肿椎动脉损伤血肿42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经丛阻滞（臂神经丛阻滞（brachial plexus block）解剖（解剖（C5T1）43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

34、。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞 臂神经丛的体表分布：臂神经丛的体表分布：45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞 阻滞方法阻滞方法 肌间沟阻滞法（肌间沟阻滞法（interscalene approach）：）：前斜角肌、中斜角肌之间的间隙（体表标志），前斜角肌、中斜角肌之间的间隙（体表标志），C6横突（骨性标志）。横突（骨性标志）。锁骨上阻滞法（锁骨上阻滞法

35、（supraclavicular approach）：）：锁骨中点上方锁骨中点上方11.5cm处（体处（体表标志）。表标志）。腋路阻滞法（腋路阻滞法（axillary approach）：）：腋动腋动脉搏动最高点（体表标志）。脉搏动最高点（体表标志）。47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞 臂神经丛阻滞方法的不同径路：臂神经丛阻滞方法的不同径路：48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经

36、丛阻滞臂神经丛阻滞 肌间沟阻滞法肌间沟阻滞法49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞 锁骨上阻滞法锁骨上阻滞法50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞 腋路阻滞法腋路阻滞法51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞 腋路阻滞法腋路阻滞法52文档仅供参考，不能作

37、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优点优点缺点缺点肌间沟法肌间沟法 操作简单；肥胖、不合作儿童操作简单；肥胖、不合作儿童适宜；所需药物容量小，不易引适宜；所需药物容量小，不易引起气胸。起气胸。尺神经阻滞不完全；损伤椎动尺神经阻滞不完全；损伤椎动脉；引起星状神经节、喉返神经、脉；引起星状神经节、喉返神经、膈神经阻滞；误入硬膜外间隙或蛛膈神经阻滞；误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙；刺破胸膜产生气胸；不网膜下隙；刺破胸膜产生气胸；不能同时进行双侧阻滞；能同时进行双侧阻滞；锁骨上法锁骨上法 定位简便；肌间沟触摸不清病定位简便；肌间沟触摸不清病人适宜。人适宜。气胸发生率高气胸发生率高腋

38、路法腋路法 位置浅表、定位容易、易于实位置浅表、定位容易、易于实施；不会引起气胸；不会造成膈施；不会引起气胸；不会造成膈神经、迷走神经、喉返神经阻滞；神经、迷走神经、喉返神经阻滞；无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险。的危险。上肢外展困难、腋窝有感染和上肢外展困难、腋窝有感染和肿瘤者不能应用；易发生局麻药中肿瘤者不能应用；易发生局麻药中毒；上臂阻滞效果差。毒；上臂阻滞效果差。臂神经丛不同径路阻滞法有缺点比较臂神经丛不同径路阻滞法有缺点比较53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法 臂

39、神经丛阻滞臂神经丛阻滞 常见并发症：常见并发症：气胸：锁骨上法多见气胸：锁骨上法多见 出血、血肿：误伤血管出血、血肿：误伤血管 局麻药毒性反应：用量过大、误入血管局麻药毒性反应：用量过大、误入血管 膈神经麻痹：肌间沟法、锁骨上法多见膈神经麻痹：肌间沟法、锁骨上法多见 喉返神经麻痹：肌间沟法、锁骨上法多见喉返神经麻痹：肌间沟法、锁骨上法多见 高位硬膜外阻滞、全脊麻：肌间沟法多见高位硬膜外阻滞、全脊麻：肌间沟法多见 霍纳氏综合征：肌间沟法多见霍纳氏综合征：肌间沟法多见54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 神经刺激器的应用神经刺激器的应用 工

40、作原理工作原理 通过将小电流脉冲经外周神经阻通过将小电流脉冲经外周神经阻滞针传导，当带有电流的针尖接近滞针传导，当带有电流的针尖接近神经干（混合神经）时，由于电流神经干（混合神经）时，由于电流的刺激作用可引发该神经所支配的的刺激作用可引发该神经所支配的肌群产生有节律的收缩运动，并以肌群产生有节律的收缩运动，并以此作为定位标志实施神经阻滞。此作为定位标志实施神经阻滞。55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 神经刺激器的应用神经刺激器的应用 注意事项注意事项 了解外周神经刺激器（了解外周神经刺激器（peripheral nerve stimu

41、lator）的性能：电流脉冲范围）的性能：电流脉冲范围0.15mA；频率；频率12Hz，脉冲维持时间，脉冲维持时间50200s 病人的镇静：咪达唑仑、芬太尼病人的镇静：咪达唑仑、芬太尼 连接：正极与病人相连（穿刺点附近皮肤），连接：正极与病人相连（穿刺点附近皮肤），负极与阻滞针相连负极与阻滞针相连 定位：解剖定位、依据电流变化调整针尖位定位：解剖定位、依据电流变化调整针尖位置置56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 神经刺激器的应用神经刺激器的应用 评价评价 定位准确，成功率高，效果确定位准确，成功率高，效果确切，安全性大，尤其是神经的损

42、伤切，安全性大，尤其是神经的损伤几率明显低于传统的盲探法，适于几率明显低于传统的盲探法，适于体表定位较困难、神经支配肌群活体表定位较困难、神经支配肌群活动便于观察的神经阻滞。动便于观察的神经阻滞。57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题：思考题：如何理解局麻药的分子结构、理化性质如何理解局麻药的分子结构、理化性质与临床药理学特性之间的关系？与临床药理学特性之间的关系？结合神经阻滞效果的临床要求与局麻药结合神经阻滞效果的临床要求与局麻药毒性反应的防治，分析神经阻滞在具体毒性反应的防治，分析神经阻滞在具体实施中准确定位的重要性。实施中准确定位的重要性。颈神经丛阻滞与臂神经丛阻滞，在麻醉颈神经丛阻滞与臂神经丛阻滞，在麻醉管理上有何异同？管理上有何异同？58