1、护理查房护理查房 姓名：黄大军 年龄：40岁 性别：男 床号：08 入院日期：2016-06-24主诉：因“车祸致右小腿开放性外伤六小时余”而入院 入院体征：入院体征：T:36.8 P:84次/分 BP:150/88mmhg R:19次/分 查体查体：患者现神清，精神欠佳，右小腿疼痛，右下肢活动受限，右小腿破溃流血已包扎，末梢血运正常。Braden（压疮）评分：（压疮）评分：16分 ADL（生活自理能力）评分：（生活自理能力）评分：40分西医诊断：西医诊断：右胫腓骨开放性骨折中医诊断：中医诊断：骨折证属证属：气滞血瘀施治原则施治原则：活血化瘀 6.24 16:34 患者入院 17:30 接入手
2、术室急诊在全麻下行骨折清创 缝合合+外固定支架术+VSD术 20:3020:30 患者术后平车返回病房现神清，精神 萎，舌红，苔白，右下肢末梢血运正 常皮温暖，VSD负压引流有效吸引中，嘱患者去枕平卧6小时，禁食水6小时 6.25 07:00 患者现神清，精神一般，右下肢 末梢血运正常，皮温暖，VSD有 效吸引中，夜间偶诉疼痛，睡眠 较差。6.27 15:00 患者大便三日未行，告知医师，医嘱予耳穴埋豆，取大肠、直肠、内分泌穴位。概念概念胫骨：是小腿部支撑体胫骨：是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约重的主要骨骼，承担约1/6体重体重腓骨：主要供小腿肌肉腓骨：主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力附着
3、，并加强胫骨的力量，无负重功能量，无负重功能骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。分类：1.开放性2.粉碎性3.单纯性主要症状主要症状患肢疼痛肿胀 踝不能背伸，不能伸趾，功能障碍 手法复位 切开复位 持续牵引复位复位 外固定小夹板/石膏 持续牵引固定皮/骨牵引 内固定固定心理护理心理护理 解释手术必要性解释手术必要性，手术方式以手术方式以 及注意事项。及注意事项。指导病人放松的方法指导病人放松的方法，鼓励家属朋友给予关心照顾。鼓励家属朋友给予关心照顾。病情观察病情观察 注意生命体征注意生命体征、神志变化神志变化及伤口及伤口 渗血情况渗血情况作好作好记记录录。疼痛疼痛 与与骨折有关骨折有关
4、躯体活动障碍躯体活动障碍与骨折、切口疼痛有关与骨折、切口疼痛有关潜在并发症潜在并发症与骨折术后外固定支架有关与骨折术后外固定支架有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与外伤及术后长期卧床有关与外伤及术后长期卧床有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 转移其注意力，可以让患者看电视，与家属聊天，放松心情。指导患者正确更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适度。必要时及时告知医师，于适当止痛药。抬高患肢，促进静脉血液回流，减轻水肿和疼痛。指导患者及家属锻炼方法，注意循序渐进。一、针眼处感染
5、 密切观察外固定处有无红肿炎症症状发生。必要时可根据医嘱使用抗生素。二、肺部感染 嘱患者多饮水。协助患者及家属翻身，拍背进而咳出痰液。必要时可根据医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。三、营养失调 按时合理饮食，不可暴饮暴食。注意营养荤素搭配，忌辛辣刺激油腻食品。密切观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。保持床单位和敷料清洁干燥，防止伤口感染。观察受压皮肤，按时予以翻身，指导家属按摩受压处皮肤。予患者心理护理，告知其及家属相关病情近况，减轻病情的心理负担。介绍相关病例，给患者树立战胜疾病的信心。对患者的心理变化做好相关回应。告知患者外固定的目的，增加患者的配合度。入院时告知患者病房情况，减轻陌生感，适应环境。饮食高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物。饮食高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物。指导循序渐进的功能锻炼方法，避免劳累，活动后要有指导循序渐进的功能锻炼方法，避免劳累，活动后要有适当的休息。适当的休息。保持心情愉快，情绪稳定。保持心情愉快，情绪稳定。及时复诊。及时复诊。
