应激医学高等教育教育专区课件.ppt

1、 患者，男性，患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。伤急诊入院。体格检查体格检查：，T 36.3，P 143次次/分，分，R 36次次/分，血压分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四。口唇发绀，四 肢冰冷。全身大面积烧伤，多数为肢冰冷。全身大面积烧伤，多数为度烧伤。度烧伤。诊断：诊断：特重度烧伤总面积特重度烧伤总面积55%，其中浅，其中浅度度18%，深，深度度20%，度度17%；休克。；休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。案例案例 1 1缺血性损伤 应激性溃疡、溃疡性结肠炎应激时糖、脂肪及蛋白质代

2、谢的变化热休克蛋白的主要类型和可能的生物学功能第6天，突然被一只大狗惊吓，顿时面色苍白，呆滞无语。伴有情感迟钝的精神运动性抑制（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA轴）B 细胞2-受体胰岛素胃肠运动：肠平滑肌收缩、痉挛便意、腹痛腹泻或便秘患者否认有任何胃部疾病的病史。二、急性期反应和急性期蛋白（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC/NE轴）热休克蛋白的主要类型和可能的生物学功能支气管平滑肌 2 舒张地震发生时，个体会陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中，机体内、外平衡被打破，从而出现一系列心理和生理的应激反应，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交往、工作与生活，导致生活质量下降。（丧失意识时

3、，多数神经内分泌反应都可不出现）4h后患者意识清楚，生命体征平稳。后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者天后患者出现出现。血常规：。血常规：RBC 2.811012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8109/L，N 90%。在胃底前后壁、十二指肠球部有在胃底前后壁、十二指肠球部有，呈斑点状，大小不等，表面有活动性，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后

4、）。伤后7天腹胀消失。患者天腹胀消失。患者 患者，男性，患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为很想打人而入院。自诉作为在四川汶在四川汶川大地震川大地震后回广州，随后出现后回广州，随后出现等。尤其严重的是等。尤其严重的是，向，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了。同时机体。同时机体。案例案例 2 2 体检：体检：无明显异常。查空腹无明显异常。查空腹，心电图：，心电图：窦性心律过速，窦性心律过速，ST-T改变改变。心理医生和他耐心沟通后，。心理医生和他耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作

5、、休息、调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、休息、娱乐时间，经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患娱乐时间，经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患者者否认有任何心脏病及精神病的病史否认有任何心脏病及精神病的病史。概概 述述1 应 激 时 的 躯 体 反 应应 激 时 的 躯 体 反 应4机体功能代谢变化及与疾病的关系机体功能代谢变化及与疾病的关系3 心 理 性 应 激心 理 性 应 激 应激的发现应激的发现 指机体在受到一定强度的应激原指机体在受到一定强度的应激原（躯（躯体或心理刺激）体或心理刺激）作用后所出现的作用后所出现的，也称，也称（stress response)stress res

6、ponse)。由刺激因素由刺激因素引起，但与引起，但与刺激因素的刺激因素的性质无直接性质无直接关系关系焦焦 虑虑恐恐 惧惧血糖升高血糖升高紧紧 张张心率增加心率增加 心跳、呼吸加快、心跳、呼吸加快、血管收缩、外周阻力血管收缩、外周阻力、BP BP 全身肌肉紧张、胃肠松弛全身肌肉紧张、胃肠松弛 代谢旺盛、分解加速、负氮平衡代谢旺盛、分解加速、负氮平衡 血糖血糖、血浆急性期反应蛋白血浆急性期反应蛋白 全身性非特异性适应反应全身性非特异性适应反应包包 括括变化事件变化事件LCU变化事件变化事件LCU1.配偶死亡配偶死亡10021.子女离家子女离家292.离婚离婚7322.姻亲纠纷姻亲纠纷293.夫妇

7、分居夫妇分居6523.个人取得显著成就个人取得显著成就284.坐牢坐牢6324.配偶参加或停止工作配偶参加或停止工作265.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡6325.入学或毕业入学或毕业266.个人受伤或患病个人受伤或患病5326.生活条件变化生活条件变化257.结婚结婚5027.个人习惯的改变个人习惯的改变248.被解雇被解雇479.复婚复婚452310.退休退休452011.家庭成员健康变化家庭成员健康变化4430.迁居迁居2012.妊娠妊娠4031.转学转学2013.性功能障碍性功能障碍3932.消遣娱乐的变化消遣娱乐的变化1933.宗教活动的变化宗教活动的变化1914.业务上的再调整业

8、务上的再调整3934.社会活动的变化社会活动的变化1815.经济状态的变化经济状态的变化3835.少量负债少量负债1716.好友丧亡好友丧亡3736.睡眠习惯变异睡眠习惯变异1617.改行改行3618.夫妻多次吵架夫妻多次吵架3537.饮食习惯变异饮食习惯变异1519.中等负债中等负债3138.休假休假1320.取消赎回抵押品取消赎回抵押品3039.圣诞节圣诞节12生活变化单位（生活变化单位（LCULCU）量化表（）量化表（Holms Holms，19671967）（）（）的的对机体的对机体的（）（）指指应激原应激原，且作，且作用时间用时间的应激（如短暂运的应激（如短暂运动、体育竞赛、适度娱乐

9、、中动、体育竞赛、适度娱乐、中奖、提升、考试等），是机体奖、提升、考试等），是机体对轻度的内外环境变化及社会对轻度的内外环境变化及社会心理刺激的心理刺激的它它有利于有利于调动机体潜能调动机体潜能又又不致不致对机体产生严重影响。对机体产生严重影响。应激原过于应激原过于或持续时间或持续时间的应激（如休克、大面积的应激（如休克、大面积烧伤、长期情绪紧张、竞争的烧伤、长期情绪紧张、竞争的失败、丧失亲人等），机体适失败、丧失亲人等），机体适应机制失效，可直接引起应机制失效，可直接引起，导致代谢障碍和，导致代谢障碍和组织损伤，甚至危及生命组织损伤，甚至危及生命 患者，男性，患者，男性，32岁，厨师，因接触

10、高温油引发烧岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。伤急诊入院。体格检查体格检查：，T 36.3，P 143次次/分，分，R 36次次/分，血压分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧伤面积达肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为，多数为度烧伤。度烧伤。诊诊断：断：特重度烧伤总面积特重度烧伤总面积55%，其中浅，其中浅度度18%，深，深度度20%，度度17%；休克。；休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。案例案例 1 1 4h后患者意识清楚，生命体征平稳。后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者天后患者出现出现。血常规

11、：。血常规：RBC 2.811012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8109/L，N 90%。在胃底前后壁、十二指肠球部有在胃底前后壁、十二指肠球部有，呈斑点状，大小不等，表面有活动性，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后）。伤后7天腹胀消失。患者天腹胀消失。患者 患者，男性，患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，岁，外科医生，因向妻子乱发火

12、，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震川大地震后回广州，随后出现后回广州，随后出现等。尤其严重的是等。尤其严重的是，向，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了等反常行为。同时机体等反常行为。同时机体。案例案例 2 2 l 应激对机体的影响：应激对机体的影响：双重性双重性 概概 述述1 应 激 时 的 躯 体 反 应应 激 时 的 躯 体 反 应指应激原不十分强烈，且作用时间较短的应激（如短暂运动、体育竞赛、适度娱乐、中奖、提升、考试等），是机体对轻度的内外环境变化及社会心理刺激的一种重要防御适应反应

13、，它有利于调动机体潜能又不致对机体产生严重影响。第二节 应激时的躯体反应及其发生机制（Stress）尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。碳酸氢盐-粘液屏障经治疗，症状消失，恢复正常。第6天，突然被一只大狗惊吓，顿时面色苍白，呆滞无语。性功能减退、月经紊乱、泌乳减少等皮层高级中枢-调控中心口唇发绀，四 肢冰冷。TRH、TSH、T3、T4 称为热休克蛋白(heat shock response，HSR)。导致不同程度的躯体、心理障碍。分子伴侣(molecular chaperon)性功能减退、月经紊乱、泌乳减少等第6天，突然被一只大狗惊吓，顿时面色苍白

14、，呆滞无语。效应器官 受体 效应窦房结 1 心率加快 交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质上行上行下行下行1.基本组成基本组成 脑干蓝斑脑干蓝斑（敏感区域）（敏感区域）及去甲肾上腺素能神经元及去甲肾上腺素能神经元l 边缘系统边缘系统导致导致情绪、认知、行为功能情绪、认知、行为功能变化变化l 至脊髓侧角至脊髓侧角调节调节交感张力交感张力以及以及肾上腺髓质肾上腺髓质 中中CAs的分泌。的分泌。p中枢效应中枢效应：引起引起等等 p外周效应：外周效应：血浆中血浆中迅速迅速 2、基本效应、基本效应 脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元 下丘脑室旁核下丘脑室旁核CRH神经元神经元CRH释

15、放增多释放增多 启动启动HPA轴轴应应 激激兴奋、警觉兴奋、警觉紧张、焦虑紧张、焦虑等情绪变化等情绪变化中枢效应中枢效应外周效应外周效应 肾上腺素肾上腺素 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 效应器官效应器官 受受 体体 效效 应应 效应器官效应器官 受体受体 效应效应唾液腺唾液腺 1 汗腺汗腺 1 交感交感-肾上腺髓质系统兴奋的主要效应肾上腺髓质系统兴奋的主要效应(续表续表)激素激素作用作用受体受体ACTH ACTH 胰高血糖素胰高血糖素 生长素生长素 甲状腺素甲状腺素 甲状旁腺素甲状旁腺素 降钙素降钙素 肾素肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素

16、胃泌素胃泌素 胰岛素胰岛素促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 抑制抑制 室旁核室旁核 2.基本效应基本效应 应应 激激中枢效应中枢效应 外周效应外周效应 GC CRH正常：正常：2537mg 应激应激:100mg ACTH 名称名称 分泌部位分泌部位 变化变化 作作 用用 表表.急性期蛋白的基本构成和可能功能急性期蛋白的基本构成和可能功能 诱导型）诱导型）组成型组成型HSP27HSP27表表.热休克蛋白的主要类型和可能的生物学功能热休克蛋白的主要类型和可能的生物学功能热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白 (molecular chape

17、ron)molecular chaperon)HSPOther proteins450个氨基酸残基个氨基酸残基N200个氨基酸残基个氨基酸残基CHSE HSPsHSP90HSP70HSF热休克热休克 转录因子转录因子 概概 述述1 应 激 的 发 生 机 制应 激 的 发 生 机 制应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化一、代谢变化一、代谢变化二、功能变化二、功能变化代谢的特点：代谢的特点：l 糖代谢糖代谢l 脂肪代谢脂肪代谢l 蛋白质代谢蛋白质代谢机制：机制：儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、胰岛素等。激素、胰岛素等。应激原应激原

18、蛋白质蛋白质分解分解糖异生糖异生儿茶酚胺儿茶酚胺 血浆游离脂肪血浆游离脂肪酸、酮体酸、酮体葡萄糖利用葡萄糖利用 应激性应激性高血糖高血糖 应激性糖尿应激性糖尿脂肪脂肪分解分解生长激素生长激素糖原分解糖原分解案例案例 2 2二、功能变化二、功能变化（1）中枢神经系统（）中枢神经系统（CNS）的变化）的变化 患者，男性，患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。伤急诊入院。体格检查体格检查：，T 36.3，P 143次次/分，分，R 36次次/分，血压分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧伤面积达肢冰冷。全身烧伤面积达70%

19、，多数为，多数为度烧伤。度烧伤。诊诊断：断：特重度烧伤总面积特重度烧伤总面积55%，其中浅，其中浅度度18%，深，深度度20%，度度17%；休克。；休克。案例案例 1 1案例案例 2 2（2 2）心血管系统）心血管系统二、功能变化二、功能变化应激原应激原交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋心率心率加快加快心肌收缩心肌收缩力增强力增强血流速血流速度加快度加快心输出量增加心输出量增加周围小血管收缩周围小血管收缩 总外周阻力总外周阻力或或血压升高血压升高心、脑心、脑 血管扩张血管扩张血流重新分布血流重新分布（2 2）心血管系统）心血管系统二、功能变化二、功能变化心肌缺血心肌缺血心室颤动心室

20、颤动猝死猝死（3 3）消化系统）消化系统l食欲食欲，消化功能减，消化功能减退，神经性厌食症退，神经性厌食症l食欲食欲肥胖症肥胖症l缺血性损伤缺血性损伤 应激性应激性溃疡、溃疡性结肠炎溃疡、溃疡性结肠炎l 胃肠运动：胃肠运动：肠平滑肌收肠平滑肌收缩、痉挛缩、痉挛便意、腹痛便意、腹痛腹泻或便秘腹泻或便秘（4 4）免疫系统）免疫系统 ：二、功能变化二、功能变化GC、CAs（5 5）血液系统）血液系统二、功能变化二、功能变化WBC 、核左移，、核左移，Plt数目数目、粘附力、粘附力，凝血因，凝血因子子、等等，血，血黏度黏度，血沉，血沉二、功能变化二、功能变化（6）泌尿生殖系统）泌尿生殖系统二、功能变化

21、二、功能变化（6）泌尿生殖系统）泌尿生殖系统应激时机体的功能代谢变化应激时机体的功能代谢变化紧张，专注程度升高，维持紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等良好情绪及认知学习能力等焦虑、害怕、焦虑、害怕、愤怒及抑郁等愤怒及抑郁等心率加快，心肌收缩力增强，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等心输出量增加，血压升高等心肌缺血、易诱发心肌缺血、易诱发心律失常、猝死等心律失常、猝死等WBCWBC、PltPlt数目数目凝血因子浓凝血因子浓度度等等贫血贫血 概概 述述1 应 激 的 发 生 机 制应 激 的 发 生 机 制3应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化4 应

22、激 与 疾 病应 激 与 疾 病第五节第五节 应激与疾病应激与疾病案例案例 1 1案例案例 1 1三、应激相关心理、精神障碍三、应激相关心理、精神障碍1 1、急性心因性反应、急性心因性反应2 2、延迟性心因性反应、延迟性心因性反应3 3、适应障碍、适应障碍案例案例 2 2p 地震是一种应激源，而这种地震是一种应激源，而这种应激源应激源具有不可预见具有不可预见性、突发性、速度快、应激强度大等特点性、突发性、速度快、应激强度大等特点。地震发生。地震发生时，个体会陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中，时，个体会陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中，机体内、外平衡被打破，从而机体内、外平衡被打破，从而

23、出现一系列出现一系列心理和生理心理和生理的应激反应的应激反应，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交往、工作与生活，导致生活质量下降。往、工作与生活，导致生活质量下降。地震应激地震应激 我国部分地区曾发生的我国部分地区曾发生的“非典非典”疫情，与传统意疫情，与传统意义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、空难等有着义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、空难等有着明显的明显的不同不同：它辐射人群广、一般生活难以识别谁它辐射人群广、一般生活难以识别谁是是“非典非典”、没有明显的结束期以及尚无有效的治疗、没有明显的结束期以及尚无有效的治疗方案等给人们蒙上了神秘与恐怖的面纱。方案

24、等给人们蒙上了神秘与恐怖的面纱。除了一些除了一些人感到恐慌以外，还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、人感到恐慌以外，还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、强迫性的反复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精强迫性的反复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精神卫生问题，还有一些人可能会出现神卫生问题，还有一些人可能会出现“创伤后应激障创伤后应激障碍碍”，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人和家庭，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人和家庭等带来沉重的负担。等带来沉重的负担。非典应激非典应激 l 高考后考生应适度放松，科学调整，不能彻底高考后考生应适度放松，科学调整，不能彻底打乱生物钟，否则易对身体造成损害。打乱生物钟，否则易对

25、身体造成损害。从复习、高考到等待录取通知书这个阶段，考从复习、高考到等待录取通知书这个阶段，考生承受着较大的身心压力，考后如果骤然过度放生承受着较大的身心压力，考后如果骤然过度放松，不合理安排和调整生活，甚至完全不学习，松，不合理安排和调整生活，甚至完全不学习，容易导致容易导致暑假后在新的学习环境中形成焦虑、抑暑假后在新的学习环境中形成焦虑、抑郁、人际交往困难等适应性障碍。郁、人际交往困难等适应性障碍。以往，有不少大学新生出现这种情况。以往，有不少大学新生出现这种情况。Z1.1.排除应激原排除应激原 Z2 2.补充补充糖皮质激素糖皮质激素Z3.3.补充营养补充营养Z4.4.综合治疗综合治疗 病例病例